袁林

类风湿关节炎需采取综合治疗，并不能完全治愈，而且患者可能痛苦比较大，常用治疗方法如下： 1、患者宣教：要给患者积极面对疾病的信心，配合治疗； 2、一般治疗：如果关节现在很疼，症状很重，需要休息、制动，减少关节活动，缓解症状。但如果疼痛或症状减轻以后，要做适当功能锻炼，如果这时候关节不动，有可能会出现更早的关节畸形或僵硬； 3、药物治疗：常用药物有非甾体类消炎药、抗风湿药、免疫抑制剂、免疫调节剂、新型植入药物； 4、功能锻炼：可在康复理疗科室做康复理疗； 5、免疫净化治疗：类风湿可能跟免疫系统有关，有时做一些免疫净化治疗； 6、外科干预：如果出现明显破坏关节功能，例如破坏膝关节、髋关节功能，需要外科干预做关节置换，重建膝关节或髋关节功能。

如果膝关节出现关节囊积液，需根据关节积液量进行治疗，具体如下： 1、如果关节积液比较少，浮髌试验阴性，患者症状不是很重，通过膝关节休息，减少活动，局部冷敷，配合非甾体类消炎药，如西乐葆或扶他林，促进积液吸收，抑制滑膜炎，可以有效治疗膝关节积液； 2、如果滑膜炎很重，积液分泌非常多，浮髌试验阳性，髌上囊肿胀比较明显，需要通过注射器抽积液，减轻肿胀。如果患者抽掉积液以后，很快又分泌增多，可能需要手术切除增生的滑膜，从而治疗膝关节囊积液。

临床中患者就诊时常主诉膝关节怕凉，如果夏天吹空调、穿裙子，或见风以后描述膝关节疼痛、酸胀等不适，这时做检查，患者可能没有明显的阳性体征。这种情况下很有可能是因为膝关节局部受凉以后，导致局部血液循环不流畅和血管收缩。 而膝关节在正常活动以后，由于机械磨损，会产生很多炎性介质、炎性因子。如果血液循环比较通畅，炎性介质很快会通过血液循环带走，及时代谢出体外。如果血液循环不畅，局部有时会出现代谢物聚集，含量比较高，患者则会出现疼痛、酸胀等不适表现。

对于前交叉韧带出现损伤，如果是少部分损伤，稳定性尚可，不是很松弛，患者通过康复锻炼、肌力锻炼恢复而不需要手术干预。常见的康复方案是大腿股四头肌肌力锻炼，有直腿抬高和靠墙静蹲两种常用方法。锻炼大腿肌肉可更好稳定膝关节，起到康复目的。膝关节前交叉韧带损伤以后若比较松弛、锻炼较多，患者需要做关节镜下交叉韧带重建，恢复前向稳定性。 如果是后交叉韧带损伤为一度损伤，不是很松弛，会给患者打石膏托，大概需要一个月到一个半月左右，使关节更加稳定。大部分患者不需要手术干预，如果后交叉韧带损伤已经到二度或三度，需要关节镜下重建后交叉韧带。总体来说，后交叉韧带损伤以后，需要做手术的概率要比前交叉韧带损伤低很多。

前交叉韧带关节镜重建术后，对于患者下地走路的要求是越早下地越好，但是下地走路不是没有限制，要求患者佩戴下肢支具起到稳定作用，下地同时需要拄双拐。术后一个半月左右肌腱和骨头愈合比较好以后，患者可以弃拐正常行走。 在此之前病人的患肢可以部分负重，脚可以点地，可以部分使用力量，但是不能在正常没有保护情况下，让受伤膝关节完全承受身体重量。因为膝关节韧带重建以后，早期韧带在骨道里面通过内固定螺钉或钛板固定韧带，这时韧带与骨、骨与骨之间并没有愈合，如果身体重量承受过多，可能会出现韧带松弛、螺钉突出断裂，所以患者下地走路需要保护。

如果交叉韧带只是部分损伤或者只有小部分撕裂，关节前后稳定性比较好，只是轻微、略微松弛，不是很严重，通过休息、康复以及大腿肌肉锻炼可以慢慢恢复，患者以后可能不会出现很严重的症状。如果撕裂损伤比较多，超过一半，关节检查时比较松弛，尤其是出现在年轻人，生活活动要求比较高，比较严重，需做关节镜重建前交叉韧带。 如果是交叉韧带受伤的患者来检查，抽屉试验很明显，患者症状很重，爬楼或运动时会感觉膝关节无力、打软腿，是很严重的一种后果，尽量做膝关节镜下前交叉韧带重建或后交叉韧带重建。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。 人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

浮髌试验是让患者平躺，膝关节处于伸直放松状态，检查者通过左手按压患者膝关节髌上囊，使患者关节积液积聚到髌骨下方，用食指和拇指垂直按压髌骨，出现漂浮感就是浮髌试验阳性。浮髌试验阳性代表膝关节腔积液已经超过50mL，膝关节囊比较肿胀，有胀痛感，可能需进行干预。 如果药物吸收很慢，需要进行关节腔穿刺抽液，减轻患者关节肿胀。如果膝关节反复肿胀，有时甚至需要做关节镜下手术，或切开手术，切除导致关节积液的增生滑膜。

髋关节发育不良的治疗，如果在婴幼儿时期较早发现，小儿外科会尽早手术干预，通过周围截骨矫形，调整髋关节局部的对合关系，改善髋关节覆盖，起到治疗作用。部分患儿及时得到治疗，后期髋关节功能可较好恢复，不需要在成年以后或老年以后进行后期手术干预。 如果等到成年以后，慢慢出现髋关节骨关节炎、关节间隙变窄情况，成人骨科只能通过手术去干预，而最常见的手术是人工关节置换手术，重建髋关节功能。