薛德挺

网球肘治疗是阶梯治疗，首选保守治疗，可以通过前臂制动，通过局部胶布粘贴和辅助抗炎药膏局部镇痛和抗炎来控制网球肘的疼痛，达到缓解甚至治愈的目的。如果保守治疗没有效果，可以进行局部封闭，可以通过利用利多卡因和激素混合液来局部注射，抑制炎症反应。但有些患者是顽固性网球肘，通过2-3次局部封闭治疗，仍然没有办法缓解网球肘的疼痛，此时需要进行手术治疗。 手术治疗为微创关节镜下清理，即外侧伸肌腱总腱清理。手术是微创手术，所以仅仅有2-3个不到1cm的小伤口，如果有些患者肘关节粘连比较严重，可能需要进行切开，大概伤口长度会比关节镜微创治疗大，可能需要2-3cm左右的小切口，在美观上可能会有一定的影响，但效果上同样可以达到微创治疗效果，所以在效果上微创治疗和切开治疗应该相同。

所有部位的软骨骨折，其与骨存在相似性，愈合时间往往需要6-8周。临床很多患者做磁共振发现软骨有挫伤，对于这种类型的软骨挫伤或者骨折，早期不需要进行特异的制动，仅进行减少患肢活动和休息，就可以实现治愈。 但是如果软骨有大面积剥脱，如果患者年纪轻，需要进行软骨修复和缝合，这时患者往往要2个月左右的软骨愈合恢复期。如果患者软骨已经剥脱，变成在关节内的游离体，可以通过关节镜的摘除。而关节镜摘除以后，患者第2天可以进行功能锻炼和恢复日常生活，所以不存在骨折愈合的问题。如果软骨骨折合并有骨折的情况下，这时往往以骨折优先，如果骨折愈合，这时可以开始进行功能锻炼和功能康复。如果骨折完全愈合，这时软骨也已经修复，可以满足日常生活目的。

骨髓炎一般不谈治愈，并不是患者3个月没有再复发骨髓炎，就认为患者已经治愈，后期还有可能会出现感染复发。骨髓炎是感染性疾病，骨髓炎的治疗实际在临床上不谈治愈，只谈控制，所以骨髓炎在任何情况下都有可能会复发，甚至有患者控制十几年甚至几十年，最后也发生骨髓炎的复发。骨髓炎主要是细菌通过内化进入到正常细胞里，当免疫力降低或者有其它基础疾病以后，身体抵抗力下降时细菌会发作，这时细菌又会活动，导致骨髓炎复发和流脓。 建议患者避免认为骨髓炎就是绝症，永远不会治愈，因为骨髓炎本身不会对健康造成非常大的影响，完全可以通过清创手术控制症状，而且相当的一部分的患者在骨髓炎进行阶段性控制以后，几年甚至几十年都不会复发。有些患者骨髓炎控制以后，也可以终身都不复发。

得了网球肘以后需要注意减少活动，尤其是前臂活动，腕关节运动包括拧毛巾、端锅，建议患者在疼痛期时要限制这些运动或日常家务运动，通过限制能够实现网球肘逐渐向炎症消退期和自愈方向发展。如果患者运动太多，可能肘关节炎症会朝着炎症加重的方向发展，发展成为顽固性网球肘，需要后续封闭，甚至手术治疗。 可以进行局部热敷、理疗来加速炎症消退，但对于肘关节肱骨外上髁炎或网球肘的患者，不推荐进行针灸和艾灸治疗，因为可能影响局部皮肤，会对后期封闭治疗，甚至手术治疗带来比较大的干扰。而且针灸可能导致局部炎症加重，甚至患者出现感染状态，所以尽量避免针灸、艾灸局部治疗方式，而是采用制动、理疗、红外线治疗等来加速炎症消退，实现炎症的控制，最终实现患者疼痛的缓解。

网球肘诊断明确以后最经典的治疗是封闭治疗，局部封闭治疗是局部利用利多卡因局麻药和地塞米松、得宝松等局部激素，通过两者混合，因为激素有抗炎作用，所以在局部注射少剂量激素以后，抑制肌腱炎症反应。大多数患者在注射当天，局部张力会增大，所以患者反而往往会有疼痛加重的表现，但患者往往到了第2天、第3天以后，等激素吸收以后，疼痛会开始明显缓解。 在疼痛期，术后第1天可以建议患者服用止痛药度过肿胀期，肱骨外上髁疼痛一般2-3天左右会缓解。缓解期有多长取决于损伤类型和程度，如果是伴有伸肌总腱损伤或桡侧腕伸肌的部分撕裂的患者，可能激素治疗作用持续时间会比较短，有些人3个月可能会复发。患者如果单纯是简单炎症反应，通过封闭治疗持续作用的时间会比较长，有些人甚至会1年、2年，甚至终身不复发。

