蔡仁端

脑血管狭窄手术无论是外科开放性手术，还是支架手术，在大型医院目前都是比较成熟的技术。手术风险要根据以下三方面综合考虑： 1、患者年龄，年龄越高，血管条件越差，手术风险更高； 2、病人既往有没有基础疾病，比如有没有心脏基础疾病或者常见的高血压、高血糖等基础疾病； 3、病人本身血管状况、血管狭窄程度还有狭窄位置。 随着术前评估手段、术中监测手段的提高及术后ICU规范化管理，再加上现在手术器械材料及技术的提高，这种手术成功率还是很大，治愈率也很高，并发症也会减少。如果手术后患者没有特殊并发症，大部分病人手术顺利，一周后均可出院。

脑血管狭窄术后一年中要复查几次需要根据病人手术当中是否顺利以及术后恢复情况综合考虑。一般如果手术过程很顺利，手术之后也没有特殊不适感，没有肢体乏力、感觉障碍或者语言功能障碍加重，手术后也没有特殊并发症，手术之后3个月定期再返院复查，再进行CTA或者造影，看血管狭窄手术之后有无再狭窄，判断是否进行二期干预。 如果在3个月观察过程中有症状加重，需随时返院复查。如果手术之后3个月再次复查造影，血管狭窄情况较好，没有再狭窄，只要继续规范口服药物治疗，可以6-12个月以后再次复查。

脑血管狭窄早期症状有可能不是很典型，部分患者症状并不明显，即明显临床表现，相关症状也不明显，取决于病人血管狭窄程度。如果狭窄程度较轻，没有达到50%，这种病人可能症状不会特别典型，因为人体脑组织缺血后会有代偿机制，通过建立侧支循环保证脑供应，所以症状不会特别严重。 当然如果狭窄继续进展，动脉狭窄已经超过50%-60%，可能会出现相应缺血症状，常见症状包括肢体乏力、单侧肢体乏力或者肢体麻木感、感觉的异常，部分病人可能会出现频繁头晕尤其眩晕，甚至一过性黑蒙、一过性语言功能障碍，部分病人会出现短暂失忆，甚至出现突发的意识改变。 以上是常见症状，早期症状是否会出现取决于血管狭窄程度和位置综合考虑。

脑动静脉畸形术后复查时间要根据病人术中手术情况和AVM复杂情况个体化考虑。如果通过一期手术过程都很顺利，通过介入手段或者开颅手术切除都非常顺利，也切得比较彻底，复查时间可以延长到半年、一年，然后定期复查。 但是如果根据术中情况觉得畸形比较大，一次性没办法完全解决问题，还有残留或者剩余。另外，术后病人出现经功能缺失临床表现，可能时间要缩短，可能术后3-6个月之间就要复查，根据复查结果决定是否进行二期手术进一步的处理。

动静脉畸形手术复发率并没有明确数值，复发取决于血管畸形大小、形态、位置，还有静脉畸形有没有深部静脉引流，即综合考虑手术能否一次性解决。目前畸形治疗方式已经很成熟，无论开颅手术还是血管内治疗手术，大部分病人可以得到根治，一般复发率不会超过20%。当然如果血管畸形较大，或者静脉引流流量较大，无法完全切除或者介入完全栓塞，可以术后做辅助放射治疗，即伽玛刀治疗，一般情况下大部分都能治愈。 所以复发率要根据病人血管畸形复杂程度，还有采取何种治疗方式决定。手术如果能够完成切除，或者能够完全通过介入手段完全栓塞，基本上不会复发，即复发率基本为0。但是如果血管畸形复杂，一次性难以解决，还可以通过二期手术，通过伽玛刀补充治疗，最终大部分病人都能够得到治愈。