袁志根

大脚趾滑膜炎的症状为疼痛、活动受限，大脚趾的滑膜炎很罕见，很多患者是因拇外翻时才会出现大拇趾疼痛、活动不舒服，此时穿合适的鞋或者做手术矫正即可。 大拇趾没有特别的滑膜炎等不适表现，滑膜炎大部分是髋关节、膝关节以大关节为主的炎症表现。其中疼痛是最明显的症状，在患者活动时会加重，休息时也许会缓解。

股骨颈骨折Ⅰ、Ⅱ型患者可考虑不手术，股骨颈骨折目前最常用Garden分型，分为四型，第Ⅰ型没有完全骨折，没有完全裂开。Ⅱ型就较严重，但没有移位。Ⅲ型有移位但不多，第Ⅳ型完全移位。这四型，到Ⅳ型最严重。 Ⅰ型可以不手术，可以保守治疗，卧床休息，做牵引。Ⅱ型也可以考虑不做手术，但是Ⅲ型、Ⅳ型必须做手术。目前国外的学者也建议，只要有股骨颈骨折，做手术比不做手术出现后遗症的几率要小，所以都建议做手术，但是严格讲Ⅰ、Ⅱ型可以考虑不做手术。股骨颈骨折不容小觑，是不容忽视的疾病，必须重视。

股骨头坏死如果手术治疗，很快就好了。以前一个病人，当时因为外伤后在另外一个医院治疗，股骨颈的位置骨折后打钢钉，过了几年之后坏死，因为他当时是28岁，患者走路跛行，不平衡，而且很痛，做关节置换手术后3-5天就可以正常行走了。所以股骨头置换一般3-5天就可以正常走路，年轻人可以更快，1-2天就可以正常走路。但是其他方式如髓心减压或者造血干细胞移植等方式，可能要10天半个月或者1个月才能恢复。

老人家肱骨骨折和小朋友不同，老人家肱骨骨折一般都在肩关节位置，小朋友在肘关节位置。因为肱骨近端是骨质疏松严重的位置，对于老人家而言，如果是走路摔一跤，这个部位撑地就会骨折，这里骨折很复杂，所以75岁老人家骨折不能一概而论，也是三种方式。第一，保守治疗，就是打个托，不管它，或者说稍微牵引复位之后，这么吊着，让它长，长的怎么样就怎么样，比如病人骨折完全不成样子，但最后病人他能够这么抬，能够活动挺好的，最后得出一个结论，对于不好处理的病人，或者是体质很差不适合手术的病人骨折就任其发展，最后也许会有意想不到的结果；第二，切开复位内固定，将它切开后上钢板，将骨头复位好，打钢板固定，钉钉子，这是目前最主要的方式，基本上80%-90%以上的病人都能得到一个比较满意的效果；第三，骨头完全碎了，根本拼不拢，钢板和螺钉无法固定，这时可进行关节置换，因为现在医学很发达，每一个关节都能做人工关节，将这个位置做一个关节置换，换成人工肱骨头，但是目前医学研究表明，长期效果不是很理想，但是至少短期几年内还是很好的，长期也许选择切开复位，将钢板和螺钉固定可能会更好。所以三个方式保守治疗、切开复位内固定、人工关节置换术。

股骨颈骨折后半年可弃拐，股骨颈骨折做手术大致分为以下三种： 1、空心螺钉内固定，适合于年轻人，相对年纪不大的人做空心螺钉； 2、也可以考虑做钢板和螺钉，叫DHS； 3、关节置换手术。 如果弃拐就说明一般是选前两个方式，如果做关节置换方式，根本不需要拐杖，做完手术后3-5天可以完全走路。但是打钢板和螺钉，这时必须要扶拐杖，一般建议是半年，因为3个月的时候很多人没有完全愈合，只有半年以上才考虑完全愈合。时间越久，对于远期的疗效越好。因为有患者曾经在5年后都出现过股骨头坏死，所以保护时间越长，以后出现并发症的几率就越低。

