蒋欣泉

安装全口假牙后要学会使用，还需要在医生指导下多加练习，不断适应，不能非常着急。首先患者要学会如何戴全口假牙，一般先戴上半口假牙，之后再戴下半口假牙，用力把假牙和黏膜之间多余唾液挤出来，使假牙与口腔黏膜贴合紧密。有的患者全口没有牙齿后很长时间都没有装牙，吃东西时下巴向前伸，通过上下牙床对合咬食物，造成下巴习惯性前伸，患者适应期会比较长，需要在医生指导下慢慢耐心练习，纠正不良咬合习惯。进食时应用两侧后牙咬合，避免用前牙。练习要循序渐进，初戴假牙时会出现异物感、恶心等不适，避免急于戴假牙吃东西，以先练习咬合、发音为主。经过一段时间适应后，患者可以先吃软和小块食物，再逐渐过渡到正常饮食。 值得注意的是，戴用全口假牙也不是所有食物都能随心所欲享用，多数患者会觉得咬不碎富含纤维的蔬菜和瘦肉，用力咀嚼时还会出现牙床疼痛。这是因为全口假牙为了义齿稳定，同时保护牙槽骨不受过大咬合力作用，减少牙槽骨吸收，采用人工牙的牙尖斜度比天然牙要低平，以减少咀嚼时产生的侧向力，咀嚼性能较差。此外，比较硬的食物也不能进食，全口假牙是黏膜支持式义齿，进食时产生的咬合力全部传导到牙槽黏膜上，过大咬合力会导致黏膜破溃，产生疼痛。而且进食过硬食物也会造成人工牙磨损，甚至折裂，影响假牙使用寿命。

使用固定义齿需注意以下几点： 1、全瓷牙和烤瓷牙是安装在自己牙齿上，牙齿已经被进行一定程度调磨，体积和强度都有一定程度减少。所以，安装牙套后要尽量避免咬硬物，否则即使外面的牙套没事，自身牙齿也可能无法承受； 2、牙套和牙龈接触的地方以及和旁边牙齿接触的地方要清洁干净，每天刷牙、漱口、使用牙线等清洁措施必不可少； 3、定期到医院复查，进行洗牙等口腔卫生维护工作。

牙齿很黄变白方法具体如下： 1、如为饮食造成的外源性染色，即通过饮食接触有色物质造成牙齿逐步变黄，如抽烟、喝浓茶、红酒、巧克力等，在经过洁牙、喷砂和牙齿美白治疗后变黄牙齿可得到明显改善； 2、如果牙齿本身颜色比较黄或者增龄性变黄，也可以通过洁牙和美白治疗改善牙齿色泽； 3、如果是四环素牙、氟斑牙，首先应判断目前牙齿所处四环素牙和氟斑牙等级。轻度四环素牙和氟斑牙通过牙齿美白即可改善，中度改善比较有限，重度则不适合进行美白治疗，只能通过做贴面、全冠修复体改变牙齿状况。 牙齿美白治疗也分冷光美白、椅旁快速美白、家庭美白等，具体选择何种美白治疗，需要请临床口腔医生进行专业判断。

由于每个人口腔环境及使用方法差别较大，一副全口假牙使用寿命也不尽相同，通常使用3-4年后需要重衬，7-8年应该重新制作。随着年龄增长，患者牙床还会不断萎缩，牙肉也会有相应变化，假牙与牙床接触情况可因此发生改变。有些部位可出现压迫疼痛，而有些部位密合度降低，出现松动、不稳定等情况。长期咀嚼食物也会使假牙持续磨损，假牙牙尖越磨越平，造成食物咬不碎、嚼不烂。 同时全口假牙托板多为高分子材料，使用数年后也会老化，出现表面磨损、质地变脆，以及容易沉积色素、菌斑，也可能出现裂纹。医生建议全口假牙应该每年复查，即使使用起来非常得心应手，一旦发生较小不适也不要勉强使用，应该及时让医生检查，小问题没有及时解决，有可能引起溃疡，加速牙槽骨吸收等更严重的情况，对以后再次修复造成更大困难。

牙齿上出现黄黄的一层并不是指牙齿本身黄色，而是牙齿表面总是浮着一层黄白色软垢。针对此种情况，可以选择带有抛光颗粒的牙膏刷牙。市场上牙膏种类也很多，如针对牙周问题、龋齿问题等，也有提出美白概念的牙膏，选择美白概念牙膏并使用一段时间，可以解决软垢快速堆积问题。 早上刷牙刷得再干净，进食早饭后，牙齿表面即不再光洁，出现黄白色软垢。即使吃完饭就漱口，也不能完全清除。有些患者比较严重，即使并未进食，刷完牙后短时间内也会出现。导致上述情况的原因，是牙齿表面牙釉质光滑程度不足，唾液内细菌容易在牙齿表面混合着唾液，形成生物膜，层层堆积，很快形成软垢。

