薛爽

多数脑梗能够治愈，在脑梗的急性期，最好的治疗方法是溶栓治疗和取栓治疗，溶栓治疗目前基本上没有严格的年龄限制，只要能够早期识别脑梗症状，且病人符合溶栓条件，应及时送到医院采取溶栓或桥接取栓。如果血栓被溶解或被取出，血管再通，则能够最好的恢复功能。但由于老年人年龄较大，动脉粥样硬化会相对严重，心肺功能也会减退，而且常常合并多种基础疾病，骨骼、肌肉也在逐渐退化中，再加上脑梗病，患病以后很多都会出现肢体瘫痪、卧床等，这些情况都会影响老年人的功能恢复，所以老年人后遗症恢复会更加困难。 另外老年人常常有记忆减退，担心会有药物副作用，易受旁人影响。有时会自行停药，治疗依从性会比较差，所以老年人往往会不断复发，治愈可能性会明显下降。

脑瘤的早期症状和脑瘤所在的位置有关系，脑瘤所在位置会影响这部分脑功能出现异常，比如额叶长脑瘤，常常会出现精神症状，包括情感、性格的改变。颞叶主管记忆，出现肿瘤就会出现记忆障碍，顶叶就会出现感觉和运动障碍，还有其它的顶叶功能障碍。如果枕叶有肿瘤，枕叶是视觉中枢，会出现视野缺损等表现。如果小脑脑干有肿瘤，就会出现小脑脑干的症状，比如共济失调、行走不稳等， 除了肿瘤所在的位置导致的症状，还有肿瘤的占位效应，肿瘤在颅内越长越大会造成颅内压增高，导致颅压增高症状，较常见的是头痛、恶心，还有由于颅压增高造成的脑水肿，会有视乳头的水肿和视力下降。另外肿瘤会对脑的皮层神经元进行破坏，引起神经元异常放电，导致癫痫发作。所以在临床上会常常遇到以癫痫为首发表现，然后检查是脑肿瘤的情况。

老年人中风和其它脑梗一样，在急性期只要符合溶栓条件，要积极给病人进行溶栓和取栓治疗，如果已经超过溶栓和取栓的治疗时间，或老人有溶栓禁忌症，要选择其它治疗，如抗血小板治疗、他汀类治疗，还有改善脑循环的治疗，使用脑细胞保护剂，如果有神经功能缺损要进行康复治疗。 除了急性期治疗要针对老年人现有的危险因素治疗，要给病人检查脑供血动脉有没有问题，心脏有没有阵发房颤，有没有合并其它心脏疾病，以及其他可能引起心源性脑梗的原因，还要给病人进行血液化验等，要把存在的所有危险因素找出来，还要评估复发风险，进行长期二级预防治疗。

很多因素都可以导致脑动脉硬化，因此需要进行综合治疗，首先要控制各种可以促进脑动脉硬化的危险因素，延缓动脉粥样硬化的进展。随着年龄的增长，动脉血管弹性会下降，还有部分患者有促进动脉硬化的遗传因素，年龄、遗传因素是不能控制的危险因素。但还有很多可以促进脑动脉硬化的危险因素是可以通过努力控制，比如戒烟戒酒，保持健康的生活方式，坚持每天适量运动，控制体重不要超重，还要避免久坐，都可以帮助延缓动脉粥样硬化。另外还要改变不良的饮食习惯，要均衡饮食，不能大鱼大肉，要蔬菜水果均衡。避免精神过度紧张，过度劳累，做到劳逸结合，尽量避免熬夜。 平时还要控制血压在正常范围，如果有高血压，它就明显的会促进动脉粥样硬化，要降压达标，还要做到平稳降压，如果有血脂高，要控制血脂也要达标。还有血糖也是动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病也需要规范治疗和定期监测。此外，还要注意有没有尿酸高和同型半胱氨酸高都会促进动脉硬化，要保持它们在正常范围。还可以选择无创的超声检查颅内和颅外脑供血动脉，如果发现动脉有斑块或狭窄，就已经发生动脉粥样硬化。要在控制危险因素的同时要服用他汀类药物，而且要规范治疗，定期复查，可以延缓动脉粥样硬化的发展。

