蒋峻

下壁心肌梗死由于右冠状动脉或者回旋支堵塞引起，与其他部位的心肌梗死表现没有较大差异，可有胸闷、胸痛症状，严重会伴有出汗，而且持续半小时不缓解。 急性下壁心肌梗死部位如果靠近横膈即与腹部邻近，可能表现为明显的消化道症状，如出现胃痛、上腹不舒服等。心绞痛或者心肌梗死症状不一定局限于胸口，如果上腹部明显不适，伴有出汗，但是没有胃溃疡、胆囊炎等疾病或病史，要警惕心脏疾病。心肌梗死诊断较方便，心电图可以明确诊断，而现在的心肌酶谱大概15分钟可出报告。

急性心肌梗死治疗方法如下： 1、介入或者药物溶栓：使堵塞血管通畅； 2、静养：疾病急性期需要静养，减少心脏负担； 3、预防：用阿司匹林或者氯吡格雷等抗血小板药物预防血管再次堵塞；预防再次发生心肌梗死需要用他汀类药物减缓动脉硬化进展。如果梗塞面积比较大或者前壁心梗治疗不及时，心脏收缩功能会受到明显影响，可能出现浮肿症状，要使用药物预防心功能不全。比如使用β受体阻滞剂或者沙库巴曲等药物预防心脏结构、功能改变，避免进展到心力衰竭阶段。 预防再次心肌梗死较重要，因为有过一次心梗的患者与没有心梗的患者相比，再次发生心梗的风险明显增加。此类患者需要使用阿司匹林、ACEI类药物；还要控制血压和使用β受体阻滞剂；控制胆固醇，使用他汀类药物，戒烟；也要控制饮食和糖尿病；同时进行宣教和运动，在专业心血管康复医生指导下进行科学运动，对远期有帮助。

急性心肌梗死的原因是冠状动脉有血凝块堵塞，主要治疗方法是尽快通畅血管，方法如下： 1、微创处理：将导管送到心脏血管通过球囊扩张，或者通过导管抽吸，将血凝块打碎或者抽出，恢复血流挽救坏死的心肌，是目前为止效果最好的方法； 2、溶栓治疗：偏远地区没有导管室，转运到有导管室条件的医院路途超过2小时，可以用药物方法溶解血栓，即溶栓治疗，也可以打通血管获得较好效果。溶栓治疗与胸痛发作持续时间、血栓大小有关。一般发作3小时内的患者通过溶栓治疗效果与介入治疗相当。超过3小时以上的患者，开通血管的效果没有介入治疗效果好。 所以只要怀疑是心肌梗死，建议要尽早到医院，越早治疗效果越好，而且要通过120车辆转运，因为心肌梗死患者心脏不稳定，容易发生心脏骤停、室颤，自己开车没有抢救设备。