蔡林

肾囊肿最主要的问题是判断囊肿的良、恶性。多数囊肿为良性，但有少数囊肿有恶性的风险。影像学检查肾囊肿时，有Bosniak分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，恶性的可能越大，所以首先通过CT、核磁影像学检查，初步判断囊肿的良、恶性。对于怀疑恶性的囊肿，需提高警惕。多数的Ⅰ级良性囊肿患者，需定期复查，了解囊肿大小变化趋势，通常囊肿表现为缓慢增大，若囊肿是每年1-2cm以上的速度快速进展，可能需要干预。少数的囊肿位置不佳，可引起肾盂压迫、肾脏积水，需积极处理。对于多数的囊肿不需要特殊处理，但对于怀疑恶性或者有压迫的囊肿，需提高警惕，及时干预。

肾囊肿手术若是采用外科手术的方法，通常需住院3-5天；若是采用B超引导下穿刺的方法，通常不需住院，具体如下：1、外科手术：在腹腔镜下将囊肿进行去顶，囊肿属于封闭的囊腔，医生通过将肾外囊壁切除，将其中囊液吸出、释放，达到治疗肾囊肿的目的。肾囊肿手术属于微创手术，相对比较简单，通常需要进行全身麻醉，在术后1-2天，多数患者可恢复到接近日常的状态。患者饮食、活动基本恢复正常，不受影响，整体而言住院时间大概是3-5天。但具体需要根据患者的术后恢复情况、患者年龄、身体条件决定；2、B超引导下穿刺：此方法较手术方法更为微创，医生在B超引导下穿刺肾脏的囊肿，将囊液吸出后再进行硬化剂治疗。此方法整体治疗过程比较简单，在门诊即可进行，患者不需要住院治疗。

根据结石大小、位置选择不同手术方式，具体内容如下：1、肾脏结石和输尿管结石：因为位置比较高，小的结石可以考虑做体外冲击波碎石。稍大的结石可以从输尿管里面做输尿管软镜结石，从尿道进入膀胱，再进入输尿管，一直上行到肾脏，通过这种办法处理输尿管和肾脏小结石。大的结石可以从后背、腰部，直接建立通道穿刺到肾里边，叫做经皮肾镜碎石取石手术，通过直接通道碎石，把结石取出；2、输尿管下段结石：首选的是输尿管镜碎石的办法；3、膀胱结石：尿道和膀胱里的结石可以做膀胱镜，用稍粗的镜子经尿道进入到膀胱内，可以观察到膀胱内结石，在膀胱镜监视下，用能量器械把结石打碎取出即可。

针对尿结石本身并无何种食物绝对不能吃，人无法完全避免使用含某元素的物质，尿结石的成分有很多种，不同的人尿结石成分，涵盖食物的禁忌不同。以常见的草酸钙结石为例，较多食物都含有草酸或者钙，食物当中完全不含有这些成分可能性较低，对于身体也会造成不利影响，因此需均衡饮食。若为草酸钙结石可以少吃含草酸或者含钙丰富的食物，如菠菜、豆腐以及橙子、橘子等，但并非绝对不能食用。同时要注意多饮水，因为无论哪种类型的结石，都是无机盐的结晶在尿中沉淀结晶形成。通过多喝水、多排尿，可让尿液得到有效稀释，也能有效减少尿中结石形成的风险，因此多喝水可能比限制饮食更加有效。

患者进行肾结石碎石后，需要注意以下方面：1、定期复查：患者进行如输尿管软镜碎石或者经皮肾镜碎石，术后1个月左右需进行复查。若患者进行体外冲击波碎石，建议患者1周左右到医院复查，以了解手术后身体恢复情况，是否存在并发症及碎石效果等；2、调整生活方式：患者日常生活中注意预防结石复发，可多饮水以便产生尿液，使尿液中成分得到稀释。若结石能够取出可送到医院进行化验分析，以便了解结石形成具体成分，可在以后日常饮食中进行针对性预防，进一步降低结石复发风险。

早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。 但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。

前列腺大称为前列腺增生，中老年人群非常常见，也是正常现象，可以理解为人老了得白内障、皮肤长斑一样，它是正常衰老的表现。目前针对前列腺增生的研究认为，年龄老化是非常重要的因素，另外雄激素也起到一定作用。如果人为地把雄激素水平降低，也会延缓甚至逆转前列腺增生增大的过程。 前列腺增生是男性到55-60岁后正常的生理变化，可以认为是疾病，但也可以认为是正常生理过程。单纯的前列腺增生增大的趋势不可逆转，也不需要逆转，只有增生增大到一定程度影响患者排尿后才需要进行相应的治疗，可以选择药物或者手术治疗的方式。

良性前列腺增生症的主要表现包括以下几种：1、排尿期症状：通常患者排尿期症状会较明显，小便时可能会出现相应症状，如增生堵塞尿道后，导致排尿过程较用力、困难。通常此类患者在排尿时，需要先等待相应的时间，且排尿过程中尿线较细，严重时无法形成线，呈滴沥状态。部分患者表现为排尿过程中断，一次排尿需要间断几次。即使排尿结束，也会出现尿不尽感，延长排尿时间；2、储尿期症状：患者储尿期时也可能会出现相关症状，由于尿不尽导致膀胱有效容量减少，同时使膀胱处于过度活动状态，可能会引起患者出现尿频、尿急的改变。而部分老年患者，可能会有夜尿增多的表现。

精索静脉曲张，B超检查或查体后可以分为轻、中、重3个程度，是否需要治疗或如何治疗，应根据影响患者的程度进行判断，具体分析如下：1、保守治疗：对于轻微症状的患者，没有影响到精子，可以选择保守观察或药物治疗的方法；2、手术治疗：精索静脉曲张可能会引起患者不适，如阴囊坠胀，而且还会影响精子活力。如果出现明显症状，如坠胀、疼痛明显影响日常生活或检查后发现精子质量出现明显下降，影响患者生育时，应首选手术治疗。手术可以选择传统的开放手术，也可以选择腹腔镜手术、微创手术，目前效果副作用较小的是显微镜下精索静脉高位结扎手术。

睾丸疼痛原因很多，首先要明确疼痛是自发的还是捏上去疼，因为本身睾丸的神经较敏感，如果平时日常状态并不疼，只是捏上去有一点点疼，有酸胀、酸痛的感觉也是正常。 自发的疼痛要看疼痛的性质，比如年轻人较常见疾病是精索静脉曲张，它的典型表现是站立时间或坐时间长后出现左侧为主的阴囊坠痛或酸痛，疼痛并不是很剧烈，捏上去也不是太疼，只是感觉本身阴囊、睾丸有坠胀、疼痛不适的情况。 疼痛最明显的是睾丸炎以及附睾炎，它造成睾丸或者附睾短期内迅速增大，伴有非常剧烈明显的疼痛，日常时疼痛很明显，一触碰时疼痛更加剧烈，这种情况下是睾丸或附睾炎症造成。所以出现疼痛要根据不同的疼痛性质进行相应的诊断。