薛岚平

格林-巴利综合征又称吉兰-巴雷综合征，是自身免疫机制介导的周围神经损害的疾病，多数以脊神经还有、周围神经，甚至包括脑神经受损的一类疾病。多数患者在病前有感染史，尤其是肠道的感染病史，临床表现会出现四肢的无力，多从下肢开始出现渐进性的无力加重。部分患者还可以伴随有感觉的障碍，出现四肢的麻木，甚至有自主神经功能受损的表现，如出现体位性的低血压、心率的改变等伴随的症状。严重的患者会出现呼吸肌的无力，意味着病情的加重，需使用呼吸机进行辅助呼吸。 临床诊断时，结合临床表现与腰椎穿刺时脑脊液表现出蛋白细胞分离的现象，以及肌电图提示周围神经损害，如神经传导速度减慢、F波的减低，要高度怀疑是格林巴利综合征。 格林巴利综合征同时也是一种自限性疾病，但不意味着不需要就诊。因为严重的患者可以引起呼吸肌的麻痹，导致呼吸无力，如就诊不及时会危及生命。所以出现这些临床症状或临床表现时，要及时就医，经过合理的治疗，通常可以痊愈。

格林-巴利综合征的治疗分为一般治疗和病因治疗。病因治疗是针对格林-巴利综合征的疾病原理，即疾病的病因。由于格林-巴利综合征是一种免疫性的周围神经病，治疗时要用免疫球蛋白，还会采用血浆置换的办法，通过血浆置换把体内的抗体置换出来，达到治疗的目的。临床上这两个办法一般不同时使用，如果急用时，需先进行血浆置换。如果效果不好，可以辅助给予免疫球蛋白的输注治疗。 有些情况还会给患者进行激素治疗，但一般患者用激素的效果均不太理想。但在没有免疫球蛋白，又无法进行血浆置换的条件下，可以考虑应用糖皮质激素进行治疗。在治疗过程中，如有肺部感染，要给予相应的抗生素，有胃肠道损害要给予保护胃黏膜等治疗。后期针对患者的神经功能的恢复，要给予康复治疗。通过以上的综合治疗，大多数患者可达到较好的临床转归。

腔隙性脑梗死在临床上是非常常见的一类脑血管疾病。腔隙性脑梗死多数是由于年龄、基础疾病，如高血压、糖尿病等疾病导致，这些疾病会导致颅内小动脉硬化，发生动脉供血区的缺血。由于动脉供应的区域相对范围比较小，血管出现缺血后会出现小范围的梗死，最后形成小的腔隙，称作腔隙性脑梗死。 病因一般都与基础疾病相关，在治疗时也要针对病因治疗，如积极合理的控制血压，给予糖尿病饮食严格地控制血糖。通过这些基础疾病的治疗，达到治疗腔隙性脑梗死的目的，也可以合并使用缺血性脑血管病的常用药物，如阿司匹林、他汀类的药物。

重症肌无力属于神经肌肉接头处的一种自身免疫性疾病，重症肌无力诊断标准具体如下： 1、临床表现，可出现波动性肌无力，多数患者可出现眼肌无力，如眼睑下垂，还可合并四肢无力或呼吸肌无力。无力多数为波动性，经过休息可以缓解，活动以后会加重。临床上还有晨轻暮重的特点，即早晨睡醒时，肌无力症状会减轻。随着起床以后活动增加，肌无力症状会表现明显； 2、诊断重症肌无力会做疲劳试验，患者反复做同样动作时，会出现运动部位肌无力； 3、临床上会做新斯的明试验，用胆碱酯酶抑制剂后，患者肌无力症状改善，临床上称为新斯的明试验阳性，属于重要的诊断依据； 4、肌电图检查，即重频电刺激。做重频电刺激时，波幅递减达到15%以上时要考虑重症肌无力。

脑炎分为感染性脑炎和免疫性脑炎，感染性脑炎是由病原体直接侵犯脑实质造成的脑部疾病，免疫性脑炎是由于自身免疫机制介导的脑实质受损的疾病，这两类疾病的形成过程不太一致。 临床上导致脑炎的病原体有病毒、细菌、螺旋体、寄生虫，这些病原微生物可以通过不同的途径侵犯到脑实质，部分经过血行的直接播散，有的是邻近器官的感染造成的脑组织的感染，如鼻窦炎、乳突炎造成骨质的破坏以后导致感染性脑炎。病毒可以在肠道、呼吸道直接侵犯到神经干，逆行进到脑组织造成感染性脑炎。 免疫性的脑炎多数是由于免疫机制导致的脑实质受损。常见的免疫性脑炎，比如抗NMDA受体脑炎，是体内的抗NMDA受体抗体介导的脑炎，都与免疫相关，有的患者是有畸胎瘤或者合并其他的肿瘤导致脑炎。其他抗体介导的脑炎，有些是由免疫机制介导，有些有合并的肿瘤产生的特异性的抗体，是针对神经组织的抗体介导的脑炎。

头顶发紧一般不是癌，头皮发紧多数见于神经科紧张型头痛。紧张型头痛是神经系统最常见的头痛之一，主要临床表现是头顶发紧，在头部外周，比如头顶后枕部区域表现为发紧、发胀。在此种情况下，多数是由于劳累，休息不好，或者是天气变化、长时间工作，保持低头动作导致。 由于长期睡眠不好，或者睡觉姿势不正确，造成颈部、枕部肌肉紧张，形成头部发紧。一般和癌没有关系，遇到头皮发紧时不要紧张，头皮发紧很少是由癌引起。

渐冻症就是运动神经元病，目前为止对渐冻症病因研究仍不够透彻，故在临床上还没有相应治疗办法。患者多数会表现为肌肉萎缩，同时也会在早期出现四肢肌肉，或者胸背部肌肉震颤，患者也可以肉眼观察到肌肉不自主跳动。肌束震颤意味着脊髓前角运动神经元受损，在临床上见到肌肉震颤时，要警惕是运动神经元疾病早期表现，要给患者做肌肉相应检查，明确是否有疾病可能。 渐冻症肌肉跳动多见于四肢肌肉跳动，比如双侧大腿股四头肌分布区域，或者双上肢肱二头肌、肱三头肌区域。多数是小肌束跳动，可以出现反复跳动。在出现跳动时，如果结合肌肉萎缩，高度怀疑运动神经元病的可能。