蒋灿华

通常以牙龈癌为代表的口腔癌根治方法，目前主要包括手术、放疗与化疗等，以手术切除为主，术后辅以放疗与化疗。手术治疗主要包括以下方面：1、切除病灶：需要进行病灶扩大切除；2、颈部淋巴结清扫：牙龈癌易转移至颈部，即发生颈部淋巴结转移，患者除进行原发灶扩大切除外，还需进行颈部淋巴结清扫，将颈部可能发生转移淋巴结全部切除；3、原发灶修复重建：将原发灶切除即牙龈癌切除后，由于牙龈附着于颌骨，牙龈癌手术也需进行颌骨切除。此时还需进行原发灶修复重建手术，需要根据情况从小腿部位取一块骨头放至牙龈癌去除部分，重建下颌骨连续性，以避免影响患者咀嚼功能，以后患者还可进行种植牙修复。

通常怀疑口腔内肿块为恶性肿瘤时，如牙龈上的肿块怀疑为牙龈癌，需要进行活检术以明确诊断。主要方法为从肿瘤典型位置切取小块组织病理学检查，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态与结构，进而判断是否属于癌或者其他病变。活检检查时间一般为3-5天，因标本需要经过一系列处理、染色等过程。但部分特殊情况下，可能3-5天后并非一定出现结果，主要与临床医生取材标本是否具有典型性以及诊断难度有关。此外，活检结果可能并不明确，如高度怀疑癌变、有癌变可能等情况时，还需进一步行其他检查，如病理科医生可能会要求患者进行免疫组化检查，进一步诊断是否属于癌。

牙龈癌属于口腔癌的一种，口腔癌还包括舌癌、口底癌、颊癌等多种类型。口腔癌病因目前尚不明确，可能与部分致病因素有关，主要内容如下：1、生活习惯：如不良烟、酒等嗜好；2、牙齿因素：部分口腔残根、残冠，即损坏的牙齿没有及时进行处理，还可能为不良修复体，即制作不佳假牙刺激，均可能会引起牙龈癌；3、饮食因素：槟榔已被确定为一级致癌物，若患者常咀嚼槟榔，也可能引起牙龈癌；4、其他因素：可能为患者自身内分泌因素，如遭受重大事情打击、情绪变化等导致内分泌改变，可能是牙龈癌等口腔癌的致病因素。

当触及颈部、颌下肿大淋巴结时，部分患者可能会出现紧张情绪，担心是否存在口腔癌转移或淋巴瘤。通常无需过度担心，因淋巴结属于人体自身免疫器官，人体存在较多淋巴结，头颈部尤其颈部淋巴结数目较多，颌下通常存在3-5个淋巴结，大小为1cm以下，有杀灭细菌、病毒作用，通常会有轻微肿大。当患者出现较严重感染或者肿瘤时，淋巴结会肿大较为严重，主要属于自身免疫反应。因此淋巴结肿大情况需要根据具体情况判断，若淋巴结肿大程度较轻且可活动，患者仅有轻微疼痛，属于正常情况。若淋巴结肿大较为固定、疼痛较为严重甚至无法推动时，可能需要引起重视，但仍存在其他情况如淋巴结核、淋巴瘤等，此时需请医生进行判断。

上颌窦属于特殊结构位于上颌骨内部，临床上颌窦癌发生部位不同，出现的症状也有所差异。因上颌窦分为不同侧壁，主要包括以下情况：1、下壁：可能会出现拔牙窝无法愈合，口腔前庭沟出现肿块等；2、上壁：因上壁上方为眼睛，可能会出现眼睛复视、眼睛突出等现象；3、内侧壁：可能会出现鼻腔出血、阻塞等症状；4、前外侧壁：上颌窦前外侧壁为皮肤，可能会出现皮肤麻木、红肿及溃疡等；5、后壁：患者可能会出现张口受限等症状。因此，上述症状主要为上颌窦癌早期表现，而晚期时患者可能出现颈部淋巴结肿大与远处转移等情况。

患者出现持续口腔溃疡症状，有口腔癌的可能，常见情况如下：1、口腔癌：若患者口腔溃疡固定于某个部位出现疼痛症状、溃疡部位较硬，患者同时存在不良嗜好如吸烟、饮酒、进食槟榔或者口腔内存在无法修复体或者残根、残冠，而长时间没有愈合时，则高度怀疑口腔癌；2、复发性口腔溃疡：若患者口腔溃疡并未发生于相同部位，较典型情况称为复发性口腔溃疡，可能有周期性发作特点，即0.5-2个月发作1次。但溃疡以疼痛为主且面积较小，通常有"黄红凹痛"特点，即溃疡呈黄色、周围呈红色、中央凹陷、疼痛较明显同时质地较软。

通常患者拔牙后注意事项，主要包括以下方面：1、止血：拔牙后医生会让患者咬棉卷或者纱球，目的为压迫拔牙创部位以止血，通常会让患者在拔牙后0.5-1个小时吐出。若没有出血时可让患者回家，若仍然出现出血时需让患者继续压迫；2、冷敷：患者回家后可使用冰袋或者冷毛巾局部冷敷处理，从而减少肿胀与疼痛症状；3、饮食：患者拔牙后可进食较冷、较软的食物；4、服药：拔牙后可能会常规服用3天左右消炎药物，防止出现发炎情况。因此，患者拔牙后可能在24-48小时内口水中会出现血丝，通常属于正常现象。若有较多出血时需及时复诊，拔牙后可漱口、刷牙，但刷牙应避免触碰拔牙窝位置，因拔牙窝内会存在血凝块，有防止出血以及愈合上皮作用。