袁志根

骶骨关节炎不多见，主要是两个，第一，创伤后引起的，因为骶骨在人体的脊椎骨的最下端，它在两侧骨盆的中间，是受到保护的，很少会发生损伤，除非是高空坠落伤，很多部位不慎摔伤，就容易损伤这个位置。骨盆的剪切，就是垂直的受力，导致这个骶骨损伤，损伤后就会发生关节炎；第二，强直性脊柱炎的病人，他这种病就是脊柱的炎症和基因改变，和自身免疫力有关的一个病，它发生之后，首先很多病人都会起病于那个骶髂关节处，这个位置就是骶骨关节炎的位置。这两个原因引起的骶骨关节炎都不好治疗，一般就是以吃消炎镇痛药为主，第二个，打封闭针，在局部注射麻药和激素的一个复合体，可以减轻疼痛。做手术，目前还没有手术方式能将这个问题解决，当然还有其他的，骨盆或者髋臼的发育不良，还有自身本身的原因等，还有类风湿引起的一个骶骨关节炎，但是无论是什么原因引起的骶骨关节炎，都不好治疗。

老年人骨折的种类较多，包括上肢骨折、下肢骨折及股骨颈骨折。股骨颈位置容易出现骨折，一方面是因为骨质疏松，老年人的骨头类似于老树空心一样；另一方面是因为股骨颈位置连接上肢与下肢，类似于7字形的位置，是受力的集中点，也是受力的转折点，在剪切力的作用下，受力方向发生改变，整个结构向一侧折叠，所以容易发生骨折，不像大腿与小腿的受力方向呈垂直结构，不易发生骨折。尤其是在冰雪天气，老年人走路时容易摔倒，易发生股骨颈及粗隆间骨折，以上二者均属于髋部骨折。股骨颈位置骨折也称为人生的最后一次骨折，因为在此位置发生骨折后，15%-30%患者在术后一年会死亡，所以老年人应特别注意在此位置发生骨折。

股骨头坏死好转的表现如下： 1、最直观的表现为疼痛减轻，股骨头坏死很多病人都是以疼痛为主，这是最主要的症状，如果股骨头坏死能够好转，疼痛会减轻； 2、髋关节的活动，如果开始坏死之后，关节的往外、往内、往前、往后都会受限制，如果真正股骨头坏死好转，活动范围变大； 3、股骨头坏死好转之后，无论是X光、CT还是磁共振，都会显示骨头的形状以及骨小梁等影像学的表现会好转，这才是最能够体现股骨头坏死是不是好转的关键因素。

股骨头坏死通过电疗电刺激，有人在做此研究后认为有效果。但是目前的作用机制不详，作用效果也不是很确切，当然作为一个保守治疗的方式有用，但是具体使用价值只能作为参考。 电疗不能够治愈股骨头坏死，可以作为辅助的手段。股骨头坏死主要的治疗方式还是手术，手术做减压，做打压植骨，现在甚至有干细胞移植，或者是骨髓细胞移植，这都是可以考虑的方式，但是电疗不能作为根本的治疗方式。

股骨颈骨折越靠上方越严重，靠下方则严重程度较低。股骨颈骨折若是年轻人，比如开车出车祸或者高空坠落，导致股骨颈骨折。股骨颈靠上方叫股骨头下方，靠下方叫股骨颈基底部，越靠上面越严重，越靠下面越轻。 靠上方容易导致股骨头坏死，这是目前的医学难题，还不能够完全把股骨头坏死治好。所以很多病人股骨颈骨折之后，甚至于在3-5年之后都出现骨折不愈合，股骨头坏死，所以很严重。下面基底部骨折，可做小手术或者牵引，不做手术也可以自己愈合。

左肱骨近端骨折后，产生骨折不愈合的后遗症较少，主要是以肩关节功能差为主，具体如下： 1、如果有神经损伤，比如损伤腋神经，导致无法外展，支配三角肌外展的功能减弱； 2、骨折本身会有畸形愈合，成角可能导致内翻或内收，这时功能较差，活动差； 3、手术打钢板螺钉之后，有可能有半脱位的现象，主要是手抬不起，肩关节功能很差，很多人不能够上举，也不能往后，有骨折不愈合的可能性。

股骨颈骨折Ⅰ、Ⅱ型患者可考虑不手术，股骨颈骨折目前最常用Garden分型，分为四型，第Ⅰ型没有完全骨折，没有完全裂开。Ⅱ型就较严重，但没有移位。Ⅲ型有移位但不多，第Ⅳ型完全移位。这四型，到Ⅳ型最严重。 Ⅰ型可以不手术，可以保守治疗，卧床休息，做牵引。Ⅱ型也可以考虑不做手术，但是Ⅲ型、Ⅳ型必须做手术。目前国外的学者也建议，只要有股骨颈骨折，做手术比不做手术出现后遗症的几率要小，所以都建议做手术，但是严格讲Ⅰ、Ⅱ型可以考虑不做手术。股骨颈骨折不容小觑，是不容忽视的疾病，必须重视。

股骨头坏死后喝酒会加剧疼痛，加速手术阶段的到来。股骨头坏死的原因有一点就是酒精过量，很多酗酒的人不但会引起酒精肝、脂肪肝，还会引起股骨头坏死，这是股骨头坏死的一大原因。 激素和酒都一样，都会导致股骨头坏死，一旦出现股骨头坏死还喝酒，只会加重股骨头坏死，加重疼痛，也加剧做关节置换手术的脚步，到最后就必须做手术。如果能够不喝酒，进行干预治疗，也能够把关节置换手术时间往后面推，到60-80岁再置换就很理想。如果30-40岁喝酒，股骨头坏死就做关节置换手术，15年做1次，到80-90岁，走完人生历程时就要做几次手术。

胫骨平台粉碎性骨折从受伤到完全脱拐需3-6个月，胫骨平台粉碎性骨折是很复杂的骨折，此型骨折必须做手术，基本上都是手术为主。 胫骨平台骨折分为六型，叫Schatzker分型。粉碎性骨折至少是Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型，做手术必须让关节面完全平整，这是根本的依据，否则以后活动关节就会摩擦，导致关节炎。恢复关节面平整之后，还要暂时不动，3个月以上等骨折完全愈合之后才能够行走，3个月之内在床上积极弯伸膝关节，锻炼关节功能。从受伤到完全脱拐，不扶拐杖走路，需要3-6个月。

大脚趾肉外翻出血如果是由大脚趾外翻引起，可通过手术矫正。大脚趾外翻是很常见的病，叫拇外翻，即大脚趾因为先天原因或者后天穿鞋比较紧等原因，可以导致大脚趾往外翻，之后受力不均衡，可能下面和旁边被压迫，压迫之后很容易出血，皮肤因摩擦或压伤导致出血。 归根结底最终原因还是拇外翻，大拇指往外面走导致，这时需要做手术给予矫正。做手术矫正以后，其受力恢复，自然不会出血。