蒋科卫

前交叉韧带是在膝关节里从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，和内侧半月板前角相连，而内侧半月板和内侧副韧带紧紧相连。所以当受到小腿胫骨由内向外的旋转力量时，作用力先作用在前交叉韧带上面，如果继续向外传导，则会撕裂内侧半月板，将和内侧半月板相连的内侧副韧带撕裂，所以属于联动装置。如果暴力足够大再往后旋转，会导致内侧半月板后角以及和后角相连的韧带撕裂，发生内侧完全膝关节脱位。 一般在运动时常见的是三联征，即前交叉韧带、内侧半月板和内侧副韧带损伤，由于受伤几率多数发生在滑雪过程中，所以被称为滑雪三联征。

前交叉韧带损伤最常见的是运动损伤，也是在打篮球、羽毛球运动项目时最常见的损伤，常见于年轻人。发病特点是非身体接触性损伤，多数从高处落下，自己落地时小腿扭转，前交叉韧带断裂，出现剧烈疼痛。前交叉韧带是膝关节中维持膝关节稳定的韧带。从股骨外髁内侧面到胫骨髁间棘前方，是稳定防止胫骨向前移的韧带。 前交叉韧带断裂以后，因为前交叉韧带分成两束，前内束、后外束，所以前交叉韧带断裂以后很难自愈。除非是前交叉韧带的包膜完整内部断裂，通过静养可能会愈合，多数前交叉韧带都不能自行愈合。所以前交叉韧带在断裂一年以后，患者走路会出现打软或跟不上劲、急停无力、下楼疼痛等膝关节不稳定的表现，此时做核磁会发现前交叉韧带断裂。

半月板愈合能力对于每个人各不相同，具体注意事项如下： 1、一般人到了40岁半月板愈合能力已经很差，所以年轻人适合进行半月板缝合； 2、因为半月板跟周边关节囊连接，如果连接部位的半月板撕裂，红区或红白区撕裂，进行半月板缝合存在愈合机会。如果是在半月板正中心，纯白区发生的半月板撕裂，半月板即使缝合上也无法愈合； 3、外侧半月板和内侧半月板存在区别，外侧半月板经常缝合以后不愈合率会更高，因为其游离度特别大； 4、需要观察半月板对应区域的软骨是否存在损伤，如果是年轻人半月板破裂，软骨条件很好便必须要进行缝合。如果是40岁的男性，对应区域软骨已经磨损得十分严重，则缝合的意义不大； 5、半月板最后在缝合以后，需要有相当长一段时间不能负重。 半月板缝合以后愈合率并不是很高，所以半月板最终判断是否需要缝合，有时比较难以权衡。

肩膀疼痛的原因较为复杂，肩痛除了肩本身以外还有其他原因，如右肩可能是胆囊炎引起的疼痛，左肩可能是心脏的问题，双肩疼痛可能是第五、六颈椎的问题，或肺部纵隔、糖尿病引起的肩痛。目前乳腺手术的种类很多，可以引起创伤性肩周炎，或者肩关节周围骨折、锁骨骨折以后都可能引起肩痛。 所以肩痛的治疗方法必须先由医生分析，若是胆源性肩痛，将胆囊切除胆囊炎消失，右肩疼痛即可消失。有些肩痛是骨折以后的肩痛，是因为骨折以后不敢运动，可以坚持锻炼，疼痛即可消失。发生肩痛以后，避免当成是肩周炎拼命地暴力锻炼，先用消炎止疼药或休息，观察肩痛自身的变化和转向。

缓解关节疼痛的方法如下： 1、快速缓解疼痛一定要休息，避免在不明原因关节疼痛的情况下进行按摩或热敷等； 2、如果关节疼痛十分剧烈，可以应用消炎止疼药，如常用的扶他林、芬必得等； 3、如果明确关节是慢性骨性关节炎或着凉以后，可以应用热敷、理疗手段； 4、在没有诊断明确之前，进行针灸可以缓解关节疼痛。 如果判断关节是急性炎症，进行暴力按摩和各种热敷和理疗可能会让关节疼痛加重。当没有找到专业医生之前，如果是关节感染或关节严重损伤，进行上述治疗也会加重。所以在关节疼痛时要做的是停止活动休息，由专业医生判定。

