蔡鸣

下牙槽神经是指从颅内下颌神经发出的分支，到下颌孔进入下牙槽的一条感觉神经，下牙槽神经阻滞麻醉主要是指通过局部注射麻药，使得下牙槽神经得到阻滞的麻醉效果。下牙槽神经阻滞麻醉从口内进行注射，主要方法是先让患者大张口，注射区域进行黏膜消毒，再选择使用的麻药在患者翼下和韧带前方、颊脂垫尖的部位，从对侧双尖牙区域进行进针。进针深度要直达下颌内侧的骨面，进行回抽。如果没有发现血液，再进行麻药推注。需要边推边注射，从而使局部麻药注射到下颌孔，即下牙槽神经进入下颌骨位置的区域，从而进行节段性阻滞麻醉。下牙槽阻滞麻醉到位以后，患者会产生阻滞区域的半侧面部麻木，半侧受支配区域的牙龈、舌尖、下唇的麻木感觉，即证明下牙槽阻滞麻醉成功。

下颌门牙牙龈萎缩常见于牙周病，通常随着年龄增加，牙龈组织会逐渐发生萎缩病变，此时需要及时就医治疗。牙周疾病导致的牙龈萎缩，一般是牙周卫生较差，出现牙结石、牙龈发炎、牙龈退缩、牙根暴露甚至牙齿松动等，此时需牙周科医生及时治疗，较为有效、初步的治疗方式是口腔洁治，即洗牙。通过超声波将下颌门牙牙龈周围的牙结石清理，将脏东西全部清理后，可以有效防止牙周炎病变进展，从而可使牙龈退缩停止，再进行牙周治疗。如果牙龈退缩已导致牙根暴露甚至牙齿松动，此时需做牙龈的再附着，使清洁牙齿周围牙龈能覆盖牙颈部。通过做牙周手术，包括牙龈移植，或牙周、牙槽骨的骨增量手术等，才能有效治疗下颌门牙的牙龈萎缩。

顾名思义，下颌前突指下巴骨向前过度生长，于临床上可以较为直观地自患者本身的面型得到诊断。下颌前突患者通常表现为下巴过长、下巴过于前突，或者前伸，同时下颌前突患者往往伴有面中部凹陷，如鼻旁凹陷、瘪嘴、月亮脸、鞋拔子脸等症状。下颌前突通常均为颌骨发育不协调所导致的一种临床症状，临床上通过患者的脸型或主诉，可以较为直观地得到诊断。 对于下颌前突的临床表现，患者需要进行临床检查及影像学检查，以明确诊断，并根据明确的诊断结果对症治疗，比如对过于前突、发育过度的下颌骨进行颌骨截骨手术，将颌骨后退，使颌骨重置于正常的位置。伴有上颌发育不足的患者，不仅应进行下颌前突手术，同时需要配合上颌前移，使瘪嘴等症状得到比较明显的改善。因此，下颌前突患者需要判明自身是否伴有上颌后缩，方可得到最终的治疗。

颞颌关节错位为发病率较高的疾病之一，患者通常的表现为双侧耳朵前方的关节发生弹响、杂音，甚至于疼痛，可影响患者张口饮食、讲话，甚至睡眠。对于颞颌关节错位，患者首先需要进行非常科学的诊断。颞颌关节错位的病因较多，有时与牙齿咬合不良有关，有时与情绪紧张、焦虑有关，有时与内环境，比如内分泌紊乱等疾病有关。因此，对于不同病因下产生的颞颌关节的症状，患者首先需要明确诊断，并根据病因采取不同的治疗方法，主要如下： 1、如果颞颌关节错位由明显的骨骼发育畸形，或者明显的咬合错乱导致，则患者需要进行颌骨畸形的矫正，或者牙齿的矫正； 2、如果颞颌关节错位因患者的情绪问题导致，比如患者面临较为重要的面试或考试，则需要对患者的情绪进行舒缓，同时可以配合按摩、红外线理疗等物理治疗，对患者的症状进行缓解； 3、如果患者因内分泌疾病导致颞颌关节错位，则需要进行全身检查，并对症下药，比如配合口服药的使用，以达到内环境的稳定。

颞下颌关节移位患者通常表现为整个面部的不对称，因为在面部，颞颌关节呈一左一右的对称形式存在，并且均为下颌骨的一部分。颞颌关节不对称患者，首先需要判断颞下颌关节移位由于关节本身的结构发生改变导致，还是由于关节出现异物，如软骨瘤等良性肿瘤导致。颞下颌关节移位导致面部不对称的治疗方法如下： 1、如果患者的面部出现不对称，其生长发育亦停止，通过评估后，即可以进行相对应的颌骨整形手术，例如患者的下巴向左侧歪，可以通过颌骨整形将下巴矫正； 2、如果颞颌关节出现肿瘤，则可能患者于临床上较为常见的表现为已经度过青春期，例如其年龄已经20岁，但患者的面部仍出现渐进性偏斜，需要将关节上生长的肿物切除，方可达到治疗的目的。因此，颞颌关节错位患者首先需要明确自身病因，进而对症下药，对于不同的原因导致的颞颌关节错位，采取不同的治疗方法。患者通常均需要对颌骨畸形进行颌骨整形手术，方可达到面部对称的目的。

