蒋蓝英

按照糖尿病诊断标准，空腹血糖≥6.1mmol/L，就要考虑血糖异常，按糖尿病标准属于糖耐量异常。空腹血糖＜6.1mmol/L属于正常，但根据具体情况还应该结合年龄评估，具体如下： 1、如果年龄低于60岁的人群血糖为6.1mmol/L，建议去正规内分泌科做糖耐量试验以及糖化评估血糖情况； 2、60-80岁或者70岁年龄段的人群血糖为6.1mmol/L，建议明确有无糖耐量异常或者糖尿病，有些患者空腹血糖正常，餐后血糖明显升高，有可能是糖尿病。体质好的年轻人如果血糖存在异常，建议完善相关检查，明确有无糖尿病，这种情况下的糖尿病应早期干预，保证后期生活质量； 3、80岁以上的年龄段患者，根据患者具体情况和意愿，通过饮食指导即可。因为本身各方面情况衰退，进食量较小，可能是自然衰退引起的血糖增高。这部分患者不一定强求做糖耐量，患者也不一定能耐受上述检查，可以动态观察。

老年人糖尿病血糖控制有饮食、运动、药物等措施。饮食和运动是基础，运动是很重要部分。糖尿病患者进行的运动可以是有氧运动、抗阻力运动、间歇高强度运动以及联合处理方式。但是目前最讲究有氧运动，有氧运动包括快走、慢跑，根据年龄情况，可以进行游泳、八段锦、太极拳等有氧运动。个体较易做到的慢跑和快步走，保证每分钟快走80-100m左右，坚持每天锻炼，如每天坚持30分钟，一周5天，保证每周150分钟的有氧运动。 糖尿病患者不建议无氧运动，因为剧烈的无氧运动会导致乳酸堆积，加重糖尿病患者的病情。根据具体情况，可以做保证活动能力维持的运动以及抗阻力运动，如哑铃、杠铃、深蹲。根据年龄，尤其80岁以上不建议深蹲、哑铃类运动，可以进行比较简单易操作的慢跑和快步走，也可以进行太极拳或八段锦等有氧运动。需注意运动时间，尽量在餐后半小时、一小时进行运动，避免低血糖发生，禁忌空腹或者餐前运动。

高血糖有急性并发症和慢性并发症。如果不注意，高血糖急性并发症多数人会出现昏迷。昏迷有以下两个原因： 1、糖尿病酮症酸中毒：因为血糖较高，体内不能产生胰岛素，血液pH值降低导致昏迷； 2、血糖过高直接导致严重脱水，即高渗使脑代谢受抑制引起昏迷。 一旦出现急性并发症，应及时送诊进行积极治疗。慢性并发症包括大血管并发症和小血管并发症。大血管并发症见于： 1、心脏问题：冠心病、心绞痛； 2、脑部问题：脑血管问题以及脑中风、偏瘫； 3、外周血管病变：如外周动脉狭窄导致出现间歇性跛行。 小血管病变主要是肾脏病变和眼底病变。肾脏病变主要是糖尿病肾病，早期有糖尿病后会逐渐出现糖尿病肾脏病变，后期出现蛋白尿，严重者会导致肾功能衰竭，影响生活质量。糖尿病视网膜病变引起眼底出血、渗出以及最严重的视网膜剥离，严重可导致失明。所以糖尿病患者要严格控制血糖，出现问题应及时就诊。

中老年晚上睡不着即为失眠。一般失眠可以是急性期失眠、短暂性失眠和慢性失眠。急性期和短暂失眠要询问最近家里或生活上有没有出现影响睡眠的原因，解决生活上的问题即能缓解失眠症状。如不能缓解长期、持续入睡困难、睡眠时间缩短或早醒，持续时间超过3个月即称为慢性失眠。慢性失眠需要药物干预，因为长时间会影响生活质量、个人精神状态及全身器官衰退。治疗主要有以下几种方式： 1、首先进行心理干预：如心理有顾虑或生活中有困难，应及时沟通，与家属说明情况； 2、药物干预：如苯二氮䓬类镇静安眠药，根据情况先从小剂量开始，然后根据入睡困难或睡眠时间缩短，选择相应促进入睡药物或维持睡眠时长的药物，通过这些方面改善睡眠情况； 3、关注患者基础问题：如是否有基础疾病、基础疾病药物是否过量、是否需要特别干预，请相关专科协助，改善整个睡眠状况。

