袁晓培

过敏性鼻炎仅依靠自我治疗无法治愈，根据国际上规范指南包括防治结合四位一体，需医患双方配合。过敏性鼻炎首先为吸入性变应与特异性体质相互作用，产生持久过敏性炎症，自我治疗为治疗第一步，应尽量规避过敏原。明确吸入性变应原。如花粉，注意自我防护或减少吸入；若螨虫过敏，可进行除螨措施；对猫狗毛发过敏者，尽量不养宠物，此为过敏性患者治疗第一步。其余治疗应前往正规医院，在医生指导下进行规范药物或其它治疗，及自我改善某些生活习惯。

鼻炎症状首先应对鼻炎进行分类，最常见鼻炎分感染性鼻炎的和非感染性鼻炎，非感染性鼻炎最常见为过敏性鼻炎。过敏性鼻炎四大症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞。感染性鼻炎由细菌或病毒作为鼻黏膜引起鼻黏膜感染性炎症。其最常见症状为感染性症状，如鼻塞、流鼻涕，早期与过敏类似，如流清鼻涕，后期流黄鼻涕。若感染症状明显，可出现全身发热，头疼，鼻黏膜灼热感、疼痛、干燥，及嗅觉改变。鼻炎症状应具体问题具体分析，致病因素不同，症状亦不相同。

过敏性鼻炎或多数慢性鼻炎患者以保守治疗或药物治疗为主。若鼻炎患者症状较重，如鼻塞严重，用药效果较差，此情况可辅助外科处理。如鼻腔存在明显结构异常，如鼻中隔偏曲，或鼻甲肥大，首先选用药物治疗，局部和全身效果较差者，可选择手术。若手术目的明确，术后出现后遗症几率较小，部分症状得到明显改善。若出现后遗症，原因为手术方法不合适。

鼻中隔偏曲为鼻科中最常见疾病，分隔两侧鼻腔的解剖结构为鼻中隔，形象理解为两房屋间墙歪斜。其最主要危害即影响鼻腔通气，典型的鼻中隔偏曲患者症状通常为鼻塞，常单侧通气。鼻中隔偏曲易造成鼻部经常出血或鼻腔干燥，亦可造成鼻窦引流问题，可继发结构性鼻窦炎。对于具有鼻窦炎且合并有鼻中隔偏曲，由于影响鼻窦引流，可加重鼻窦炎症状。

鼻出血为耳鼻喉科最常见疾病，具体如下： 1、炎症、感冒可引起鼻出血； 2、解剖学因素：如鼻中隔偏曲、前端偏曲造成反复气流刺激，引起鼻出血； 3、鼻腔肿瘤：如血管瘤或鼻腔其它肿瘤，均具有鼻出血症状； 4、鼻黏膜干燥：因鼻腔黏膜血管丰富，易受外界因素刺激，造成鼻出血。 5、全身因素：如血液系统问题、慢性肝病、慢性肾病、肝硬化或尿毒症、肾功能不全，均可引起凝血系统问题； 6、中老年患者若长期服用药物、抗凝药，造成鼻黏膜出血； 7、心血管疾病：如高血压、动脉硬化造成鼻出血。

鼻出血为鼻科最常见疾病，具体原因如下： 1、儿童挖鼻或异物刺激； 2、鼻黏膜血供丰富，外伤易造成鼻出血； 3、鼻腔、鼻窦肿瘤，鼻咽纤维血管瘤，其他鼻部恶性肿瘤，亦存在鼻出血症状； 4、心血管疾病：如高血压、动脉硬化等全身因素； 5、血液系统疾病：造成鼻腔反复不易凝血； 6、肝脏疾病：如肝硬化、慢性肾功能不全； 7、药物因素：如阿司匹林、华法林，此类抗凝药由于具有抗凝血作用，亦可造成鼻腔出血； 鼻出血通常指鼻腔小动脉出血且剧烈，若血压控制差，或动脉硬化严重，可存在反复大量出血，需前往正规医院进行详细检查。

鼻出血最常见的原因是鼻黏膜的血管出血，如果是鼻腔前部的血管出血，可以用指压法进行止血，可以捏住鼻翼的两侧，双侧捏或者单侧捏都可以。因为鼻腔出血大部分都是黎氏区的小动脉或者小血管出血，进行压迫止血是最有效的。 现在关于鼻出血有很多的民间流传方法，比如拍脑门、举右手、举左手，可能因为不是特别了解鼻出血的原因。鼻出血最直接的方法是压迫止血，是自己能够做到的，通过压迫，稍微低一点头，对前部出血大部分都可以获得止血。 出血很凶的情况下，压迫是没有作用的，因为压不住，需要排查其它原因引起的鼻出血，需要去医院找医生帮助止血。

鼻窦囊肿分为浆液性囊肿、粘液性囊肿、牙源性囊肿，亦包括较少出现的先天性囊肿。囊肿不同治疗原则不同，具体方法如下： 1、浆液性囊肿：仅需定期观察，通常无需要特殊处理，若囊肿较大，存在压迫症状，应进行简单手鼻内镜手术将其摘除即可； 2、粘液性囊肿：由于各种原因造成鼻窦引流通道整体阻塞，鼻窦产生压迫症状，如造成鼻窦压迫、吸收，需手术处理； 3、牙源性囊肿：由于先天或根尖病变，此类囊肿多数都具有进行性生长和破坏，需外科处理； 4、先天性囊肿：若囊肿存在局部侵袭膨胀性生长，破坏周围结构，多数需手术或外科处理。

鼻息肉手术费用为多数患者较关心问题。鼻息肉为鼻腔、鼻窦最常见的慢性炎症性疾病，每年医院需进行大量鼻息肉手术，目前手术均在正规医院中标准化鼻内窥镜下进行。 不同医院收费标准不同，因为并非所有鼻息肉的病变程度和病情严重性相同。手术费用与病变范围、病变程度、病变类型有关。通常鼻窦炎鼻息肉手术费约10000-20000元。

急性鼻窦炎治疗分局部治疗和全身治疗。具体方法如下： 1、早期：急性鼻窦炎通常认为病毒性感染，与早期感冒治疗无太大差异，可进行鼻腔冲洗、喷鼻用激素，全身进行支持疗法。早期应注意休息、生活规律、饮食清淡，适当饮水、服用抗病毒中成药； 2、细菌感染阶段：鼻腔出现明显鼻塞、黄脓鼻涕增多，此时需加用抗生素，针对急性细菌性感染性鼻窦炎，常用敏感性抗生素，如大环内酯类、头孢类抗生素，口服1-2周，配合鼻腔冲洗，同时使用鼻用喷剂，改善鼻窦引流； 3、后期：注意多休息、多饮水，饮食清淡。