薛赛琴

子宫内膜异位症早期诊断较为困难，因为部分早期子宫内膜异位症的患者并无任何临床症状，既无痛经，也无月经量多。部分患者会因为不孕症就诊，医生需检查排查具体原因，可能会确定为子宫内膜异位症所引起。 很多疾病早期无任何临床症状，患者可能会忽略。该病经常在不孕症的患者检查时发现，此时已不属于早期，因为已影响到妊娠，患者不能自然受孕。还有痛经的患者，因为痛经就诊于妇科，通过B超检查子宫大小、卵巢情况，结果发现卵巢有巧克力囊肿。对于巧克力囊肿则需要根据患者需求进行处理，当囊肿长到5cm以上时则需手术干预治疗。

多囊卵巢的确诊标准如下： 1、必备条件是月经失调，患者月经可能2-12个月并不来潮； 2、通过检测手段可确定患者有无周期性排卵，包括B超和在月经期进行激素检测，包括临床最近几年进行的AMH抗缪勒管激素检测，多囊卵巢患者的抗缪勒管激素一般都会升高2倍甚至3倍。B超诊断为患者一侧或双侧卵巢卵泡数量大于12个，但B超检测若无大于12个卵泡也不影响多囊卵巢的诊断； 3、高雄激素血症，对确诊影响较小。

双侧卵巢多囊的治疗方法如下： 1、患者未婚、无生育需求，可调整月经，如口服黄体酮、地屈孕酮，注射黄体酮等。经过上述处理可以保护子宫内膜，使子宫内膜在3个月内脱落1次； 2、患者有妊娠需求，但并无排卵，可通过应用药物助孕促排卵； 3、患者已生育，且无生育需求，可以口服达英-35，可同时避孕、保护子宫内膜、调整月经，使患者在3个月内月经来潮。

多囊卵巢会导致子宫内膜增厚，此类患者因为并未周期性排卵，卵泡数量增多时分泌的雌性激素也会相对增多，导致子宫内膜长期处于增生状态。部分患者可能会出现3-6个月，甚至更长时间不来月经，做B超时可能看到子宫内膜厚度大于1.5cm或呈囊状改变。此时患者需要听从医生建议，应用药物使子宫内膜脱落，从而更好地保护子宫内膜。 在人体正常排卵时，子宫内膜每个月都会脱落，并不会过度增生。而子宫内膜过度增生会导致月经量多，也可能会导致经期延长，所以子宫内膜在增长到一定程度时必须脱落一次。目前可以通过肌肉注射黄体酮，以及口服地屈孕酮或黄体酮胶丸等孕激素类药物，达到使子宫内膜脱落的目的，更好地保护子宫内膜。

多囊卵巢的促排卵成功率取决于选用的药物，克罗米芬排卵的成功率大概在30%，来曲唑的促排卵成功率大概在50%，尿促则可能会更高。 促排卵成功并不代表患者在该周期就一定能够怀孕。妊娠的环节较多，若单纯多囊卵巢的患者其它条件都较好，而卵子质量不佳的情况下可能导致不良妊娠结局，即早期流产、胎停育。 所以患者在促排卵治疗的过程中需要严格按照治疗流程进行，因为很多患者拒绝使用激素，可能会影响到治疗效果。此外，现在临床使用的促排卵药物非常接近人体的化学结构，保胎应用非常安全。

多囊卵巢的危害主要如下： 1、可能导致育龄期女性患有不孕症，属于目前引起不孕症非常常见的原因； 2、患者生育后，可能会回到多囊卵巢状态； 3、其他并发症，如肥胖患者长期难以控制体重，导致患2型糖尿病的风险增加。并且由于排卵不规律，可能发展为子宫内膜癌，还会对血脂造成影响。因此对于多囊卵巢合并肥胖的患者，无论有无生育要求，对于体重的管理非常重要，需减肥减重，尽量恢复正常状态。

多囊卵巢综合征的患者在备孕前，首先需要确定现在的卵巢功能状态。多囊卵巢综合征中有雄激素较高的患者，还有促黄体生成素，即LH值和促卵泡生成素FSH的比值严重失调，比值＞2或3的患者。在这种状态下首先要将患者内分泌紊乱状态调整到正常状态，否则即便促排卵，效果也并不理想。 对于纠正失调的内分泌临床上经常会用到激素，如常用的达英-35、克龄蒙，还有含有雌激素和孕激素类的药物。总之，需要将激素水平纠正到正常的状态，从而使卵巢排卵。还有大概50%的多囊卵巢综合征患者体重严重超标，此时应注意减重。

多囊卵巢综合征患者中，约50%并不肥胖，相比肥胖患者而言，体型较瘦的患者自然排卵的几率则要大很多。患者可自己做排卵监测，最简单的是自己进行基础体温测定，还有做卵泡测定、B超、尿促黄体生成素，即排卵前的激素测定等等，结合这些检查观察排卵时间。 上述检查方式中，最直观的检查是B超，但B超必须到医院进行，而且不止检查一次，部分患者可能因时间原因无法进行。患者可以自己进行基础体温测定，从月经的第1天开始，在早上醒来时先测量体温，然后起床、上厕所、说话、喝水。记录每天的体温并且连接成一个曲线，即可观察有无孕激素的影响。

多囊卵巢综合征的发病原因较为复杂，目前尚未完全明确，所以目前无论是应用中药还是西药，均无药物能将患者彻底治愈。因此目前临床都是阶段性治疗，根据每个人需求不同，根据需要生育还是需要调月经为患者制定治疗方案。 中医治疗多囊卵巢的方法分两大类，若患者体重超重，需帮助患者减重，然后再调月经。调月经主要是帮助卵泡发育和成熟，只要有正常排卵，月经则会来潮。而对于体型较瘦的多囊卵巢综合征患者，如果有痤疮，且痤疮非常严重，甚至痤疮愈合后留有痘印，还有脂溢性脱发等，可通过中医辨证治疗，根据患者就诊时身体状况属热还是属寒等不同证型采取不同的中药治疗。

多囊卵巢综合征诊断的必须具备条件是月经异常、月经稀发或闭经。月经需要在一定的时间内来潮，至少2-3个月来一次月经。若月经自然来潮更好，若不能自然来潮，则需要应用药物进行干预。药物干预中首选地屈孕酮，口服较为方便，患者停药后月经就会来潮。 但若患者3-6个月未来月经，如果做B超显示子宫内膜较厚，有1.4-1.5cm，甚至更厚的情况下，医生需要提醒患者，此时应用孕激素撤退时月经的量可能会比较多，并且可能持续2-3天，但不会持续很长时间。