蔡春芳

子宫异常出血分为三大类原因，需明确病因后进行相应治疗： 1、无排卵性异常子宫出血：病理上分为增殖期子宫内膜、萎缩型子宫内膜以及子宫内膜增生，找到原因后，需进行止血、调整月经周期。如果女性有生育要求，要进行促排卵治疗。若患者年龄较大，无生育要求，且药物治疗无效，可考虑进行手术治疗，包括子宫内膜切除和全子宫切除； 2、有排卵性异常子宫出血：主要是黄体功能不足或子宫内膜不规则萎缩导致，治疗方案是孕激素后半周期治疗，或者口服短效避孕药； 3、子宫内膜局部增生：原因不清楚，但排除器质性病变、宫腔占位性病变后，如果无禁忌症，也需采用孕激素后半周期治疗以及口服短效避孕药治疗。

宫腔异常回声可以是癌症，也可以不是癌症，常见原因如下： 1、临床中怀孕早期孕囊尚未形成，B超可能显示宫腔异常回声，需结合抽血或验尿HCG来判断是否妊娠； 2、如果伴随月经改变，要考虑是否存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，需要宫腔镜下将异常回声清除，送病理化验判断病变性质； 3、可能为子宫内膜癌癌灶，需要做超声、磁共振等影像学检查，结合宫腔镜下分段诊刮取活检，送去病理检测，明确是否为癌症。

子宫收缩不良可能引起持续少量阴道流血，时间长后会引起子宫内膜炎、盆腔炎，子宫收缩不良还可能引起大出血，造成贫血、休克，因此需积极治疗。子宫收缩不好的原因包括流产和生产，具体处理如下： 1、人流或药流：做完人流或药流导致的子宫收缩不良，首先建议做B超排除宫腔胎物残留，明确残留物大小、多少。如果残留物大，堵塞宫颈口，引起子宫收缩不良，即建议做清宫术，清除残留组织物后子宫收缩情况可好转，阴道流血不再继续； 2、顺产或剖宫产：顺产或剖宫产引起的子宫收缩不良，建议多喂奶，刺激乳头可加速子宫收缩。如果效果不佳，可以结合肌肉注射催产素，帮助增加子宫的收缩性能。

子宫腺肌病需根据患者年龄、症状以及有无生育要求来制定治疗方案，具体如下： 1、如果子宫腺肌病无症状，无月经过多、无痛经，则无需治疗； 2、如果有月经过多或难以忍受的痛经，患者较年轻，有生育要求，或已经到围绝经期年龄，可采用口服孕三烯酮、达那唑、GnRH-a、上曼月乐环等治疗； 3、如果患者比较年轻，有生育要求，子宫腺肌病病灶比较局限，形成腺肌瘤，可以做病灶切除术； 4、如果患者年龄比较大、没有生育要求，且症状比较严重，药物治疗效果不佳，也可考虑进行全子宫切除。

宫颈肿大俗称宫颈肥大，主要原因如下： 1、慢性炎症反复刺激，导致宫颈腺体和间质增生、肥大； 2、存在宫颈深部纳氏囊肿，导致不同程度的宫颈肥大； 3、存在宫颈恶性肿瘤，癌灶位于宫颈管里面，引起外观桶状肥大。 当出现宫颈肥大时，需进行宫颈癌筛查，甚至需做宫颈管搔刮，以明确是慢性炎症持续刺激导致还是宫颈的恶性肿瘤导致。如果是由于慢性炎症长期刺激引起的宫颈肿大，则无需治疗。

现在已经舍弃了宫颈糜烂的提法， 而称为糜烂性改变，属于正常宫颈管里面柱状上皮异位到宫颈外面。因为宫颈上皮薄，而上皮下面的间质为红色，通过上皮折射表现出一种红色颗粒状，即宫颈糜烂样改变，并非真正病理学上所谓的上皮溃疡、缺失的真性糜烂，无需过多干预。 如果患者因为这种糜烂性改变导致分泌物过多，影响工作、生活，可以用一些物理方法去帮助糜烂性炎性改变，如激光、冷冻、微波等治疗。但进行治疗前需做宫颈癌筛查，排除宫颈恶性疾患，因为宫颈癌前病变和宫颈恶性肿瘤早期也表现为糜烂性改变。

吃避孕药后出血常见情况如下： 1、最常见原因是漏服或者未按照固定时间服用避孕药引起的出血； 2、极少数患者按时服用避孕药，但依旧出现少量出血，此时需要在口服避孕药同时加服雌激素。如果阴道出血量较多，类似月经或已经接近月经期，建议将口服避孕药停掉，在下一个周期时重新开始口服避孕药，或更换其他牌子的避孕药。

宫腔积液可分生理性和病理性两种，可通过B超检查，甚至宫腔镜检查明确，具体处理如下： 1、生理性宫腔积液：如正在来月经或月经快接近尾声，宫腔里面残留月经，B超提示宫腔积液，属于生理性现象，无需特殊处理； 2、病理性宫腔积液：如绝经老年性妇女不应出现宫腔积液，若出现宫腔积液，则提示子宫内膜病变或者子宫内膜炎、宫腔积脓等，需根据具体病情进行治疗。

宫腔占位可能是癌症，也可能不是癌症，需要详细询问患者的病史，进行妇科检查、影像学检查，包括B超、磁共振，以判断宫腔占位性疾病是癌症还是良性占位。如果为良性占位性病变，可能是子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤，需要手术切除，送病理化验判断良性或恶性。 宫腔占位性疾病也可能是子宫内膜癌，除做超声、磁共振等影像学检查外，还需做宫腔镜检查、分段诊刮，将占位性病灶取活检送病理化验，以进一步明确诊断。

生育期女性每个月都会一个成熟卵泡发育，当卵泡直径长到18-25mm时即成熟，成熟后会破裂，卵泡液、卵子一起流到腹腔内。女性盆腔在腹腔中处于最低位置，因此卵子和卵泡液会流到盆腔。 卵泡液里面含有较高浓度的雌激素，伴随着卵泡液一起形成少量盆腔积液，刺激盆腔腹膜，引起下腹轻微坠胀痛、腰酸等不适感觉。一般症状比较轻微，持续2-3天可自行缓解，无需吃药治疗，属于一种生理现象。