蒋蓝英

甲状腺增生分为生理性的和病理性增生，具体如下： 1、生理性增生：如青春期因为需求量升高，甲状腺会代偿性增生。妊娠期基础代谢升高，甲状腺会随之发生变化，这种情况要动态观察，明确碘摄入是否充足。现在人们的饮食基本上不会导致缺碘，以前缺碘会出现大脖子病； 2、病理性增生：即过度甲状腺增生。甲状腺增生后会出现甲状腺结节，如果异常过度增生，会出现甲状腺腺瘤再到腺癌，逐渐演变。 所以对于甲状腺增生要进行低碘饮食，半年或者一年定期复查甲状腺B超，监测甲状腺功能，有没有过度异常增生导致肿瘤病变。早期增生的结节、腺瘤对日常影响不大，如果过度异常增生出现癌变，对机体有较大影响，应定期复查。

卧床患者进食情况具体如下： 1、进行营养评估，根据基础疾病、体重情况、最近一段时间的进食量，评估是否存在营养不良的风险，营养风险评估后再根据认知情况、活动能力、有无痴呆综合评定营养素情况。根据相关量表评估后进行营养指导，如患者大手术卧床消耗大，需加强营养，增加碳水化合物、蛋白质，尤其要增加蛋白质摄入量； 2、根据手术情况，如果属于重症，碳水化合物需达到50%-60%。如果是普通卧床患者，蛋白质在1.2-1.5g/Kg左右的蛋白摄入量。如果近期有大手术，可以达到1.5-2.0g/Kg体重的蛋白摄入量，要适当控制脂肪摄入量； 3、因为卧床活动减少，胃肠蠕动功能下降，患者要适当增加膳食纤维素的摄入，如达到25-30g左右，以预防便秘。 所以对于卧床患者要结合基础情况，判断属于普通问题还是重大手术或重大应激事件，根据情况给予营养支持。如特别重大的手术，反而要从最小量开始增加营养，待病情好转后可逐渐加量。

肌少症是最近几年比较热门的问题，开始被重视起来，肌少症主要指全身肌肉量减少、肌肉强度以及活动度下降引起，相当于症状性诊断。主要是随着年龄增加，如激素水平下降、饮食量下降、炎症、活动力下降等原因，引起全身肌肉减少，导致活动能力下降。最近几年肌少症越来越被重视，中国也制定了相应指南评估，具体如下： 1、简单评估，如走6米评估走路速度，筛选是否存在肌少症，再进行握力检测； 2、医院有双能X线或者超声进行整个肌肉量的评估，判断肌少症情况； 3、在家还有一种简易检测方法，如测小腿围，如果小腿围男性小于34cm、女性小于33cm，就可以初步评判是否存在肌少，后期可到医院进行专业评估。 肌少症涉及到将来老年人的生活质量和生活能动性，因此最近几年越来越被重视。

吞咽困难在老年病科非常常见，针对不同疾病引起的吞咽困难，进食方法也不同，具体如下： 1、如果患者以前有过脑出血、脑梗塞等脑血管意外事件，导致吞咽功能不协调。患者喝水或者进食流质食物会因为吞咽功能不协调导致呛咳引起误吸，出现吸入性肺炎。临床上会嘱咐家属将食物尽量做成食糜样，避免呛咳误吸，属于脑血管疾病引起的吞咽障碍； 2、吞咽障碍也有食道、胃肠道因素，如食道癌、食道贲门迟缓等引起食物咽下困难，这种情况要去消化专科明确吞咽问题，找出根本原因。如果患食道癌进行手术治疗，另需药物干预； 3、全身性疾病如终末期心衰、终末期肿瘤患者，因为全身虚弱导致食物在口腔内咀嚼、咽下困难，因为功能衰弱后没有吞咽能力。 上述全身性疾病以及脑血管意外的患者，后期不能配合自主进食，需到医院就诊置入胃管处理，保证营养状态。

糖尿病饮食要根据糖尿病具体情况分析，注意事项如下： 1、进行主食分配，如一日三餐的主食根据活动量，根据休息或轻体力活动，还是重体力活动定量，休息状态每天主食在250-400g，如果体能增加100g左右，在三餐主食中有类似于土豆丝或者芋奶作为加菜，要适当减少主食量； 2、糖尿病进餐根据饭量，进行少量多餐，分成午餐少量多次，更好平稳控制血糖； 3、要求清淡、少盐饮食，尽量控制盐摄入量； 4、控制油脂量，高蛋白饮食，即少油、低脂，蛋白质摄入需高蛋白、优质蛋白如牛奶、鸡蛋、牛肉、猪肉； 5、糖尿病会引起神经病变、胃肠蠕动下降，可以适当进食膳食纤维素，促进胃肠蠕动。多食蔬菜和水果，水果根据血糖控制量，在两餐之间适当加量； 6、糖尿病患者不能为了控制血糖刻意减少食物摄入量，应该按照标准定时、定量、定餐摄入食物，避免低血糖或者因摄入不足导致营养不良。

