袁林

髋关节发育不良根据脱位程度分为四期，脱位程度越严重，症状越明显。髋关节发育不良的常见表现是双下肢不等长，患者可能走路时感觉两条腿不一样长，出现跛行，这时可能没有疼痛，只是表现为跛行； 还会出现关节活动受限，可能有一些动作不能做，例如下肢做“4”字，或常说的盘腿、翘二郎腿动作。再继续进展，可能会造成髋臼周围应力集中，较早出现髋关节骨性关节炎，患者会很容易出现疼痛症状，而且疼痛会越来越重。

类风湿性关节炎是临床比较常见的一种疾病，临床表现主要分为以下几个方面： 1、晨僵：大部分患者早晨起床以后会感觉到关节或身体有僵硬感觉，随着起床活动以后慢慢会消失，随着类风湿关节炎进展，晨僵时间持续时间会越来越长； 2、关节肿痛：主要表现为四肢小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节，而且经常出现对称性肿胀、疼痛； 3、关节畸形：类风湿性关节炎主要是一种关节滑膜病变，关节滑膜会侵蚀关节软骨，破坏关节软骨，甚至于破坏关节软骨下骨，导致关节出现畸形。

类风湿关节炎需采取综合治疗，并不能完全治愈，而且患者可能痛苦比较大，常用治疗方法如下： 1、患者宣教：要给患者积极面对疾病的信心，配合治疗； 2、一般治疗：如果关节现在很疼，症状很重，需要休息、制动，减少关节活动，缓解症状。但如果疼痛或症状减轻以后，要做适当功能锻炼，如果这时候关节不动，有可能会出现更早的关节畸形或僵硬； 3、药物治疗：常用药物有非甾体类消炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、免疫调节剂、新型植入药物； 4、功能锻炼：可在康复理疗科室做康复理疗； 5、免疫净化治疗：类风湿可能跟免疫系统有关，有时做一些免疫净化治疗； 6、外科干预：如果出现明显破坏关节功能，例如破坏膝关节、髋关节功能，需要外科干预做关节置换，重建膝关节或髋关节功能。

前交叉韧带关节镜重建术后，对于患者下地走路的要求是越早下地越好，但是下地走路不是没有限制，要求患者佩戴下肢支具起到稳定作用，下地同时需要拄双拐。术后一个半月左右肌腱和骨头愈合比较好以后，患者可以弃拐正常行走。 在此之前病人的患肢可以部分负重，脚可以点地，可以部分使用力量，但是不能在正常没有保护情况下，让受伤膝关节完全承受身体重量。因为膝关节韧带重建以后，早期韧带在骨道里面通过内固定螺钉或钛板固定韧带，这时韧带与骨、骨与骨之间并没有愈合，如果身体重量承受过多，可能会出现韧带松弛、螺钉突出断裂，所以患者下地走路需要保护。

如果交叉韧带只是部分损伤或者只有小部分撕裂，关节前后稳定性比较好，只是轻微、略微松弛，不是很严重，通过休息、康复以及大腿肌肉锻炼可以慢慢恢复，患者以后可能不会出现很严重的症状。如果撕裂损伤比较多，超过一半，关节检查时比较松弛，尤其是出现在年轻人，生活活动要求比较高，比较严重，需做关节镜重建前交叉韧带。 如果是交叉韧带受伤的患者来检查，抽屉试验很明显，患者症状很重，爬楼或运动时会感觉膝关节无力、打软腿，是很严重的一种后果，尽量做膝关节镜下前交叉韧带重建或后交叉韧带重建。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。

人工关节置换术最常换的两个关节是膝关节和髋关节，虽然手术非常成熟，但是只要是手术都有一定风险，具体如下： 1、麻醉风险：人工膝关节和髋关节共同风险是手术需要麻醉，而很多患者腰椎有退变不能半麻，需要全麻，对患者的心、肺、脑功能都有很高要求，有可能出现术中、术后心脑血管意外； 2、感染风险：手术以后出现假体周围感染，这是关节外科非常严重的一种风险，因为它是一种医学上灾难性的并发症风险。如果出现，很多患者用抗生素也不能控制感染，需要再次做手术清创，甚至于把之前放进去的关节都取出来旷置； 3、静脉血栓形成：可引起下肢静脉血栓，甚至肺栓塞，因为做关节置换患者术后血液会处于一种高凝状态，再加上做完手术以后，患者下地活动量相对比较少，肌肉相对处于一种松弛状态，下肢静脉回流不很通畅，有一定的风险形成下肢静脉血栓，如果血栓从下肢静脉血管壁脱落，顺着静脉回流，堵到肺动脉，就是非常常见的肺栓塞，有很大致死风险； 4、关节脱位：髋关节可能会出现术后双下肢不等长，做极限动作可能会出现脱位。如果脱位以后，可以手法复位，如果手法不能复位，需要去手术室，切开松解再复位； 5、屈伸功能受限：膝关节术后可能会出现术后功能受限，因为膝关节关节置换手术后，需要膝关节做康复锻炼，主要是屈伸，还有下肢肌力恢复。抬腿、锻炼不当或手术效果不佳，患者可能会出现术后屈伸功能受限或某一方面功能受限。

浮髌试验是让患者平躺，膝关节处于伸直放松状态，检查者通过左手按压患者膝关节髌上囊，使患者关节积液积聚到髌骨下方，用食指和拇指垂直按压髌骨，出现漂浮感就是浮髌试验阳性。浮髌试验阳性代表膝关节腔积液已经超过50mL，膝关节囊比较肿胀，有胀痛感，可能需进行干预。 如果药物吸收很慢，需要进行关节腔穿刺抽液，减轻患者关节肿胀。如果膝关节反复肿胀，有时甚至需要做关节镜下手术，或切开手术，切除导致关节积液的增生滑膜。

髋关节发育不良的治疗，如果在婴幼儿时期较早发现，小儿外科会尽早手术干预，通过周围截骨矫形，调整髋关节局部的对合关系，改善髋关节覆盖，起到治疗作用。部分患儿及时得到治疗，后期髋关节功能可较好恢复，不需要在成年以后或老年以后进行后期手术干预。 如果等到成年以后，慢慢出现髋关节骨关节炎、关节间隙变窄情况，成人骨科只能通过手术去干预，而最常见的手术是人工关节置换手术，重建髋关节功能。

临床中膝关节骨性关节炎分为四期，具体如下： 1、第Ⅰ期：大运动量活动或爬山以后，关节出现疼痛、酸胀不适，症状较轻，休息后能缓解，X光片检查无明显异常； 2、第Ⅱ期：关节疼痛症状加重，出现肿胀，屈伸功能有时受限，X光片显示关节间隙出现轻度狭窄，多见于内侧间隙； 3、第Ⅲ期：病情进一步进展，疼痛肿胀持续时间延长，恢复时间更长，蹲下后起立困难，需要扶板凳或椅子才能站起，X光片显示关节内侧间隙狭窄程度加重，部分患者关节内侧出现增生骨赘； 4、第Ⅳ期：膝关节出现明显肿胀，伸屈功能受限，部分患者出现内翻、外翻畸形，X光片出现关节间隙，最常见是内侧间隙变窄，甚至已经没有周围骨赘大量增生。