袁志根

股骨颈骨折后半年可弃拐，股骨颈骨折做手术大致分为以下三种： 1、空心螺钉内固定，适合于年轻人，相对年纪不大的人做空心螺钉； 2、也可以考虑做钢板和螺钉，叫DHS； 3、关节置换手术。 如果弃拐就说明一般是选前两个方式，如果做关节置换方式，根本不需要拐杖，做完手术后3-5天可以完全走路。但是打钢板和螺钉，这时必须要扶拐杖，一般建议是半年，因为3个月的时候很多人没有完全愈合，只有半年以上才考虑完全愈合。时间越久，对于远期的疗效越好。因为有患者曾经在5年后都出现过股骨头坏死，所以保护时间越长，以后出现并发症的几率就越低。

左桡骨远端骨折复位后一般不容易错位。桡骨远端骨折复位后打石膏都会固定在特殊位置，比如最常见的伸直型骨折，也叫做Colles骨折，复位之后，掌屈尺偏固定于此位置，基本不容易错位。 打完石膏手消肿之后石膏松动，这时就注意可能会再次错位，导致又重新复位、重新固定，甚至于有的患者还需做手术，但应该不超过20%-30%。70%-80%的患者打完石膏之后基本没有错位，所以可能要半个月复查一次，判断骨折具体情况。

胫骨平台粉碎性骨折从受伤到完全脱拐需3-6个月，胫骨平台粉碎性骨折是很复杂的骨折，此型骨折必须做手术，基本上都是手术为主。 胫骨平台骨折分为六型，叫Schatzker分型。粉碎性骨折至少是Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，做手术必须让关节面完全平整，这是根本的依据，否则以后活动关节就会摩擦，导致关节炎。恢复关节面平整之后，还要暂时不动，3个月以上等骨折完全愈合之后才能够行走，3个月之内在床上积极弯伸膝关节，锻炼关节功能。从受伤到完全脱拐，不扶拐杖走路，需要3-6个月。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

人工关节置换手术以后，正常的使用年限教科书上是15年，但这仅仅是教科书的一个理论值，实际上我的个人经验，从3-30年不等，最短的是3年，是湘潭的一个病人，他做完双侧髋关节置换手术以后，他就不注意，觉得挺好的，每天去干苦力活，担担子，100斤、200斤的担子，担完之后就感觉不舒服，也没注意，继续担，到第3年过来复查，关节就完全不行了，也磨损得很不成样子，松动也很严重，必须翻修。最长的是30年，这个是在邵阳的一个病人，他是在80年代末期，90年初期做了这个手术，他是30年，在2016年左右，重新换了关节，他那个是最长的，将近30年。当然平时最多见的是10-15年或10-20年左右应该是最合理的一个范围。

股骨头坏死主要有几个原因。第一，创伤性，是外伤之后导致的；第二，本身一个缺血坏死，就是他的股骨头因为长期饮酒或者服用特殊药物，比如激素，导致缺血坏死；第三，先天性发育不良，导致股骨头坏死。如果股骨头坏死想治好，目前全世界还没有一个办法，或者没有哪种药物能将它治好，但是有几种方式可以延缓坏死过程。第一，最古老的髓腔打洞，就是减压，叫髓心减压法，就是往股骨颈里面打一个隧道进去打到股骨头，将里面的骨质挖出来一部分，这个时候压力减小，相对而言可以缓解疼痛，可以改善活动范围；第二，如果是早期坏死，还可以考虑做骨瓣移植；第三，目前最新的就是用造血干细胞，用这些去移植，有一部分效果，但最终不可避免的都是换股骨头。

股骨颈骨折患者可拄拐行走的时间与其治疗方式有关，若是保守治疗，即卧床休息通过牵引治疗的患者，需卧床2-3个月方可开始拄拐行走；若是内固定方式治疗的患者，在术后3-7天即可开始行走，研究表明，患者卧床休息抬腿时的受力方式与拄拐站立时不同，拄拐站立时脚部不负重，而卧床休息抬脚时，脚部受力比站立时大几倍，所以无论是内固定，还是螺钉、钢板固定，在不负重的情况下，均提倡患者尽早下床行走；若是关节置换的患者，目前最快术后3小时即可下床行走，也会采取快速康复方式，尽早让患者下床行走，因为长时间卧床对患者危害较大，易增加肺部感染、泌尿系感染以及死亡的概率。

年轻人股骨颈骨折，则全部采取内固定治疗方法。而老年人股骨颈骨折的治疗方法包括三种，分别是保守治疗、内固定治疗、关节置换。针对移位较小、不愿做手术，或者身体条件不允许，如体质较差、肺部感染、褥疮、年龄较大的患者，则采取保守治疗，即卧床休息不动，牵引约2-3个月，治疗效果也较好；内固定治疗，包括两种方式，闭合复位与切开复位，闭合复位是在牵引复位后通过空心螺钉固定，尤其适用于股骨颈下段骨折患者，使用空心钉或者是钢板螺钉均可，若闭合牵引复位效果较差，则切口，在观察到骨头后，对应位置再通过钢板螺钉固定；关节置换的方法较好，也较适合患者，更换关节即可解决问题，目前最常用于65岁以上的股骨颈骨折患者。

股骨颈骨折的并发症，较常见且较严重的是血栓，因为患者长时间卧床休息，无法活动，血液流动速度较慢，容易凝结成团，进而形成血栓，此时血液凝集成块，到达肺部或心脏时，即形成心梗或肺梗，而且肺梗的死亡率较高，手术之后即可解除血栓；褥疮，患者因长时间卧床而导致臀部腐烂；感染，患者长时间卧床时，易发生肺部感染，同时易发生泌尿系感染，对患者大小便产生影响；患者骨质疏松症状日益加重，因为患者长时间卧床不动时，骨头日益稀疏，所以会导致一个恶性循环，同时也可能发生其他较小的并发症。

股骨颈骨折患者手术后可以坐下，但是身体与脚部的角度不能小于90°、不能跷二郎腿、不能极度旋转。小部分病人术后发生人工关节脱位后，担心患者发生习惯性脱位，所以建议患者保持站立或者平躺姿势，但经观察发现，患者在前几个月或者1-2年注意即可，1-2年后患者可以坐下，但仍需注意身体与脚部的角度不能小于90°，部分患者甚至使用蹲便器都没有问题，但还是建议病人使用坐便器，防止关节脱位。