肺炎分为多种，如感染、其它理化因素、全身性原因引起的肺炎，最常见老年人肺炎原因是细菌、病毒感染因素。一般常见于病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎，临床表现为： 1、主要为发热，高热、低热，每个病菌感染的情况不一样； 2、常见咳嗽或咳痰，痰根据病种情况有区别，如黄脓痰、墨绿色痰、胶冻样痰； 3、明显的呼吸困难、气急、喘憋，还会出现头痛、胸闷、气急等伴随症状。 如果是感染性因素，要去呼吸科、内科就诊，行抽血、化验、CT明确原因，视病情治疗。如果是理化因素，如年纪大的人出现吞咽障碍或进食困难，出现食物误吸入肺中，引起吸入性肺炎，属于理化因素引起的肺炎，这种患者要根据病因治疗，如较难处理需行胃管置入术。如果是全身性疾病，需根据全身性原因进行全身疾病治疗，肺炎症状可得到相应改善。

中老年人补钙有明确要求，根据最新营养指南，60岁以上的总钙需求量在1000mg左右。每天从食物中摄入钙量大概400g，需要外源性补充钙基本在600mg左右。中老年人补钙方法见于以下： 1、年龄较大者对钙摄入存在消化系统问题，口服钙后会出现不适情况，建议钙最好分成两次吃，如早、晚各一次； 2、中老年人随机体下降可出现骨质疏松，补钙的同时最好补充维生素D，两者结合可以促进钙吸收； 3、补充含钙量较大的食物，如牛奶一天至少200-300mL，为了更好促进钙质吸收，最好在睡前补充，也就是第二次钙剂补充应放在睡前，可以促进钙吸收。为了更好促进钙质吸收，最后在进食钙片后0.5-1小时再进食牛奶； 4、老年人应进行户外活动，可以更好促进钙质吸收。

消瘦分为单纯性消瘦、继发性消瘦。单纯性消瘦即为家系或家族整个群体都消瘦，属于健康状态。继发性消瘦首先要找引起消瘦的原因，具体如下： 1、饮食结构不正常：如很多人以素食为主，基本上不进食肉、蛋、牛奶，存在营养不良； 2、进食困难：如中风、存在吞咽问题或进食后出现腹胀、嗳气等消化不良； 3、急性消耗：如消化不良、腹泻、进食后腹泻； 4、存在长期慢性消耗性疾病：如慢性肝病、慢性肿瘤都会导致消瘦。所以应积极寻找原因，考虑消瘦或只是其中一部分。

老人吃不进去饭见于以下原因： 1、吞咽问题：由于脑出血、脑中风导致咽喉部吞咽功能障碍，如进食、水出现呛咳后感觉难受不想吃，需要到医院神经内科或老年病科就诊协助处理； 2、消化系统疾病：如食管占位、胃炎、消化性溃疡，因为进食后消化不良引起胃部不舒服、反酸、嗳气、腹胀、腹痛，导致患者不愿进食出现进食困难，尤其是食管癌患者，不愿意进食固体食物； 3、全身系统疾病：如老年患者有慢性心衰、长期胃肠道淤血，导致消化功能下降，也会出现不愿进食现象。

老年贫血首先要了解是急性失血还是慢性长期贫血，是急性期贫血还是慢性贫血。如果急性期贫血是失血或溶血及其它原因引起，要及时到医院就诊，紧急处理。慢性贫血原因，是由于慢性长期失血还是营养不良引起贫血。如果是慢性失血是不是胃肠道系统溃疡或者肿瘤引起失血，需要到相应消化科或者普外科就诊，明确失血原因。 营养不良引起的贫血是胃肠道疾病导致营养不良，或者肾脏病引起促红素减少引起贫血，要去医院就诊分析贫血类型是缺铁性贫血还是巨幼细胞贫血，还是正常细胞大小贫血。根据贫血情况查找贫血原因，到相应科室就诊，纠正病因后才能治疗贫血。