蒋欣泉

活动义齿支架称为大连接体，一般是使用钴铬钼合金或者钛合金制作，强度相对较高，制作完成后通常不会变形。如果在清洗假牙时失手跌落，假牙树脂部分容易折断，但金属支架变形的可能性不是特别大。 患者感觉支架变形时，更多的情况不是支架变形，而是口腔内自身条件发生改变。如果活动假牙一段时间没有配戴，再次配戴时会觉得较为吃力，好不容易戴进去，又感觉到牙齿不适。其实是在没戴假牙时，牙齿发生轻微移动导致。 所以，假牙不能日日夜夜戴在口腔里，也不能长时间不戴，每天白天配戴，入睡时取下才是正确配戴方式。如果发现太长时间不戴假牙戴不到口腔里，需要到医院请医生适当调改，有时可以重新使用，但也有时超过可以调改范围，只能重新取模制作假牙。

如果门牙发生部分缺损，不仅影响发音，也影响美观，需尽快恢复，不同缺损情况需要选择不同方法修复。如果门牙缺损较小，可以用贴面或者树脂充填等方法修复，治疗时需要磨除的牙体组织比较少，美观效果也不错。再严重一点需要先判断牙神经的健康情况，如果牙神经、牙髓没有受损，可以采用直接把牙齿打磨后整个套起来的方法，也就是全冠修复。 如果牙神经已经受损，需要先做根管治疗，再行全冠修复。如果缺损范围非常广泛，单纯进行全冠修复容易脱落，需要在牙根内安装加强桩，再在外面制作全冠，即桩核冠修复。当缺损已经涉及部分牙根时，只能将其拔除后通过其它镶牙方法恢复。门牙缺损后到底应该保留还是拔除，保留的方式都需医生检查评估后决定。

患者因为各种原因造成口腔中全部牙齿缺失后，需要保证全口假牙稳定在牙床上，说话、进食时不脱落，能较好行使功能。固定假牙通过充当胶水粘接剂粘固在基牙上，活动假牙通过卡环、挂钩等卡抱在口腔中健康余留牙上。全口假牙患者口腔中牙齿均拔光、掉光后，需要使制作的假牙稳固安放在牙床上。 全口假牙能附着在上下无牙颌牙槽嵴上，主要是吸附力和大气压力等物理作用的结果，全口假牙托板和口腔黏膜紧密贴合，当中有一薄层唾液，托板与唾液、唾液与黏膜间产生附着力以及唾液本身分子间产生的内聚力，使全口假牙获得固位。吸附力大小与托板、黏膜间接触面积和密合程度有关，接触面积越大越密合，吸附力越大。 此外，全口假牙托板边缘与周围软组织保持紧密接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入托板与黏膜之间，在托板黏膜间形成负压。在大气压力作用下，托板和黏膜组织紧密贴合，从而能够使得假牙获得良好的固位。

种植牙不需要磨除相邻的天然牙组织，修复后维护比较简单，咀嚼效率也很高。但存在很多限制条件，并不是人人都适合种植牙治疗，也不是每个缺牙区都适合种植牙治疗，条件如下： 1、从局部环境而言，周围牙龈要健康，种植牙手术区域骨量要充分。对于部分缺损部位，需要通过植骨手术提高植骨区骨量。邻近解剖结构，如下齿槽神经管、上颌窦部位，也还有可能影响种植手术； 2、手术对患者全身健康也有要求，如果没有控制好高血压、糖尿病、肝肾功能不全以及传染病，均不适合进行种植手术。有抽烟习惯的患者也会被要求戒烟，因为抽烟也是造成种植失败的重要因素之一。 因此，缺牙后能否通过种牙恢复，需请专业医生检查后再做决定。如果不适合种植修复，医生会推荐镶固定假牙或者活动假牙等传统镶牙方式解决缺牙问题。

有些患者因为担心种植牙治疗过程中疼痛等问题而放弃此种修复方式，种植牙手术属于比较小的牙槽外科手术，手术创伤比拔牙更小。如果患者不怕拔牙，则无需害怕种植牙手术，手术过程中医生会使用局部麻醉。据调查，90%以上患者感觉完全没有疼痛，其余患者感觉轻微疼痛。手术后可能会有轻度肿痛反应，一般1-2天后会消失。个别对疼痛敏感的患者，可以口服止痛药度过术后疼痛1-2天。 种牙手术时间相对较短，疼痛轻微，单颗牙种植手术大概20分钟左右就能完成，多颗牙种植或者需要局部植骨等情况，时间稍长，不需要过分担心。种植牙修复不需要磨除邻牙牙体组织，具有咀嚼效率比较高、使用方便等优点，也越来越多成为修复缺牙的第一选择。