下颌角为面部轮廓上较为重要的解剖标志。从面部观察，下颌角位于双侧咬肌下缘的突出位置，并构成面部轮廓的标志点。 所谓的下颌角外翻，通常指下颌面部过宽或过方，临床上均称之为宽脸、方脸，或者国字脸。下颌角外翻并不属于一种疾病，仅属于骨骼发育较佳、较宽。 对于目前社会当中流行的审美观念而言，过宽的下颌角不够美观。因此，下颌角外翻或方脸患者要求将过宽的脸进行矫正，通常能够接受到的治疗，即将发育过度的下颌角进行切除。 切除的方法为于影像学的基础上，对颌骨进行设计，将外翻、过方、过于强壮的下颌角进行切除，使得下颌角轮廓的形态变成柔和、顺滑的曲线，即将国字脸变为圆脸，或者鹅蛋脸，甚至于尖脸。为目前轮廓整形方面较为常用的术式。

颌骨错位主要由于颌骨的位置发生改变导致。临床医学认为导致颌骨错位的两大原因如下： 1、颌骨发育畸形：包括左右颌骨不对称的畸形，以及颌骨发育过度或发育不足导致的畸形。对于此类颌骨发育畸形导致的下颌骨错位，患者通常需要于青春期结束，待颌骨发育停止以后，通过骨骼手术的干预，将不对称、发育过度，或者发育不足的颌骨进行位置的重置，以重建颌骨的面部位置关系； 2、颌骨本身的功能发生改变：临床上较常见的原因为双侧颞颌关节发生功能紊乱，通常患者的表现为下颌骨咬合功能，或者张口功能受到较大影响，部分患者可表现出张口受限，并且其耳朵前侧的关节于张口时，可出现弹响、杂音等症状。此类下颌骨错位患者需要进行影像学检查，判断颞颌关节功能的问题。对于不同的功能问题，需要进行不同的治疗，包括手术治疗，或者非手术的物理治疗。只有对症下药，判明原因，才能够使颌骨错位得到明确的诊断。

从临床医学上讲，下颌骨错位可能指下颌骨的位置关系发生错误改变。自字面上理解，下颌骨错位可能指下颌骨未处于正常位置上。对于下颌骨错位，首先要明确其原因，再进行治疗。通常可导致下颌骨位置异常的原因如下： 1、下颌骨发育不对称：比如下颌发育过长，或者一侧下颌骨发育过度可导致面部歪斜。因下颌骨发育畸形导致下颌错位的患者，需要进行颌骨矫形手术，方可使错位的下颌骨回纳至正常位置，达到治疗的目标； 2、颞下颌关节为下颌骨上较为特殊的结构，如果颞下颌关节的功能，或者结构发生改变，则可能导致面部骨骼错位。 通常此类患者的表现为下颌骨的运动功能、咀嚼功能、吞咽功能发生障碍，患者张口咀嚼、进食的时候，可能会伴有下颌骨不稳定的现象。 此类患者需要通过临床检查，以及影像学检查对其关节功能进行评估，对症下药，使关节的功能得到改善后，方可将错位的下颌骨回纳至正常位置。

颞颌关节错位的临床表现具有多样性，患者通常可以表现出关节疼痛，关节有杂音、弹响，或者张口受限等症状。出现相应临床症状的患者首先需要进行正规检查，以及核磁共振等辅助检查，当正规的检查结束之后，方能够得到正确的诊断。自解剖生理学而言，关节盘为颞颌关节中具有较为重要的结构，而关节盘类似与鞋子中的鞋垫，鞋垫的位置移位，则穿鞋的脚可感到不适。颞颌关节盘移位亦可导致相同的症状，患者的颞颌关节可出现弹响。 关节盘移位后是否能够自行复位，需要根据影像学检查结果方可确定。自临床医学而言，颞颌关节盘移位，包括可复性颞颌关节盘移位与不可复性颞颌关节盘移位，从其名称上即可以得出结论，部分颞颌关节盘移位可以自行恢复，而亦有部分颞颌关节盘移位可能根本无法自行复位。不可复性颞颌关节盘前移患者仅可进行手术修复，将移位的颞颌关节盘通过手术恢复至正常位置。

临床上将下颌关节称为颞下颌关节，颞下颌关节为标准的医学术语。面部唯一可动的关节为颞颌关节，而颞颌关节承担较多的生理活动，包括语言、进食、咀嚼、面部表情。颞颌关节的功能较为强大，而且为可直接影响患者生活质量的重要关节。颞颌关节半脱位指关节自关节窝脱离，患者通常的临床表现为嘴巴张开，且无法闭合。颞颌关节半脱位患者的临床症状，通过肉眼观察即可发现，即患者的嘴巴无法闭合。因为颞颌关节半脱位由于颞颌关节自关节窝内脱落导致，所以患者需要通过手法复位，将脱出的颞颌关节回纳至正常的关节窝内部，同时配合短期的固定治疗，方能够达到治疗的目标。