袁俊斌

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

隐匿性阴茎是指具有正常发育的阴茎被埋在耻骨前脂肪垫内部，阴茎外观短小的一类疾病。目前关于隐匿阴茎的手术时机一直存在争议，部分医生建议在幼儿，即2-3岁孩子开始站立排尿训练时进行手术，而部分学者认为学龄前再考虑手术，还有部分人认为青春期前再进行手术治疗更好。 根据临床经验手术来看，最好在儿童有性别意识前，即6-8岁之前进行手术，因为这样对儿童的心理影响最小，出现心理问题的可能性最小。如果龟头可以外翻，并且对功能发育没有影响，不必须手术。但如果龟头不能外露，对于排尿存在一定影响，则需要进行手术，术后避免发生炎症、感染。

儿童尿液呈红色并不都是血尿，部分食物或药物也可使尿液呈红色、橙色或褐色，如红苋菜、红心火龙果、大黄、酚酞等。如果到医院检查尿液中没有红细胞，需考虑是否最近食用过此类食物或药物，但如果检查发现尿中有红细胞，需要考虑是血尿。 根据排尿过程中间血尿出现的时间大致判断，初始血尿考虑病变部位在尿道或包皮，一般多见于感染，终末血尿即最后段血尿提示病变位于膀胱颈或前列腺尿道，也是炎症引起。如果全程血尿，即整个一泡尿从头到尾全是红色，表示病变位于膀胱或上尿路，需考虑是否有肿瘤、肾炎、肾病等。此时需要尽快带儿童到医院泌尿外科就诊，查明引起血尿的具体原因，这样才能采取正确的措施进行治疗。

婴儿阴茎头红肿多为包皮龟头炎表现，因为婴儿期较多儿童处于生理性包茎期，包皮不能上翻，龟头不能外露，一旦包皮囊内感染，不容易控制，很容易引起阴茎头部红肿，更有甚者可以引起化脓，此时可有脓液自包皮口处流出。 另外，穿纸尿裤或尿布没有及时进行更换，潮湿环境也可导致阴茎头发红，出现慢性炎症表现。此时需要做好会阴部消毒清洗，保持局部干燥清洁，并带儿童到医院就诊。一旦确定感染存在，医生会根据情况开具抗生素，经过正确处理后，症状一般很快即可得到控制。

小婴儿双侧睾丸基本对称，也可能存在一定差别，但肉眼不容易区别。一旦家长肉眼看到双侧阴囊明显不对称，呈一侧大一侧小的情况，建议带儿童到医院进行相应检查，一般经过查体和阴囊彩超检查都可以明确。最常见的原因包括隐睾、睾丸肿瘤、鞘膜积液或腹股沟疝，鞘膜积液和腹股沟疝随着体位变化，阴囊会时大时小，哭闹时明显增大，平卧以后明显减小。 另外，一侧阴囊突然增大且局部红肿时，需要当心附睾炎或睾丸扭转。因此，一旦发现双侧阴囊不等大，需要尽快到医院就诊，以明确诊断。

男性尿道下裂按原则必须进行手术。尿道下裂是尿道开口不在龟头前方，导致患儿长大后不能站立排尿，不能完成正常性生活，会给患儿带来严重的心理障碍以及生理障碍。发现尿道下裂以后，应该到正规医院泌尿外科进行检查和治疗，首先确诊尿道下裂的类型，一般分为四种类型，包括冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型。 冠状沟型和部分阴茎型尿道下裂手术相对较容易，一般一期即可顺利完成手术。部分阴茎型、会阴型和阴囊型尿道下裂缺失较长，需要分期或多期进行手术。一旦确诊尿道下裂，建议尽早手术矫正。手术时机是出生以后6-18个月，手术越晚完成，患儿心理所承受的压力越大，青春期以后再进行手术则失败率明显增加。部分严重尿道下裂合并双侧或单侧不可触及隐睾，或性别不明确时，需要进行染色体和内分泌检查，以排除两性畸形。

尿道下裂手术恢复多指拔除支架管或膀胱造瘘管的时间，一般是在术后半个月左右。但尿道下裂术后建议长期随访，直到青春期，近期随访主要是了解有无近期并发症以及排尿情况。远期随访主要是了解患者以后的排尿情况、生殖器外形、勃起功能、性生活情况，心理以及生育情况。 尿道下裂术后恢复时间还和患者自身条件有关，部分患者自身免疫力较强，愈合能力较好，做完尿道下裂手术后1-2周即可完全康复。但如果患者本身体质较差，炎性反应较大，则恢复时间会相应延长。

漏尿是尿道口下裂手术后常见的并发症，术后早期小瘘口可以继续尿流改道，并保留成形的尿道支架。尿流改道一般采用膀胱造瘘，清除线头以及坏死组织，瘘口局部以生理盐水湿敷，部分患者可以自愈，绝大多数患者可能需要再次手术治疗。 尿道下裂手术本身较复杂，对手术医院和手术者的要求较高，手术也较为精细，一次性成功率在50%-90%，因此做完手术以后容易并发漏尿。发现漏尿以后，局部给予生理盐水湿敷，每天用碘伏消毒换药，保持局部干燥，观察6个月如果漏尿现象不见好转，在瘢痕软化以后6-12个月期间再次手术，进行修补治疗。

尿道下裂术后护理的主要目的是预防感染，促进伤口早日愈合，具体措施如下： 1、术后最初几小时采取去枕平卧位，头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧； 2、严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸，每4-6个小时测一次体温； 3、患儿彻底清醒后饮食可以进半流质； 4、尿道下裂术后小儿阴茎需要用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，需要密切观察敷料固定情况、血液外渗量以及刀口附近结痂情况。术后24个小时取下网眼纱布后，用1/5000呋喃西林或1‰新洁尔灭及时软化，清除创面形成的结痂，保持局部清洁，清洁干净后用医用神灯在保护好阴囊的情况下，局部加温刀口位置，保护刀口干燥，及时用干棉签擦去渗出液体； 5、每次排尿后用盐水冲洗，碘伏消毒，以防止感染。也可以采用盐水坐浴的方式，注意观察裂口局部是否有红肿、充血或分泌物增多等情况，防止伤口挤压或摩擦，加强个人护理，加强营养，促进伤口愈合。