袁磊

根据肝门部胆管癌的解剖学分类，采取相应的治疗方法： 1、Ⅰ型肝门部胆管癌：肝外胆管切除，联合胆管空肠吻合以及区域淋巴结清扫； 2、Ⅱ型肝门部胆管癌：肿瘤范围已超过了Ⅰ型需要联合部分的肝脏切除，比如说肝尾状叶部分切除，因为尾状叶的胆管分支在Ⅱ型肝门部胆管癌当中，有部分已经受到累及； 3、Ⅲ型肝门部胆管癌：Ⅲa型肿瘤位置偏右往往采用右半肝甚至是扩大的右半肝联合右侧尾状叶，肝外的胆管切除，周围的淋巴结清扫，加胆肠吻合；Ⅲb型因为肿瘤位置偏左，往往采用左半肝或者扩大的左半肝，联合左侧尾状叶，甚至肝外胆管切除，在周围淋巴结清扫，再加胆肠吻合； 4、Ⅳ型肝门部胆管癌：范围更加广泛，部分患者目前能够进行手术。

肝门部胆管癌术后并发症： 1、术后出血：肝门部胆管癌手术切除范围较大，特别是Ⅲ型以上的肝门部胆管癌，需要大范围的肝切除，创面大，术后易发生出血； 2、术后肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌解剖的独特性，往往需要联合部分肝脏切除，剩余的肝脏体积不够或者是术前在患者黄疸没有得到充分减退的情况下贸然手术，都有发生肝功能衰竭的可能； 3、肝门部胆管癌术后发生胆瘘的患者也较多。

肝内胆管癌手术的成功率，需从以下几个方面进行分析： 1、手术切除率：临床上一旦发现肝内胆管癌，常处于中晚期，只有少数患者能达到根治性切除，部分患者做手术切除不彻底，只能达到姑息性切除，还有部分患者由于发现肝内胆管癌已在腹腔内播散，无进行根治性切除。所以从这个角度上来讲，肝内胆管癌切除率较低； 2、手术的安全性：肝脏手术属于高风险手术，容易出现出血、术后肝功能衰竭等严重并发症。在大型医学中心，肝内胆管癌手术安全度较高。一般手术死亡率可以控制在3%以下，术后并发症的发生率一般可以控制在30%以下，多数患者通过手术能够康复出院。

肝内胆管癌的治疗方法如下： 1、肝内胆管若不是极晚期，无其他地方的转移，首先考虑手术治疗，通过切除部分肝脏联合周围淋巴结清扫能达到根治效果，手术后再联合化疗、放疗等辅助治疗； 2、若肝内胆管癌发生转移，先切取肿瘤组织进行病理切片化验，在有病理学证据的情况下，给患者进行化疗； 3、当肿瘤负荷比较重，组织巨大，有压迫以及疼痛症状，比如骨转移，患者疼痛明显时，可以考虑在化疗的基础上联合放疗，能够缓解患者疼痛； 4、生物免疫治疗； 5、进行基因检测，筛选合适的靶向药物，进行靶向治疗； 6、中医中药治疗。

肝门部胆管癌患者术后的下床时间，主要取决于手术切除的范围： 1、手术范围较小，比如一型的肝门部胆管癌手术，患者术后体力尚可，没有出血风险的情况下，术后2-3天，基本可以在家人或护工的陪伴下尝试下床站立，适当走动； 2、肝门部胆管癌手术如果联合了大范围肝切除，比如三型以上的肝门部胆管癌手术，由于手术创伤很大，早期剧烈活动往往会引起内脏出血等严重并发症，需要在充分评估患者没有出血的风险，以及其他严重并发症的情况下，可以考虑下床，临床经验是三天之后可以下床站立走动。

虽然临床上讲究快速康复外科，很多理论认为肝门部胆管癌术后患者需要早期活动、早期下床，但是具体病情还需要具体分析。对于手术范围特别大的患者，应该以严谨安全为第一位，如果为了追求快速恢复，让患者过早进行大幅度运动，会对患者的手术部位及腹腔内巨大的手术创面不利。患者在床上也可以适当的活动四肢，比如双手双脚在床上伸展，家属也可以辅助性进行腿部、手部肌肉的按摩，来减少术后深静脉血栓发生的风险，这样对于患者的身体也比较安全。

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，具有一般癌的特征，会发生转移。肝内胆管癌一旦发生转移，则在临床上属于晚期。其转移的分类及治疗方法如下： 1、当发生淋巴结转移时，若肝内胆管癌在肝脏分布比较局限，属于可切除范围，患者可以考虑手术治疗，做肝切除加淋巴结清扫，可取得较好的效果； 2、若癌症发生远处转移，需先取得病理学证据，再进行化疗、放疗；另外，可通过基因学检测，了解基因突变的情况，筛选合适的靶向药物，进行治疗。

肝门部胆管癌术后的辅助治疗方法包括： 1、对于肝门部胆管癌得到了根治性手术切除的患者，术后我们会根据患者的病理切片化验，如果分期属于进展期，还需要进行化疗的辅助治疗； 2、化疗方案一般按照原则首选吉西他滨联合奥沙利铂； 3、根据病理切片将标本进行基因检测，筛选出合适的靶向药，进行靶向治疗； 4、中医中药调理； 5、生物免疫治疗。

肝门部胆管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，术后易复发、转移，故需辅以化疗，具体情况如下： 1、肝门部胆管癌得到手术根治，要根据术后的切片化验来决定采取何种治疗方案。如果病情相对早，一般采用5FU为基础的化疗方案。如果经切片化验发现是进展期肿瘤，可采用吉西他滨联合奥沙利铂为主的静脉化疗方案。当化疗期间，发现病情有进展、复发或转移，要及时调整化疗方案，比如将静脉化疗方案改为二线化疗，甚至需要联合靶向治疗等； 2、肝门部胆管癌未进行根治性切除，仅做了姑息性手术或活检时，一般需要化疗。

肝门部胆管癌没有得到根治性手术切除，手术不彻底，体内还有残留，临床上叫为姑息性手术，这种情况的患者术后要做化疗同时还可以考虑联合放疗来提高综合疗效。肛门部胆管癌如果连姑息性手术都没有做到，仅做了探查手术或者取得活检病理结果的手术，术后一般要放疗联合化疗，再根据化验结果，选择合适的化疗方案。如果肿瘤处于扩散状态，则一般不选择放疗，首选全身化疗，必要时还可进行靶向治疗。