蔡姿丽

若小儿不慎被开水烫伤，常见处理如下： 1、可迅速将其抱离烫伤环境，将烫伤部位放置在流动的水下冲洗，冲洗时注意不可将水龙头直接对准烫伤部位，防止自来水压力过大，对烫伤处造成二次伤害，冲洗时间约20分钟； 2、烫伤面积较大时，患者应该将整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中，若伤口未破损，可浸泡20分钟左右，直到无疼痛感觉。若伤口已经破损，则不可浸泡，以免感染； 3、不可采用冰敷，以免加重皮肤损伤，可剪开并脱去患者衣服，将纱布或绷带松松地缠绕在烫伤处，以保护伤口； 4、不可自行涂抹牙膏、酱油等，不仅会影响烫伤处热量的散发，还会增加伤口清理的难度； 5、最后及时送医，让专业的医生进行进一步处理。

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原菌，多感染学龄期儿童和青少年，近年来报道显示，5岁以下儿童感染较为多见。儿童易感染支原体，首先与支原体的流行病学特点有关，支原体患者是主要传染源，传播途径是飞沫传播，儿童是最易感人群。部分人群的呼吸道本身就带有支原体，但并不发病，当由于种种原因导致免疫功能下降时，病原体就开始侵入繁殖，引起支原体感染和一系列症状。在夏季的空调屋内、学校、幼托机构、夏令营等较为封闭的环境中，也容易造成支原体感染。 若小儿感染了支原体，出现免疫功能紊乱或存在支原体耐药基因等情况，导致病情严重，治疗效果较差。此时患儿可能会出现精神反应差、食欲差、脱水、意识障碍、呼吸急促、发绀、呼吸困难、胸腔积液、肺部坏死以及肺外其他器官并发症等情况，即重症支原体感染。

硫酸烧伤属于化学烧伤，烧伤严重程度与酸碱性质、浓度及接触时间有关。硫酸属于强酸，可对皮肤和皮下组织产生较强的损伤，烧伤后需立即使用大量清水冲洗。但若为浓硫酸烧伤，则需先将酸液擦除后再使用清水冲洗，才能避免浓度过大继续产生热量而带来危害。 用大量流动清水对烧伤部位进行冲洗时，需注意尽量不要浸泡，冲洗时间一般在30分钟左右，或直到烧伤部位疼痛明显缓解为止。清水冲洗可冲淡和清除残留的硫酸，还可作为冷疗的一种方式，减轻疼痛。用水量应足够大，才能迅速将残余酸从创面冲净。 头面部烧伤时优先关注眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗，然后用干净的湿毛巾保护烧伤部位。在条件允许的情况下，建议使用适量小苏打水对创面进行冲洗，可对皮肤上残留的硫酸进行中和。最后及时到附近医院的烧伤科就诊，由烧伤科医生对烧伤部位创面进行正规处理。

患者严重烧伤后大量液体渗出，导致血容量减少，全身有效循环血量不足，因此会感到口渴。人体具有一定的调节功能，小面积烧伤患者通常没有明显的口渴，大面积烧伤患者由于创面大量渗液，可造成严重脱水，从而出现明显的口渴。烧伤面积越大，渗出越严重，口渴越明显，是烧伤休克较早出现的临床表现。 防治休克的主要措施是补液疗法，主要目的是补充血容量和纠正电解质紊乱。烧伤面积在10%以下时，以口服补液为主，如口服补液盐、盐豆浆、肉汤等，烧伤面积＞10%以上时应静脉输液。 实施静脉输液时，输入的液体不可过多或过少，需按烧伤面积计算补液量。补液过多会造成组织肿胀，增加机体负担和感染机会，甚至会造成肺水肿、脑水肿，补液过少则无法达到纠正休克的目的，甚至会引起急性肾功能衰竭。可通过观察患儿的心率、尿量、精神状态、皮肤是否温暖或红润来判断补液量是否合适。

烧伤处有水泡通常不可自行挑破，以免引起感染。若水泡过大或位置特殊，如处于关节等较易破损处，为避免水泡破损造成更大的伤口，可由医生消毒后刺破水泡。若水泡已经破损，需使用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体，伤口处外涂湿润烧伤膏，使用无菌纱布轻轻覆盖。 烧伤后有水泡表示烧伤程度至少达到Ⅱ度。浅Ⅱ度烧伤通常需2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ度愈合时间较长，通常需3-4周，可有轻度瘢痕。愈合期间伤处应避免阳光直射，不可触水，烧伤部位不可过度活动，饮食宜清淡，营养需均衡。