活动假牙安排过程大概可以分为两期，前期准备工作，包括拔除没有办法保留的牙齿，治疗牙体、牙周和黏膜疾病，以及处理牙槽骨突等。准备工作完毕后才能进入第二期，也就是真正的修复装牙期。活动假牙制作过程比较复杂，需要分多个步骤进行，复诊次数比较多。一般步骤有取模、制作口腔内模型、确定颌位关系，确定上下颌咬合的合适位置，以及排牙齿，在模型上排假牙，并给患者试戴。再就是戴牙，假牙制作完成后戴入口腔里并进行调改。 由于患者口腔内牙齿缺牙数目和缺牙位置不同，活动假牙样式、类型也不同，需要复诊步骤也不尽相同。此外，患者戴牙后还会出现各种各样的问题，如疼痛、不稳定、咀嚼困难、发音障碍、摘戴困难、食物嵌塞等，需要戴牙后多次就诊修改，直到满意。因此，制作一副活动假牙需要复诊多次，每次间隔时间一周左右。

活动假牙根据制作材料与工艺不同，分为树脂胶连式和金属铸造支架式。树脂胶连式义齿主要由树脂材料制作，采用钢丝卡环固定，此类活动假牙价格低廉，工艺相对简单，修复方便，但缺点是体积较大，异物感比较强，容易损坏。金属铸造支架式假牙用钴铬合金或者钛金属代替部分塑料，因而更加坚固耐用，且体积明显减少，美观和舒适感提升。但与树脂假牙相比，工艺复杂、维修麻烦、费用较高，对余留牙齿和牙龈情况也有更高要求。 如果缺失牙齿数量比较多，需要在患者自己的牙齿上用金属钩固定。对于少量前牙缺失患者，为了美观，可以选择隐形义齿，采用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩固定，美观、舒适性都会更好。但由于树脂材料老化和强度低等原因，一般一年左右需要更换一次。拔牙后等待愈合期的患者或者青少年缺牙需要维持缺牙间隙，也可以选择过渡性义齿。因此，活动假牙不是最贵的才最好，需要根据自身口腔条件选择适合自己的活动假牙。

门牙缺失后，发音、美观、切割食物都受到影响，恢复门牙对患者都非常迫切，需要根据患者局部和全身情况评估后，在种植、固定和活动假牙三种方式中选择一种。活动假牙里如果门牙缺失不多，可选择隐形义齿，用与牙龈颜色相近的弹性树脂取代金属钩，美观和舒适性都较为理想。但由于树脂材料容易老化、强度低等原因，一般不宜长期使用，对于拔牙后或者牙齿缺失后等待愈合，而暂时无法装假牙的患者最为适合。 另一种是用金属钩固定的活动假牙，这种形式的前牙活动义齿对于微笑时露牙不多，金属钩在说话、微笑时不暴露的患者非常理想，既不影响美观，也有足够的固位力。但对于笑线高，说话、微笑都会暴露金属钩，又非常在意美观的患者，往往不能接受，只能放弃金属钩，可选择利用树脂基托固位的活动假牙，需要注意的是，此种假牙有可能容易脱落。所以，门牙活动假牙的选择需要听取医生建议，在美观和功能间寻求平衡。

全口假牙有范围比较大的托板，刚开始戴时托板边缘会和牙龈摩擦，黏膜容易被磨伤从而引起疼痛，甚至出现溃疡。有的区域因为拔牙比较晚，外形高于周围组织，或者本身骨头凸起明显，假牙容易压迫上述部位引起疼痛。 托板与牙肉磨合过程中产生疼痛的位置一般比较明确，有些早期疼痛在使用一段时间后会逐步消失，但也有一部分需要医生使用专用器械调磨、修改。同时在使用假牙时，可能有的位置咀嚼时疼痛明显，也可能由于吃东西时假牙有轻微晃动导致疼痛位置不固定，但取下假牙后疼痛点却不明显。假牙使用较长时间后，牙床形态会发生一些改变，托板会压迫到上述部位，也可能因为不小心咬到硬的食物或者食物嵌入到托板下方，从而引起疼痛。 如果停止佩戴假牙一周左右，疼痛仍然没有明显改善，需要前往医院检查。出现上述情况千万不要根据自己经验调整假牙，因为假牙取下后没有指示剂指导，很难找到确切疼痛点。一旦磨错位置，不但无法解决疼痛，可能还会破坏假牙结构，使假牙无法吸附在牙床上，甚至还会产生新的疼痛点，自己也难发现因为假牙晃动产生的疼痛，更加没有办法正确消除疼痛产生的原因。正确做法是前往医院将使用情况如实反映给医生，医生会根据临床检查结果给予适当治疗，一般经过几次调改后，疼痛将会逐步消除。

由于每个人口腔环境及使用方法差别较大，一副全口假牙使用寿命也不尽相同，通常使用3-4年后需要重衬，7-8年应该重新制作。随着年龄增长，患者牙床还会不断萎缩，牙肉也会有相应变化，假牙与牙床接触情况可因此发生改变。有些部位可出现压迫疼痛，而有些部位密合度降低，出现松动、不稳定等情况。长期咀嚼食物也会使假牙持续磨损，假牙牙尖越磨越平，造成食物咬不碎、嚼不烂。 同时全口假牙托板多为高分子材料，使用数年后也会老化，出现表面磨损、质地变脆，以及容易沉积色素、菌斑，也可能出现裂纹。医生建议全口假牙应该每年复查，即使使用起来非常得心应手，一旦发生较小不适也不要勉强使用，应该及时让医生检查，小问题没有及时解决，有可能引起溃疡，加速牙槽骨吸收等更严重的情况，对以后再次修复造成更大困难。