蒋科卫

前交叉韧带损伤最常见的是运动损伤，也是在打篮球、羽毛球运动项目时最常见的损伤，常见于年轻人。发病特点是非身体接触性损伤，多数从高处落下，自己落地时小腿扭转，前交叉韧带断裂，出现剧烈疼痛。前交叉韧带是膝关节中维持膝关节稳定的韧带。从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，是稳定防止胫骨向前移的韧带。 前交叉韧带断裂以后，因为前交叉韧带分成两束，前内束、后外束，所以前交叉韧带断裂以后很难自愈。除非是前交叉韧带的包膜完整内部断裂，通过静养可能会愈合，多数前交叉韧带都不能自行愈合。所以前交叉韧带在断裂一年以后，患者走路会出现打软或跟不上劲、急停无力、下楼疼痛等膝关节不稳定的表现，此时做核磁会发现前交叉韧带断裂。

半月板愈合能力对于每个人各不相同，具体注意事项如下： 1、一般人到了40岁半月板愈合能力已经很差，所以年轻人适合进行半月板缝合； 2、因为半月板跟周边关节囊连接，如果连接部位的半月板撕裂，红区或红白区撕裂，进行半月板缝合存在愈合机会。如果是在半月板正中心，纯白区发生的半月板撕裂，半月板即使缝合上也无法愈合； 3、外侧半月板和内侧半月板存在区别，外侧半月板经常缝合以后不愈合率会更高，因为其游离度特别大； 4、需要观察半月板对应区域的软骨是否存在损伤，如果是年轻人半月板破裂，软骨条件很好便必须要进行缝合。如果是40岁的男性，对应区域软骨已经磨损得十分严重，则缝合的意义不大； 5、半月板最后在缝合以后，需要有相当长一段时间不能负重。 半月板缝合以后愈合率并不是很高，所以半月板最终判断是否需要缝合，有时比较难以权衡。

肩膀疼痛的原因较为复杂，肩痛除了肩本身以外还有其他原因，如右肩可能是胆囊炎引起的疼痛，左肩可能是心脏的问题，双肩疼痛可能是第五、六颈椎的问题，或肺部纵隔、糖尿病引起的肩痛。目前乳腺手术的种类很多，可以引起创伤性肩周炎，或者肩关节周围骨折、锁骨骨折以后都可能引起肩痛。 所以肩痛的治疗方法必须先由医生分析，若是胆源性肩痛，将胆囊切除胆囊炎消失，右肩疼痛即可消失。有些肩痛是骨折以后的肩痛，是因为骨折以后不敢运动，可以坚持锻炼，疼痛即可消失。发生肩痛以后，避免当成是肩周炎拼命地暴力锻炼，先用消炎止疼药或休息，观察肩痛自身的变化和转向。

腰扭伤以后的疼痛原因很多，因为腰部肌肉、韧带、骨骼非常复杂。腰扭伤后需要简单判断，观察平躺以后疼痛是否消失，一旦平躺以后疼痛消失说明腰扭伤问题不大。在床上做左右翻身，如果不疼，证明没有太大的问题。 如果腰扭伤以后出现别的部位疼痛，如下肢放射痛，如臀部、小腿外侧、小腿后侧、会阴部或小腹疼痛，这些疼痛证明不是普通腰扭伤，因为所谓的腰扭伤泛指扭伤了以后出现腰痛，包括肾蒂扭转、泌尿系肾结石或输尿管结石或肠扭转引起的内科腰痛。简单判断以后如果没有问题，在家休息即可；如果出现上述疼痛，则需要到医院进行详细检查。

如果关节置换没有任何问题，假体选择、安装、大小都很合适，人工膝关节可以使用15年。 现在除了全膝人工关节置换，又出现了单髁技术和股骨滑车置换技术，这两种手术现在没有得出大数据结论。如单髁关节置换的寿命明显要比全膝关节置换时间要短，股骨滑车寿命也短，所以现在这两种技术都称之为单间室膝关节置换。进行这两种手术在手术前需要与病人沟通清楚，这种关节置换的寿命不一定能达到15年。

人工膝关节置换的最佳年龄是60-75岁，但现在生活习惯和人体体质、技术变化，都让年龄跨度发生了很大变化。如有些年轻人受到了一次严重车祸外伤，膝关节很严重的损坏，这时创伤性关节炎很严重，如果不做关节置换生活质量会很差。 因为现在有单髁置换和髌骨置换，这种置换比传统全膝关节置换的手术量、手术级别要小很多，这种单髁置换为了高龄患者设计，所以现在有很多手术损伤很小，病人只出100ml血，很容易接受手术，有的人已经80多岁也能做这种手术。所以年龄并不是绝对的限制，只是担心人工关节的寿命，因此人工膝关节置换的最佳年龄大约是60-75岁。

前交叉韧带损伤和后交叉韧带损伤的区别是两条韧带各自损伤，前交叉韧带是从股骨外髁到髁间棘前缘，后交叉韧带是从股骨内髁外侧面到髁间棘后缘，前交叉韧带是防止胫骨前移，后交叉韧带是防止胫骨后移。 前交叉韧带损伤机制是在运动时非接触性损伤，自己运动时从高处落下，小腿扭转使前交叉韧带断列。后交叉韧带断裂多数都是在车祸中损伤，大腿被固定，胫骨受到从前向后的冲击，直接将后交叉韧带拉断，所以损伤机制各不相同。 前交叉韧带多数不能愈合，需要通过手术治疗重建前交叉韧带。而后交叉韧带结构是大片状韧带，因此多数后交叉韧带能够通过静养愈合。

全身不同位置的骨头愈合时间各不相同，当然也与骨折程度有关系，骨裂比严重骨折愈合时间短。如手指骨折三周即可愈合，腕骨骨折需要六周左右，肱骨干需要八周，外髁颈需要八周，大腿骨股骨干需要三个月，胫骨下端需要三个月，股骨颈骨折需要三个月，甚至永远无法愈合，这些不同位置的骨折愈合时间各不相同。 轻微骨折、骨裂，可能愈合时间不会很长，但最终判断愈合时间需要通过医生检查和X光片判断，医生检查局部压痛和叩击痛，观察X光片是否存在连续性骨痂，以此判断是否已经愈合。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。