导致牙齿发黄的原因主要有以下几点： 1、四环素牙、氟斑牙； 2、外源性染色，即平时接触的食物、饮料、烟酒中有色物质逐渐沉积在牙齿里，并非沉积在牙齿表面，而是逐渐进入到牙齿表面下一定深度，日积月累后，牙齿颜色就会出现改变。特别是喜欢浓茶、抽烟、咀嚼槟榔等人群，牙齿染色更快、更明显。巧克力、有色水果、红酒、酱油等，都是饮食中的主要色素来源，日积月累接触均会导致牙齿逐渐被染色； 3、牙齿增龄性改变。

镶牙前需要拟定具体治疗计划，也就是根据患者目前的口腔情况，综合考虑其健康、年龄、偏好等原因，选择合适的镶牙方案。而治疗步骤需要口腔修复科医生仔细检查后，与患者讨论决定。然后根据修复种类的不同，准备工作也不尽相同，具体情况如下： 1、制作全口假牙患者在拔除完最后一颗牙齿1个月时，应就诊观察是否有明显的牙槽骨骨突、骨嵴或者倒凹很大的上颌结节等，如果存在，应该通过外科手术修整； 2、活动假牙患者镶牙前要处理龋齿、牙周病，拔除不能保留的牙齿。固定假牙患者同时还需先治疗龋齿、牙周病。种植修复患者一方面要评估全身状况、是否耐受手术，另一方面要评估缺牙部位的骨量和缺牙间隙等。 完成上述准备工作后，再回到口腔修复科，按照拟定的镶牙计划治疗。

患者因为各种原因造成口腔中全部牙齿缺失后，需要保证全口假牙稳定在牙床上，说话、进食时不脱落，能较好行使功能。固定假牙通过充当胶水粘接剂粘固在基牙上，活动假牙通过卡环、挂钩等卡抱在口腔中健康余留牙上。全口假牙患者口腔中牙齿均拔光、掉光后，需要使制作的假牙稳固安放在牙床上。 全口假牙能附着在上下无牙颌牙槽嵴上，主要是吸附力和大气压力等物理作用的结果，全口假牙托板和口腔黏膜紧密贴合，当中有一薄层唾液，托板与唾液、唾液与黏膜间产生附着力以及唾液本身分子间产生的内聚力，使全口假牙获得固位。吸附力大小与托板、黏膜间接触面积和密合程度有关，接触面积越大越密合，吸附力越大。 此外，全口假牙托板边缘与周围软组织保持紧密接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入托板与黏膜之间，在托板黏膜间形成负压。在大气压力作用下，托板和黏膜组织紧密贴合，从而能够使得假牙获得良好的固位。

全口假牙有范围比较大的托板，刚开始戴时托板边缘会和牙龈摩擦，黏膜容易被磨伤从而引起疼痛，甚至出现溃疡。有的区域因为拔牙比较晚，外形高于周围组织，或者本身骨头凸起明显，假牙容易压迫上述部位引起疼痛。 托板与牙肉磨合过程中产生疼痛的位置一般比较明确，有些早期疼痛在使用一段时间后会逐步消失，但也有一部分需要医生使用专用器械调磨、修改。同时在使用假牙时，可能有的位置咀嚼时疼痛明显，也可能由于吃东西时假牙有轻微晃动导致疼痛位置不固定，但取下假牙后疼痛点却不明显。假牙使用较长时间后，牙床形态会发生一些改变，托板会压迫到上述部位，也可能因为不小心咬到硬的食物或者食物嵌入到托板下方，从而引起疼痛。 如果停止佩戴假牙一周左右，疼痛仍然没有明显改善，需要前往医院检查。出现上述情况千万不要根据自己经验调整假牙，因为假牙取下后没有指示剂指导，很难找到确切疼痛点。一旦磨错位置，不但无法解决疼痛，可能还会破坏假牙结构，使假牙无法吸附在牙床上，甚至还会产生新的疼痛点，自己也难发现因为假牙晃动产生的疼痛，更加没有办法正确消除疼痛产生的原因。正确做法是前往医院将使用情况如实反映给医生，医生会根据临床检查结果给予适当治疗，一般经过几次调改后，疼痛将会逐步消除。

活动义齿支架称为大连接体，一般是使用钴铬钼合金或者钛合金制作，强度相对较高，制作完成后通常不会变形。如果在清洗假牙时失手跌落，假牙树脂部分容易折断，但金属支架变形的可能性不是特别大。 患者感觉支架变形时，更多的情况不是支架变形，而是口腔内自身条件发生改变。如果活动假牙一段时间没有配戴，再次配戴时会觉得较为吃力，好不容易戴进去，又感觉到牙齿不适。其实是在没戴假牙时，牙齿发生轻微移动导致。 所以，假牙不能日日夜夜戴在口腔里，也不能长时间不戴，每天白天配戴，入睡时取下才是正确配戴方式。如果发现太长时间不戴假牙戴不到口腔里，需要到医院请医生适当调改，有时可以重新使用，但也有时超过可以调改范围，只能重新取模制作假牙。