颅内高压最主要的症状是三联征，即头痛、呕吐、视乳头水肿。同时会出现逐渐加重的意识障碍，病人表现一开始是嗜睡，然后意识障碍逐渐加深，之后会出现昏睡、昏迷，昏迷也可以从浅昏迷到逐渐发展到中度昏迷，然后再到深度昏迷，严重时会发生脑疝。 脑疝比较常见的有枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝会表现为瞳孔不等大，枕骨大孔疝最严重的表现是病人可能会有突然呼吸停止。发展到脑疝时往往是神经科最急的病症，导致死亡的风险非常大。

肋间神经炎是指找不到其它继发原因的肋间神经分布区的疼痛，疼痛一般位于一个或几个肋间，呈束带状分布，疼痛一般都是持续性，而且还有阵发性加重。得病的原因很可能是由于感染或中毒性神经根炎。在临床上原发性的肋间神经痛比较少见。 临床上比较多见的是继发性肋间神经痛，有继发性病变，如常见的是肋间神经带状疱疹，还有肋骨外伤，还有邻近组织的感染、肿瘤。但是如果找不到任何原因，又符合肋间神经痛的情况，叫原发性肋间神经痛。

小脑功能是管运动协调，所以小脑萎缩会出现共济失调、行走不稳，严重时病人连坐都坐不稳，只能卧床，而且还会出现意向性震颤，如要喝水，越到嘴边儿时越震颤厉害。用餐具、吃饭、饮水都会出现出现困难。由于小脑萎缩往往是疾病表现，如神经系统变性病等引起，这些病人如多系统萎缩的病人，往往还会有明显自主神经的功能障碍，病人会出现尿失禁、阳痿等症状。 到后期小脑萎缩特别严重，伴随着其它症状，还可能会出现不自主运动。还有病人到了晚期还会出现痴呆，由于这些情况会导致病情恶化甚至死亡。

半夜两点多醒实际上是一种早醒，属于睡眠障碍的一种表现形式。可能是因为睡眠节律紊乱，比如倒时差，或者生活规律被打乱。部分患者是由于心中有事惦记就会早醒。但如果经常早醒，而且醒后很难再入睡，较多见于抑郁症。 长期精神紧张，还有过度劳累，压力过大或者精神刺激可以诱发精神心理疾病，病人就会表现为兴趣下降，还有情绪低落，出现消极悲观的情绪，甚至特别容易发火、易激怒等。这些疾病多数都伴有睡眠的障碍，早醒就往往是抑郁症的表现之一，可能是抑郁或者焦虑的一种伴随症状。

病毒性脑膜炎是由病毒感染导致的脑膜炎症，其中肠道病毒是最常见的病原菌，其次还有单纯疱疹病毒1型、2型以及水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒，这些都是常见的病原。在婴幼儿还有年幼儿童、老年人，机体免疫力差会容易发生。此外，在成年人往往是接触了昆虫媒介的这种原因就是成人易感的，病毒可以通过多种机制进入中枢神经系统，如通过血源性播散入侵或者病毒颗粒直接通过血脑屏障或者被感染的白细胞携带，也可以通过周围神经或颅神经来入侵。肠道病毒往往是通过粪口途径传播，用不洁的手吃东西时带入，这种情况要注意清洗手部，对于疾病预防有帮助。 虫媒病毒引起来的要注意防虫，如过去的大脑炎，是虫媒病毒引起的乙型脑炎。另外如果去野外、森林，如果被蜱虫叮咬以后可以引起蜱传脑炎，所以外出时要注意防止蚊虫和蜱虫叮咬，婴儿要常规免疫，做疫苗接种。

神经性偏头痛实际上是指原发性头痛里边的偏头痛，病因还不是很明确，可能和下列因素有关： 1、遗传因素：研究证明偏头痛有明显遗传倾向，超过半数病例，大约60%的人可以查到有遗传因素，父母中可能有偏头痛病史。但这种遗传方式目前还没有确认，从家庭成员分布上看，可能和隐性遗传不同，可能属于常染色体显性遗传，又有不完全性外显率，但有的学者认为是隐性遗传，伴有不完全外性显率； 2、内分泌因素：偏头痛多见于青春期女性，而且在经期时发作比较频繁，妊娠时甚至可以发作停止，分娩后又再次发作这样的情况，在更年期后很多病人会逐渐减轻或消失； 3、药物因素：如口服避孕药，血管扩张剂、硝酸甘油等可能会诱发偏头痛； 4、饮食因素：如经常食用奶酪、巧克力，还有刺激性食物，或抽烟喝酒的人更容易患头痛； 5、其它因素：如情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、气候变化都可能诱发偏头痛。