若孩子不慎被油烫伤，需尽快将患儿抱离烫伤环境，并将烫部位放置在流动水下冲洗，冲洗时注意不要将水龙头直接对准烧伤部位，防止自来水压力过大，对烫伤处造成二次伤害，冲洗时间约20分钟。 烫伤面积较大时，应将患儿的整个身体浸泡在放满冷水的浴缸中，若伤口未破损，则浸泡20分钟左右，直到无疼痛感觉。若伤口已经破损，则不可浸泡，以免感染。需剪开并脱去患儿的衣服，将纱布或绷带松松地缠绕在烫伤处，以保护伤口。 切记不可采用冰敷，冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化。也不可自行涂抹牙膏、酱油等，不仅会影响烧伤处热量的散发，还会增加伤口清理的难度，也不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤口。进行上述处理后应及时送医院，让专业医生进行处理。

Ⅲ度烫伤非常严重，一般烧伤面积达到全身体表面积的20%或以上，烧伤深度达到皮肤全层，有时可渗到皮下组织、肌肉和骨骼，皮肤坏死形成焦痂，皮肤痛觉消失，皮肤无弹性、无水泡、干燥，如皮革状、蜡白、焦黄或碳化，焦痂处的头发易拔掉，且拔掉时无疼痛感，数天后出现粗大树枝状栓塞血管。早期容易感染，经3-5周后焦痂脱落，形成肉芽创面，小面积创面可由周围上皮爬行而痊愈，遗留瘢痕，面积较大者需植皮才能痊愈。 创面愈合后会遗留瘢痕，需进行1-2年的功能康复治疗，同时配合瘢痕药、激光治疗，还有局部加压等方法对瘢痕进行治疗。若涉及关节活动部位，则康复时间较长，治疗费用较高，会对患者的生活和工作造成严重影响。若涉及功能部位，后期可能需要进行手术治疗。

一旦发现儿童溺水，首先应呼救，寻找附近任何可以提供帮助的人，并拨打120。儿童一旦被救上岸，首先应判断患者情况，若无心跳、呼吸，尽快进行心肺复苏，注意先按压再通气。单人救治时先按压30次，再吹气2次，通气前应清理患者的口鼻腔分泌物或异物。 4-6分钟是救治的黄金时间，能否救治很大程度上取决于黄金时间的处理是否得当。淡水淹溺者通常肺内水已被吸收，残留不多，因此不建议控水，因为长时间控水会耽误复苏时间。但海水溺水者需考虑先控水，控水时间尽量不超过1分钟，因为海水是高渗盐水，可使血管腔内的大量液体渗出到肺泡，引起严重肺水肿，从而导致心衰。海水中的盐可迅速进入血液，3分钟左右血钠含量可增加2/3，可造成严重的电解质紊乱。 不可压迫患者腹部或倒挂控水，以免加重呼吸困难，反而耽误心肺复苏的救治时间。另外，要注意保暖，当患者肛温低于30℃时，需积极进行复温治疗，用毛毯或棉被包裹，条件允许时换上干燥衣物，及时至就近医院就诊。

甲醛中毒的严重程度取决于吸入或摄入甲醛的量。轻度甲醛中毒经过规范治疗，不会引起任何后遗症和并发症。严重中毒后如不加治疗，患者会随时死亡。患者发生甲醛中毒需要做以下检查： 1、体格检查：主要观察中毒后的反应，甲醛中毒有轻度、中度和重度之分，轻度患者可出现视力模糊、头晕、头痛、身体乏力等不良反应，中度患者可出现声音嘶哑、呼吸困难、持续性咳嗽，重度患者以昏迷、休克、肺水肿为主要表现； 2、常规检查：如血常规、肝肾功能检查等，可发现白细胞数量变化以及有无器官功能损害； 3、影像学检查：进行胸部X线检查，可发现患者肺部有点状或斑片状阴影； 4、甲醛检测：对居住环境进行甲醛检测，判断甲醛中毒的存在。

一氧化碳中毒指含碳物质燃烧不全时的产物经呼吸道吸入而引起中毒，中毒机理为一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力高200-300倍，因此一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。 一氧化碳中毒的临床表现主要是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈比例关系，轻度一氧化碳中毒患者中毒时间较短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至有短暂晕厥的早期症状。患者通常神志清醒，立即脱离中毒环境，吸入新鲜空气后症状会迅速消失，吸纯氧即可痊愈，通常无需应用药物或疗程的高压氧治疗，因为轻度中毒脑细胞组织没有坏死，脑细胞功能正常，经过吸氧治疗或脱离中毒环境即可恢复，临床上通常不会留下迟发性脑病等后遗症。