肺炎分为多种，如感染、其它理化因素、全身性原因引起的肺炎，最常见老年人肺炎原因是细菌、病毒感染因素。一般常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎，临床表现为： 1、主要为发热，高热、低热，每个病菌感染的情况不一样； 2、常见咳嗽或咳痰，痰根据病种情况有区别，如黄脓痰、墨绿色痰、胶冻样痰； 3、明显的呼吸困难、气急、喘憋，还会出现头痛、胸闷、气急等伴随症状。 如果是感染性因素，要去呼吸科、内科就诊，行抽血、化验、CT明确原因，视病情治疗。如果是理化因素，如年纪大的人出现吞咽障碍或进食困难，出现食物误吸入肺中，引起吸入性肺炎，属于理化因素引起的肺炎，这种患者要根据病因治疗，如较难处理需行胃管置入术。如果是全身性疾病，需根据全身性原因进行全身疾病治疗，肺炎症状可得到相应改善。

消瘦分为单纯性消瘦、继发性消瘦。单纯性消瘦即为家系或家族整个群体都消瘦，属于健康状态。继发性消瘦首先要找引起消瘦的原因，具体如下： 1、饮食结构不正常：如很多人以素食为主，基本上不进食肉、蛋、牛奶，存在营养不良； 2、进食困难：如中风、存在吞咽问题或进食后出现腹胀、嗳气等消化不良； 3、急性消耗：如消化不良、腹泻、进食后腹泻； 4、存在长期慢性消耗性疾病：如慢性肝病、慢性肿瘤都会导致消瘦。所以应积极寻找原因，考虑消瘦或只是其中一部分。

老人吃不进去饭见于以下原因： 1、吞咽问题：由于脑出血、脑中风导致咽喉部吞咽功能障碍，如进食、水出现呛咳后感觉难受不想吃，需要到医院神经内科或老年病科就诊协助处理； 2、消化系统疾病：如食管占位、胃炎、消化性溃疡，因为进食后消化不良引起胃部不舒服、反酸、嗳气、腹胀、腹痛，导致患者不愿进食出现进食困难，尤其是食管癌患者，不愿意进食固体食物； 3、全身系统疾病：如老年患者有慢性心衰、长期胃肠道淤血，导致消化功能下降，也会出现不愿进食现象。

小腿抽筋主要是双侧腓肠肌持续、不间断收缩，俗称小腿抽筋。小腿抽筋的原因有多种，最常见年龄大的人出现低钙性肌肉痉挛，这种情况下要询问平时饮食情况，是否不喝牛奶、没有吃钙片或者没晒太阳等导致低钙，要到医院抽血化验检查，明确是不是低钙引起的抽搐。 还要检查有没有血管病变，如糖尿病或血管狭窄，因为缺血导致局部肌肉持续收缩，引起腓肠肌疼痛，所以要到医院进行下肢血管B超检查，明确原因。还有受寒因素，如游泳水凉，突发寒冷刺激导致小腿肌肉持续收缩引起痉挛，会出现小腿疼痛。所以老年人平时保暖、饮食及加强营养较为重要，出现上述症状应及时就医诊治。

老年人白天总是瞌睡有许多方面原因，具体如下： 1、独居：个人长期独居，因为孤单落寞，没有交流或表达的情况，导致自己无所事事出现瞌睡； 2、脑部因素：如中风史、脑出血史或脑部恶性肿瘤，影响神经兴奋性下降，导致打瞌睡，白天呈现未睡醒状态； 3、呼吸系统问题：如鼾症，夜间睡眠有缺氧状态，睡眠质量不高，导致白天出现瞌睡状态； 4、出现睡眠障碍：晚上睡不着时寻求医护人员，医护人员为了改善其睡眠质量，加用镇静药及改善睡眠药物，用药后有一定镇静作用。但老年人代谢基础下降，药物排出周期时间较长，导致白天药物仍然发挥作用，所以白天出现瞌睡。 因此，需综合情况评估老年人白天总是瞌睡的原因，根据原因纠正症状。

80多岁的老人补钙方法具体如下： 1、目前食物中可以摄入400mg左右； 2、80岁以上年龄每天钙需求量在1000mg左右，所以需要额外补充600mg左右的钙片； 3、补充钙片可以通过食物和钙片结合，因为老年人消化吸收功能比较差，而且钙片对肠胃功能有影响，所以80岁老年人尽量分次补充，最好1天2次补充钙片。为了更好促进钙吸收，建议进食钙片后30-40分钟再进食牛奶，可以更好促进钙吸收； 4、还可以把钙放到睡前服用促进吸收，为了降低老年人骨质疏松，最好跟维生素D联合使用。