蔡青山

一般情况下，淋巴结结核分为表浅的淋巴结结核，包括颈部、腋下等部位的淋巴结结核。常规的表浅的淋巴结结核手术之后会留下疤痕。手术过程中出现神经损伤时，相应部位会出现皮肤麻木、不正常的疼痛或疤痕收缩等比较常见的后遗症。 深部淋巴结结核更为复杂，深部的淋巴结结核包括心脏周围、腹腔等部位的淋巴结结核，手术时损伤性比较大，并发症或后遗症与其它疾病手术出现的并发症相似，主要为局部疼痛、形成刀口疤痕等。

怀疑淋巴结结核时，除了进行一般的结核病方面筛查，如PPD皮试试验、γ干扰素释放试验等，还需要抽血检查血常规。除此之外，表浅淋巴结结核的确诊需要进行淋巴结穿刺或淋巴结活检，将怀疑存在淋巴结结核的淋巴结中取材并送到专科实验室进行化验，最终确定患者是否为表浅淋巴结结核。 深部淋巴结结核确诊更加困难，首先要确定深部淋巴结，如心脏周围、腹腔等部位的淋巴结怀疑被结核感染，出现淋巴结结核时需要首先明确部位，如心脏、纵隔部位的淋巴结需要做肺部CT，腹腔淋巴结可以做CT、磁共振或B超，确定部位以后进行穿刺活检。腹腔的淋巴结结核甚至需要通过腹腔镜手术，将患病的淋巴结取出进行确诊。

引起支气管结核的原因如下： 1、肺结核结核通过呼吸道传播，特别是传染源将致病菌排到空气中，健康人吸入之后，细菌进入到不同的部位就会引起不同的结核，最常见的就是跟外界相通的气管、支气管，结核菌会在气管、支气管黏膜表面或黏膜下生长并致病； 2、肺结核的病灶会将病菌播散到其它器官，如支气管； 3、支气管周围有淋巴组织，这些淋巴组织也可能会感染结核，即淋巴结结核。淋巴结结核与支气管的关系非常密切，而淋巴结结核的病灶可能会直接溃破，溃破后会侵犯支气管，引起支气管的感染或发病。

结核性胸膜炎患者出院后的保养主要牵涉以下几点： 1、提高免疫力：结核病患病与机体免疫力低下有关，免疫力下降的原因除年龄因素外，还与不规律的生活有关，包括不规律的睡眠、不正常的饮食以及不良习惯等，因此患者首先要进行规律、正常的作息，有助于疾病的恢复； 2、规范治疗：对于结核病的治疗，患者必须按照医嘱进行正规服药和定期复查； 3、静养：胸腔是特殊的部位，是肺和胸壁之间的腔隙，该部位患结核病后，建议早期，特别是有胸水的时候需要注意休息。正规服药情况下特别要注意静养，不应有意的进行锻炼。在结核性胸膜炎的早期，特别是前两个月或病情不稳定时，一定要注意通过静养促进恢复。

支气管结核患者可出现痰中带血或咯血。肺部感染结核之后与外界完全相通，肺结核除一般的咳嗽、咳痰之外，还会出现痰中带血或咯血。而气管、支气管结核位于大气管的表面，如果这些病变侵犯血管，可导致出血时患者更容易出现咯血。 所以气管、支气管结核和肺结核部位相似，其症状也大致相同。大多患者气管、支气管结核与肺结核同时存在，无法区分气管、支气管结核或肺部病灶的出血部位，因此一旦出现出血，风险相对较大。 少量痰中带血的风险相对比较小，但咯血时很容易阻塞气道，发生窒息，甚至出现死亡。综上，一旦气管、支气管结核患者出现咯血症状，务必要引起重视，及时就医。

结核性胸膜炎发生在胸部，而胸膜腔是肺和胸壁之间的封闭腔隙，原则上不与外界相通，传播途径主要有以下两类： 1、直接传播：肺部存在病变，而肺与胸膜腔的关系非常密切，这些病变突破肺部组织感染胸腔，导致结核性胸膜炎； 2、淋巴传播：细菌通过淋巴系统运行到胸膜上的淋巴，从而导致胸膜病变，引发结核性胸膜炎。 因此结核性胸膜炎传播途径存在一定的特点，常见的肺结核经过呼吸道传播，即肺结核患者的痰中带有结核菌时，患者通过咳嗽甚至打喷嚏等动作将病菌播散到空气中，健康人吸入这些结核菌后就会被感染甚至出现发病。其它部位结核病的发生原理也是人体呼吸道感染结核菌之后，随着细菌的侵入发展到其它部位。因此其它部位，包括淋巴结、胸膜腔、骨关节都会出现结核。

骨关节结核是结核病的一种。结核中目前最常见的是肺结核，大概占70%-90%，其它部位的结核还包括淋巴结结核、结核性胸膜炎以及骨关节结核。骨关节结核是相对比较常见的结核，即结核病菌感染骨关节，影响了关节的功能，从而使感染部位出现了结核感染的症状。总体而言，骨关节结核的治疗比肺结核治疗的问题更多、更为棘手，主要如下： 1、需要进行常规的结核病治疗，按照一般的结核病治疗时间，肺结核大多需要治疗半年，但是骨关节结核的治疗最少需要1年； 2、吃药时间比肺结核患者长，骨关节结核的患者最少要服药1年以上； 3、骨关节结核在诊断或治疗过程中，需要骨科医生进行一定手术的处理，才能达到最好的治疗效果。

锁骨结核属于骨关节结核，并没有传染性。人体除了头发、指甲之外，几乎所有部位都可以感染结核，其中最常见的是肺结核，而具有传染性是肺结核的特殊类型。其它部位的结核又称肺外结核，大多没有传染性，而锁骨结核属于骨关节结核，不具有传染性。 结核病可通过呼吸系统传播，因此只有排菌或细菌检查阳性的肺结核患者作为传染源时才具有传染性。其它的结核病，包括结核性胸膜炎以及其它部位的肺外结核，即骨关节结核、锁骨结核不具有传染性。

骨结核在确诊过程中除了需要肺结核的确诊检查，还包括结核菌素皮试、抽血化验、γ-干扰素释放试验以及血常规等检查。骨结核检查还需要特殊的检查，常见的CT检查，CT检查能够明确地发现病灶部位、病灶破坏程度等。除了常规的CT或局部的拍片等检查之外，患者还会进行磁共振检查，特别是脊柱等特殊的骨结核，需要磁共振进行探查。 CT检查和核磁共振检查是针对不同病变特点的两个特征性检查，当患者出现化脓或其它部位需要判断是否患有结核时需要结合两种检查。骨结核因为发病特点的不同，将CT和核磁共振两者结合起来进行检查可以更好地探明病情，特别是外科医生在手术过程中或手术前需要明确骨结核的病变特点，并以此为手术制定合理方案。所以骨结核的两个最常用检查，即CT和核磁共振，有时需要一起进行。