膝盖疼可以打封闭针，膝盖疼多半是膝关节炎引起，可以往关节腔里面打1针封闭针，因为封闭针是局麻药和激素，可以局部麻醉，激素对减轻炎症、水肿有效果。 但激素治标不治本，能够止痛，但是并不能够减轻膝关节的炎症，相反打得越多可以引起远期的炎症加剧，短时间可以减轻炎症，但是打多之后导致膝关节炎只会加重，不会减轻。最后出现膝关节完全的骨关节炎，关节间隙变窄，疼痛明显。

一般手腕骨折都是以老年人为主，年轻人比较少。老年人患骨质疏松，下雪天或者是下雨天气，路滑摔倒之后用手撑地导致骨折。骨折之后打石膏，一般打1-1.5个月，拆石膏后必须要及时开始训练，训练有以下几个方式： 1、屈伸：该动作不会轻易引起骨折的移位，骨折1.5个月左右开始愈合长骨痂，此时轻轻活动以不引起剧烈疼痛为主； 2、旋转：腕关节旋转功能最重要； 3、握拳训练：也很重要，可以防止肌腱粘连，因为很久不动之后会粘连、僵硬，导致以后不能完全握拳。

当股骨头坏死处于Ⅰ期、Ⅱ期，即早期时可以治好，患者可以通过减轻负重，或者做减压手术、植骨手术等干预治疗。如果患者是DDH即先天性髋关节发育不良、髋关节脱位等，先天疾病做手术改变髋臼的受力以后，股骨头坏死情况可以好转。 所以股骨头坏死在前期可以治愈，到后期治愈就很困难。当股骨头真正坏死，患者出现很严重的髋关节炎时，股骨头坏死病变不可能治愈，只能够做关节置换手术。

人工关节置换完后，大部分病人都小心翼翼，但是总不免有那么几个病人性格活泼一些，或者要求高一些，还想蹦蹦跳跳的。一般情况下尽量不要蹦跳，特殊情况下没办法，跳一两下没有问题。因为有人做过研究，髋关节在屈曲受力的时候，它那个力气大概是体重的六倍左右，比如你可能是100斤，那你可能就要承受600斤的力量，600斤力量加压于那个关节上面就很大，如果常此以往，那关节就经不住折腾，如果它能用十年，你老是这么摩擦它可能就变成1/6了，这个就很恐怖，所以没有需求不要蹦跳，有特殊情况，比如刚好一个危险的状况，需要跳，跳一次两次肯定是没有问题的，这个没关系，但是跳的时候要保持姿势，双下肢要轻度外旋位，不要内旋跳，怕脱位，轻度外旋保持两腿分开一些，然后是可以跳的。

骶骨关节炎不多见，主要是两个，第一，创伤后引起的，因为骶骨在人体的脊椎骨的最下端，它在两侧骨盆的中间，是受到保护的，很少会发生损伤，除非是高空坠落伤，很多部位不慎摔伤，就容易损伤这个位置。骨盆的剪切，就是垂直的受力，导致这个骶骨损伤，损伤后就会发生关节炎；第二，强直性脊柱炎的病人，他这种病就是脊柱的炎症和基因改变，和自身免疫力有关的一个病，它发生之后，首先很多病人都会起病于那个骶髂关节处，这个位置就是骶骨关节炎的位置。这两个原因引起的骶骨关节炎都不好治疗，一般就是以吃消炎镇痛药为主，第二个，打封闭针，在局部注射麻药和激素的一个复合体，可以减轻疼痛。做手术，目前还没有手术方式能将这个问题解决，当然还有其他的，骨盆或者髋臼的发育不良，还有自身本身的原因等，还有类风湿引起的一个骶骨关节炎，但是无论是什么原因引起的骶骨关节炎，都不好治疗。