蒯东

头颅动静脉畸形就是所说的脑动静脉畸形，是由脑子里面供血的动脉，还有引流静脉，以及它们之间构成的畸形血管团所组成的，就叫脑动静脉畸形。单以CT来看，表现可能比较容易忽略，明显动静脉畸形能看到粗大的引流静脉，就是CT片子上表现为一个条索状黑影。但不能通过这一点就确定脑动静脉畸形，还包括下一步的影像，如头颅核磁，头颅核磁可能比CT表现动静脉畸形更清楚，表现为片子可看到高低混合的混杂密度团块影就是占位影。但最终要想确诊脑动静脉畸形，必须得靠金标准的一个检查叫脑血管造影。脑血管造影可以通过血管内的导管，打进去造影剂，就能清楚地显现出脑动静脉畸形的供血动脉是几根，是怎么回事。畸形血管团有多大，要看里面合并不合并假性动脉瘤，容易出血的假性动脉瘤。另外引流静脉是不是比较深部，治疗起来比较危险等，这些影像就通过全脑血管造影能了解的一清二楚。所以单单靠CT诊断脑动静脉畸形是远远不够的。

颈动脉狭窄是指供应颅脑的一个大血管，也就是最主要的一个血管发生堵塞，最常见的原因是斑块造成的血流不畅，或不足了，供应颅脑血管的血流不足了造成的症状。后循环血管狭窄或堵塞造成类似的症状，脑干症状也要跟颈动脉狭窄鉴别。颈动脉狭窄大部分造成的是偏瘫、失语、感觉麻木等症状。后循环的脑干缺血也有可能造成类似的症状，所以明确检查是必要的。如脑血管造影，简单的可以做一下头颈CTA，再简单的可以做一个超声检查，颈部血管的超声检查，基本上可以鉴别是否是颈动脉狭窄，还是别的血管病变。

颈动脉狭窄是供应颅脑血管的最主要的血管发生了狭窄或堵塞。绝大部分人左侧大脑半球是优势供血，就是供应的是语言中枢以及右侧肢体的活动中枢。所以左侧颈内动脉狭窄，绝大部分可能不一定有症状。如果狭窄到一定程度，如50%-60%以上，就有可能造成左侧颈内动脉供血不足，造成左侧优势大脑半球供血不好。这种情况下就可能造成严重的症状，如失语，就是不会说话。还有右侧肢体不能活动包括上肢和下肢，甚至有人严重甚至都会出现意识障碍，就是老百姓所说的不清楚了，这种情况就比较严重了。虽然经过治疗有可能挽救过来，但或多或少都可能残留下了残疾。如不能说话，或不会走路，或右上肢不能拿筷子，甚至抬都抬不起来，这些严重的并发症。

颈动脉狭窄大部分都是由斑块形成的，斑块形成的原因主要是日常生活中高血压、高血糖、高血脂这些不注意以后。尤其再加上抽烟喝酒，会造成血管壁脂质斑块沉积，逐渐形成斑块堵塞了血管，造成脑缺血的症状。在这种情况下，不管是剥脱术，还是支架成形术，就是不管是把切开血管，把里面的斑块取出来，还是用支架把斑块给撑开，首先都是为了保持血管的通畅。术后最担心的就是再狭窄的问题，就是又沉积上了脂质斑块。饮食要注意： 1、控制血压； 2、少盐、少油脂，这样最大可能的预防高血糖和高血脂的发生，让斑块无处沉积，再加上用药物，就能够保持狭窄的颈动脉通畅，术后保持通畅。

首先要了解一下颈动脉狭窄的手术方式，颈动脉狭窄手术方式主要有两种： 1、颈动脉剥脱术：就是把颈动脉打开以后，把里面的斑块取出来，再把血管缝上，这是一种普通的手术方式。所以这种手术一般报销比例都比较高，占到60%以上，所以可能自己出一万多元就可以了； 2、颈动脉支架成形术：由于在做支架时，可能要放一个保护伞，保护住颅内的血管，如在斑块脱落了以后不进入颅内。所以费用相对高，可能要3-4万元，医保一般可能报40%-50%，当然各个地方的规定不一样，省医保报销就比较多，可能占到50%-60%以上，市医保和新农合报销比例一般就是在40%-50%左右。