前交叉韧带损伤的治疗方法取决于患者年龄，如果年轻人第一次受伤，核磁显示包膜很完整，这时可以选择保守治疗，通过支具固定、休息，有一部分患者的前交叉韧带可以愈合。如果观察一段时间以后重新恢复运动时，感觉膝关节还是不稳，走路打软、下楼疼痛、急停无力，这种情况下严重影响体育锻炼，此时需要做前交叉韧带重建，可以取自体腘绳肌腱重建，或用人工肌腱或用异体肌腱重建。 对于老年人的前交叉韧带断裂，如果已经有严重的骨性关节炎，关节软骨退化得十分严重，此时韧带断裂没有意义，无需进行韧带重建。因此前交叉韧带重建只适合于年轻人，在软骨没有发生退变的情况下，需要积极进行前交叉韧带重建手术。

枕头对颈椎的影响很大，枕头的高度一般是10-15cm。 现在枕头有很多种，如保健枕、水枕、瓷枕，但一般高度是10-15cm。枕头要保证颈椎正常向前屈的曲度，如果枕头特别高，颈椎曲度向前变直，睡起来会感觉很累。 如果颈椎特别低完全平行于地面，颈椎曲度会加大，过高或过低都会让睡觉起来以后颈部肌肉十分不适。标准高度应该是10-15cm。而且枕头必须塑形特别理想，随着头部向左右旋转时，枕头会变换高低和深浅。 这时枕头对颈部正后方、两侧皮肤有很好的托衬作用。一旦悬空，颈部肌肉会痉挛，第二天起床后会有较为严重的疼痛。所以好的颈椎保健枕必须保证良好的颈椎曲度，并且拥有良好的塑形性。

人工膝关节截骨其实是专业医生需要考虑的问题，人工膝关节置换如果要做全膝关节置换，要做的截骨是胫骨平台一次截骨，截骨即截掉10mm左右的一片骨头，对于股骨则要做6个面平均3-4mm的截骨。截完骨以后可以把人工关节假体顺利地套在正常的骨头上。 现在人工关节置换有很多种截骨方式，如单髁置换，只是在内侧髁股骨截三个胫骨截面，髌骨关节置换的截骨在股骨滑车做截骨面，截骨的量和方式予手术方式有关。术中医生进行测量以后决定截骨厚度和大小。

对于颈椎落枕最好的办法是热敷和冷敷，落枕的表现和形成原因特别复杂，甚至同一个人这次落枕用热敷有效，下次热敷会加重。所以落枕后最稳健的办法是制动，肌肉痉挛应用消炎止疼药物配合活血化瘀止疼的中药。如果有肌肉松弛剂，如盐酸乙哌立松，这三种药物可以同时合用，颈部肌肉痉挛落枕需要3-4天才能恢复。 颈椎落枕是在睡觉过程中因为枕头高低不合适或睡姿偏差导致一侧颈部肌肉痉挛，有的能通过手法复位，有的手法复位以后会更重，所以落枕实际上称为颈部肌肉痉挛。

腰扭伤以后的疼痛原因很多，因为腰部肌肉、韧带、骨骼非常复杂。腰扭伤后需要简单判断，观察平躺以后疼痛是否消失，一旦平躺以后疼痛消失说明腰扭伤问题不大。在床上做左右翻身，如果不疼，证明没有太大的问题。 如果腰扭伤以后出现别的部位疼痛，如下肢放射痛，如臀部、小腿外侧、小腿后侧、会阴部或小腹疼痛，这些疼痛证明不是普通腰扭伤，因为所谓的腰扭伤泛指扭伤了以后出现腰痛，包括肾蒂扭转、泌尿系肾结石或输尿管结石或肠扭转引起的内科腰痛。简单判断以后如果没有问题，在家休息即可；如果出现上述疼痛，则需要到医院进行详细检查。