推荐网球肘患者于骨科就诊，还有一部分类风湿性关节炎的患者，如果是类风湿性关节炎合并网球肘，建议患者可以首先考虑去风湿科就诊，让风湿科医生排除滑膜增生引起的网球肘，后续再进行骨科治疗。 网球肘是比较典型的骨科疾病，原因是因为肱骨外上髁局部无菌性炎症，往往继发于前臂活动过多以后产生的前臂伸肌总腱劳损、炎症，甚至部分撕裂，所以患者疼痛感会比较强。骨科医生因为处理比较多的是肘关节骨折，包括肘关节的韧带损伤，所以对局部解剖结构会非常熟悉，所以挂骨科应该是最合适的选择。 也有些患者认为需要挂康复科，但网球肘主要的是制动、休息，而不是进行性康复锻炼，所以建议患者得了网球肘首先要去骨科就诊，如果骨科建议去康复科进行理疗、热敷、康复治疗时，可以选择康复科进行康复处理。但是此时不应该进行进行性的高强度康复训练，因为康复训练对网球肘会有加剧、恶化的作用，只有休息、制动才是网球肘的治疗方法。

肘管综合征手术以后大多数患者可能会残留神经损伤症状，包括骨间肌萎缩、神经瘤形成、局部瘢痕疼痛。尺神经放到前方有些人会发生尺神经滑脱，后期如果患者瘢痕疼痛比较明显，进一步通过其它理疗和外敷等缓解手术并发症。有一部分人尺神经卡压时间比较长以后，缓解会有一定困难，手指麻木缓解会比较慢，甚至有一部分不能缓解。 肘管综合征有两种治疗方法，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗是通过佩戴支具和局部制动、局部理疗来控制炎症反应，使卡压的尺神经炎症消退。如果非手术治疗不成功时，会进行手术治疗，手术治疗当然有一定风险，大多数患者都会成功。手术是把肘管进行切开，切开以后让神经不再受到卡压，将神经前置，把筋膜切开以后，将尺神经前置以后，可以发现屈肘以后神经反而越来越松弛，伸肘时会有一定张力，所以可以达到神经放松状态的自愈。肘管综合征手术治疗的首要目的是避免症状进展，不使尺神经卡压越来越严重，骨间肌萎缩后效果则会比较差。

肘管综合征如果发展到一定程度会比较严重，而且肘管综合征往往不可逆，肌肉萎缩和肌肉麻痹以后恢复周期非常长，甚至有一部分患者萎缩的肌肉已经无法再生，最后神经损害会比较严重。这时去进行手术治疗干预仅仅能够保留残留功能，很难再恢复到神经卡压之前的状态。 肘管综合征即在肱骨内上髁后方的凹槽内有韧带将尺神经卡住，此时会出现部分手指麻木，如果比较严重时，患者会发现夹住东西的力量会减弱，因为骨间肌部分是尺神经支配，还会发现手的骨间肌萎缩，手掌会变得越来越薄。 所以，肘管综合征的患者建议尽早就医治疗，避免发展到肌肉萎缩，影响后期功能恢复的状态。

跟骨骨折后遗症主要包括非手术治疗、手术治疗后遗症。具体情况如下： 1、足底筋膜损伤痛：保守治疗后可出现，表现为走路痛、久走会痛、穿硬鞋痛，可加足跟垫减少足底筋膜张力； 2、跟骨高度丢失、跟骨增宽：骨折位置不佳无法手术，表现为走路痛，因足跟负重点改变； 3、跟骨畸形愈合：肌腱出现局部卡顿、腓骨肌卡压，表现为局部特定点痛，某一动作疼痛可加剧； 4、脂肪垫损伤：足跟受伤后脂肪垫损伤，表现为足跟痛； 5、骨折不愈合：表现为走路痛； 6、疤痕痛：术后伤口疤痕粘连，与钢板产生粘连，变天疼痛，与疤痕软组织损伤关系较大。

三踝骨折是临床上比较常见的踝关节骨折，主要包括外踝骨折、后踝骨折、内踝骨折，三踝骨折是临床最常见，但也是比较严重的踝关节骨折。三踝骨折后遗症如下： 1、创伤性关节炎，踝关节骨折以后不只是骨折，还包括软骨损伤，所以这时关节软骨容易产生退变，导致创伤性的关节炎； 2、疼痛，很多患者是继发于骨折的不愈合、畸形愈合和骨关节炎的表现； 3、功能受限，踝关节骨折以后患者如果锻炼配合不好，可能会出现背伸功能障碍，可能会有一定马蹄畸形。如果患者出现脚背下垂，出现临床上称为马蹄畸形的并发症，可能处理比较棘手。因为这时患者往往通过单纯的功能锻炼，可能很难以达到踝关节的功能康复，甚至有一部分患者需要通过手术的松解延长跟腱，才能达到踝关节功能的康复； 4、感染，如果踝关节骨折以后出现感染，是比较可怕的状态，这种往往常见于开放性骨折，这时可能需进行多次清创的手术控制踝关节感染； 5、很多患者主诉踝关节骨折以后，踝关节总是肿胀，肿胀很难退，很多患者肿胀会持续3-6个月，甚至半年以上，仍然会有肿胀的感觉。此时只有通过功能锻炼，才能够改善静脉回流，从而实现肿胀的缓解。