可能大夫诊断了颈动脉狭窄以后就比较害怕，干什么事情都是畏手畏脚、不敢活动，甚至长期躺在床上卧床休息，这些其实是误区。颈动脉狭窄主要看的是药物治疗和严重以后的颈动脉剥脱和支架成形术治疗。不管是药物治疗，还是进行手术治疗以后，病人都是可以适当活动的，至少不会影响正常生活。如在进行药物控制，或严重颈动脉狭窄支架成形或者是剥脱术以后，病人基本上可以恢复到正常的生活状态。日常生活的买菜、做饭，或轻体力活动，比如游泳，太极拳，甚至广场舞，这些都是可以的，还有轻的羽毛球运动，乒乓球运动也是可以的，但不太建议进行剧烈活动。颈动脉狭窄以后可以运动，只是要适量适宜。

颈动脉狭窄就是指供应颅脑的一根最主要的大的血管，由于斑块等原因形成通而不畅，造成脑血流不足，造成脑供血不足。在这种情况下，就要做通过检查，如全脑血管造影，头颈CTA，颈部血管超声，来判断一下狭窄的程度有多少，因为治疗策略是不一样的。如果狭窄率是50%以下，就叫轻度或中度狭窄。如果>50%，甚至99%狭窄了，就属于非常严重的狭窄，可能马上就要形成闭塞，这种就要进行治疗。治疗就有两种方法： 1、颈动脉支架成形术，放置一个支架，把狭窄的血管撑开，把斑块挤开； 2、颈动脉剥脱术，就是把颈部血管切开，把里面的斑块取出来，再把血管缝上。 这两种方法都有一定手术风险，风险主要是出血，因为把狭窄的血管一下子打通，可能远端的血一下上去以后，小血管承受不了就会憋破。还有就是在取斑块或支架成形时，把斑块捅下来，进入到远端的血管造成堵塞，就造成缺血的表现。当然这两种风险都是比较少见的低于1%。

椎动脉狭窄术后指的是在药物准备好的情况下，针对重度椎动脉斑块形成的狭窄，进行支架成形术的治疗。这种围手术期，主要注意药物的准备，如双抗、阿司匹林、氯吡格雷，以及降脂药物他汀类药物，这些药物的准备。手术后这种药物治疗就更严格了，因为体内毕竟放了支架，一定要保证支架内的血流通畅。药物准备就更要包括阿司匹林、波立维等双抗，同时要看敏感度，也要注意预防病人的原发病。如有高血压的，要控制好血压，有糖尿病，要控制血糖，有高脂血症的要注意要降脂，顺便选用他汀类的药物，还可以达到稳定斑块的作用。当然除了这些以外，平时日常饮食和锻炼也是很重要的。要少盐、低脂，多吃蔬菜水果，这些少碳水化合物的有机饮食。最后一点，最主要的就是要定期复诊，因为所有的支架病人，不敢完全保证，在以后相当长的一段时间内，都保持百分之百通畅。所以定期复查，随时调整用药，甚至随时要进行再一次的手术干预，这是很重要的。

椎动脉是供应颅脑血管的两大循环之一，椎动脉归属于的后循环，前循环就是主要是的颈动脉，椎动脉供血系统，也就是后循环供血系统，如果发生问题会出现： 1、头晕：椎动脉也就是后循环供血系统，主要供应的小脑、脑干，这些比较严重的生命中枢部位的血供。早期轻一点的症状主要就是头晕，当然不是说所有的头晕都是由于椎动脉缺血以后引起的。但是椎动脉如果要是发生狭窄、甚至闭塞以后，最常见的症状就是头晕； 2、再严重点可能就是有老人就会出现走路不稳，走的时间路长了以后，不但是头晕，还出现走路不稳，摇摇晃晃走不了一条直线，这也是椎动脉病变以后的症状； 3、再严重点病人就出现了嗜睡，也就是网状促醒系统的出现了症状，病人爱睡觉，记忆力差，反应迟钝，甚至出现了老年痴呆的那种表现，这是比较严重； 4、脑干病变，椎动脉后循环的最严重的病变就是脑干症状。脑干缺血很快病人就会出现意识障碍，肢体偏瘫，甚至呼吸循环，也就是呼吸和心跳发生不稳定的变化。甚至是心跳骤停，呼吸骤停，这些危及生命的临床症状。所以一定要对后循环，也就是椎动脉部位的病变，要谨慎小心，提高警惕。