蒋泽华

心力衰竭治疗根据病因不同治愈情况不同，具体如下： 1、因可以治愈病因导致心力衰竭，同时心脏结构尚未发生严重异常改变的患者，随病因治愈心力衰竭有望明显好转或治愈。此外心动过速性心肌病治愈心动过速以后，可能心衰同时被治愈，具体治疗时间因病因不同而不同； 2、因无法治愈病因导致心衰，如各种原发性心肌病与病因可以治愈，但是已经遗留严重心肌与心脏结构损害，此时需要给予长期治疗。

急性左心衰时缺氧与严重呼吸困难为致命威胁，需要尽快缓解、立即就医，不能延误，呼救120。急性心衰治疗分为一般处理，药物治疗与器械治疗，具体如下： 1、一般处理：包括半卧位或端坐位，双腿下垂、吸氧、开放静脉通道、心电监护； 2、药物治疗：包括镇静、快速利尿、氨茶碱、洋地黄、血管活性药物等； 3、器械治疗：包括机械通气、连续性肾脏替代治疗与机械辅助循环支持装置。机械通气包括无创机械通气与气管插管机械通气，机械辅助循环支持装置包括主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合，即ECMO与可植入式电动左心室辅助泵。

引起心衰病因包括基本病因与诱因，基本病因分为心肌损害、心脏负荷过重与心室前负荷不足，具体如下： 1、心肌损害：常见冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害，如心肌梗死、慢性心肌缺血炎症与免疫性心肌损害。此外其它疾病可导致心肌继发性损害，如内分泌代谢性疾病、糖尿病、甲状腺疾病等； 2、心脏负荷过重：分为压力负荷过重与容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；容量负荷过重可见于心脏瓣膜关闭不全。伴有全身循环血量增多疾病，如慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病的心脏容量负荷均相应增加； 3、心脏前负荷不足：二尖瓣狭窄、心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等均可引起心室充盈受限，体、肺循环淤血。 心衰诱因包括感染、心律失常、容量增加、过度体力消耗或情绪激动，原有心脏病加重或并发其它疾病等。呼吸道感染为较常见的诱因。加强个人防范例如戴口罩、避免受凉，高危人群接种流感疫苗对于心衰防治存在重要意义。

血脂高目前规范称为血脂异常，血脂异常通常指血清中胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，称为血脂异常。血脂是血浆中中性脂肪与类脂总称，中性脂肪包括胆固醇与甘油三酯，内酯包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇等。 血脂不溶于水，与载脂蛋白APO结合形成脂蛋白被运输与利用，因此血浆中脂质以脂蛋白形式存在。血脂异常表现为脂蛋白异常血症，目前中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%，血脂异常可导致冠心病等动脉粥样硬化相关性疾病，称为ASCVD，同时可能增加肿瘤风险。血脂异常防治对于降低心血管发病率，提高生活质量具有重要意义。

心绞痛以发作性心痛为主要表现，典型心绞痛固有特点包括以下几点： 1、诱因：发作常由体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦急、过度兴奋等所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等可诱发。疼痛多发生于劳累或激动当时，不是在劳累后，典型稳定型心绞痛常在相似条件下重复发作； 2、部位：主要在胸骨体后，可波及心前区，通常为手掌大小范围，还可横贯前胸，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指或至颈、咽或下颌部。因此任何颌以下，脐及肚脐以上疼痛均需警惕心绞痛可能； 3、性质：心痛常为压迫、发闷或紧缩感，还可存在烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐心痛，偶尔伴有濒死感。部分患者仅觉胸闷不适而非心痛，部分老年人可能仅表现为乏力。此外虽然不同人心绞痛部位不同，但同一患者心绞痛部位相对固定不会游走； 4、持续时间：心绞痛通常持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，通常不会超过半小时。缓解方式通常在停止原来诱发症状活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油几分钟内缓解。

首先需要强调心绞痛和心肌梗死鉴别，需要专业医师实施，通常可以从以下三方面进行鉴别，具体如下： 1、病史特点：心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈。诱因不一定常有，持续时间可以长达数小时，部分患者可达1-2天，服用硝酸甘油效果差或无效； 2、体格检查：心绞痛患者通常血压升高或无显著改变，呼吸频率正常，无发热，心肌梗死后血压可降低甚至发生休克，呼吸频率可加快伴低热； 3、试验检查：心肌梗死患者心电图可出现ST段抬高，Q波形成，心肌标志物明显升高呈动态演变。部分心肌梗死患者心电图表现为ST段压低。此外不典型心肌梗死需重复心电图及心肌标志物检查，必须进一步完善心脏超声、CT及冠脉造影等检查方可准确全面诊断。

左心衰竭临床表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达到30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病伊始可以出现一过性血压升高，病情如未缓解血压可持续下降直至休克。听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，同时伴有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 左心衰竭是由左心功能失代偿引起，以肺循环淤血为特征，临床较为常见。急性发作或加重心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重造成急性心排血量骤降。肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加出现急性肺淤血、肺水肿，可以伴有组织灌注不足与心源性休克临床综合征，包括慢性心衰、急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病与严重心律失常。

食物中毒导致心衰情况较少见，引起心衰后的康复情况视不同情况而有所不同，具体如下： 1、食物中毒引起心衰如果是食物本身对心脏存在直接毒性，如乌头碱，可能导致严重后果，甚至危及生命，后期可能难以完全康复，需要长期治疗； 2、如果是食物中毒导致心脏负荷过重引起心衰，经过相应对症处理、积极救治，减轻心脏负荷后再辅以后期康复治疗，完全可能康复； 3、食物相生相克所导致心力衰竭，此类情况并无足够多证据，不必过于担心。

人群中血压呈连续性正态分布，正常血压和异常血压例如高血压、低血压划分无明确界限。现有正常血压标准是根据临床及流行病学资料加以界定，目前我国现有正常血压标准为收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。 青年女性血压低于90/60mmHg但并无低血压症状，生长发育和同龄女性相同，能够正常生活、工作、生育，认为属于正常血压，生活、工作无需加以特别关注。如果血压较平时基础血压更低，伴有头晕、眼花、乏力等症状时需要引起重视，及时就诊查明血压下降原因，同时给予有效处理。

急性心梗抢救需呼叫救护车送往专业医疗机构进行抢救。救护车到达后医务人员会快速询问病史，简要体格检查同时采集心电图，车上给予吸氧等处理，并根据初步诊断决定是否给予心梗一包药。心梗一包药常见包括抗血小板聚集药物，阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛。此外还包含他汀，常用他汀是阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。 到达医院后立即启动心导管室急诊进行手术，在导管室内通过导管开通闭塞血管，部分病变还需植入支架挽救生命。在偏远地区无急诊手术条件难以在短时间内转诊到有手术条件医院，可以先给予药物溶栓再转院。部分急性心梗患者以心脏骤停猝死为首发症状，此时首先给予心肺复苏，同时转运到有条件救治医疗机构进行救治。