袁伟

讲解医师：袁伟华  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院计划生育科
女性的节育环什么时候该取，主要是看所放置的节育器有效期是多久，就是看含铜节育器释放铜的时间是多久，比如元宫环的有效期就是10年，一般金属节育器有效期都是10年，10年以后就可以换环。但是现在常用的曼月乐，它含有一定的药物，是缓慢释放的，它的有效期只有5年，所以女性取出节育器主要是看所佩戴的结育器有效期是多久，只要达到有效期也是可以取出了，它的避孕效果很差了肯定是要换的。还在对于一些围绝经期的妇女，比如闭经半年达到半年以上，这时候也可以考虑把环给取掉了。还有对于有再生育需求的，也可以选择月经干净3-7天的时候把环取了，在下个月的时候就可以备孕了。

对于狂犬疫苗的时效性，目前认为在狂犬病毒进入神经细胞之前，即出现临床症状之前均有效。因此对于二级暴露的患者建议接种狂犬疫苗；三级暴露的患者除接种狂犬疫苗以外，在暴露7天之内，还需注射抗病毒血清或免疫球蛋白。此外对于高危人群建议提前注射疫苗。再次提示大家，网上所提到24小时或者70小时后注射疫苗无效的说法是错误的。

注射狂犬疫苗后再次暴露分为以下几种情况： 1、接种过程中再次暴露，无需重新接种和加量接种； 2、全程接种后3个月之内再次暴露，需依据患者的血清抗体补打加强针； 3、全程接种3-12个月之间再次暴露，需补打第0、3天的疫苗； 4、全程接种1-3年之间再次暴露，需补打第0、3、7天的疫苗； 5、全程接种超过3年的再次暴露，需全部补打。

目前国内主要采取灭活的狂犬病毒疫苗，可能引起局部肌肉红肿、低热或者高热等不良反应，均属于正常机体反应，具有以下几种处理方法： 1、局部的红肿、疼痛24小时后可自行消退，无需特殊处理； 2、低热反应，多休息、多喝水即可，也无需特殊处理； 3、由疫苗不耐受或者疫苗质量所造成的高热反应，对症处理即可，效果不明显则建议前往医院处理。

接种狂犬疫苗的注意事项分为接种时和接种后两部分。接种时需要注意避免将狂犬病疫苗和被动免疫制剂注射于同一部位，而降低狂犬疫苗的效果，狂犬疫苗接种期间，可以同时接种其他疫苗；接种后的注意事项包括两点，一、严禁饮酒和咖啡，避免加强机体的反应性；二、避免使用激素类药物，激素类药物属于免疫制剂，可造成接种的效果。

由于狂犬病的致死率为100%，因此狂犬病病毒暴露患者需接种狂犬病疫苗，狂犬病疫苗的接种无特殊禁忌症，妊娠期妇女及未成年儿童均可接种，对人体较为安全。建议在狂犬病病毒暴露前接种，对于妊娠妇女及使用免疫抑制剂、激素的患者可延迟接种。目前，所使用的狂犬病疫苗为病毒空壳，在体内不会进行复制，因此不会影响机体的器官功能。

接种者通过查询接种狂犬疫苗的登记记录、知情同意书或者咨询接种点，可以明确该疫苗的生产厂家和批号。当确定接种问题疫苗，需按照国家卫计委发布的通知进行续种和补种。对于已经发生狂犬病暴露且未完成全程接种的患者，可更换疫苗厂家以续种。如果为暴露前的预防接种，可免费补种一针；暴露后的接种，可免费补种两针。对于异地接种的患者，可在当前所在地补种或续种。另外，完成全程接种一年的患者，临床上通常无需补种。如果极度担心疫苗效果，可按照国家规定进行补种。

确认已接种问题疫苗的患者，若处于狂犬病暴露三个月以内则为重点观察对象，处于狂犬病暴露三个月至一年之间为一般观察对象，狂犬病暴露一年以上则无需跟踪观察。针对重点观察对象、一般观察对象，如果采取家庭观察的方式，观察内容包括以下几个方面，第一就是伤口愈合的情况，第二就是有没有狂犬病发病的一些相应的症状，比如恐风、恐水以及其它的身体不适症状，比如头晕、心悸、发烧，还有一类情况是心理上的状况，比如焦虑、恐慌。如果出现上这些情况，可以到所接种疫苗的接种点和就近的接种点，寻求医护人员的帮助。

传播狂犬病的动物可分为低、中、高风险三类。低风险的动物包括鱼、鸟、乌龟等；中风险的动物包括牛、马以及人类；高风险的动物主要包括狗、猫、蝙蝠三类，其中绝大多数的狂犬病由家养犬类传播，其原因在于家养犬类大多未注射疫苗。此外需要注意，狂犬病病毒在动物尸体中可保留7-10天，在4℃时可保留三周，因此接触感染狂犬病的动物尸体也可能传染狂犬病。

当被携带或者疑似携带狂犬病毒的宿主动物咬伤、抓伤或者舔伤，均可造成狂犬病毒暴露。狂犬病毒暴露分为三级： 一级为皮肤完好，喂养动物、直接接触动物的分泌物和排泄物，无需处理； 二级为皮肤存在伤口或具有肉眼不可见的细小抓伤，此时需注射疫苗预防； 三级为皮肤单出、多处损伤或贯穿，伤口和黏膜被舔，或者暴露于蝙蝠生存的环境，除注射狂犬疫苗以外，还需注射抗狂犬病毒的血清。