蒋国静

多囊卵巢综合征患者B超提示囊肿均为小囊，通常为十个或十个以上小于10mm的小囊泡，而常规卵巢囊肿至少需大于2cm。 正常优势卵泡从小囊泡发育到10mm，然后逐渐发育至18-20mm左右即可排卵。若超过20mm，即需怀疑是否为病理性囊肿。因此，临床上可从B超下呈现的囊泡大小区别多囊卵巢综合征与卵巢囊肿。

宫腔镜既可以检查，又可以作为手术，跟宫腔镜历史发展有关，开始为宫腔镜检查，随着器械进步可进行手术。一般在门诊进行宫腔镜检查，使用器械管径较细、操作较简单。 而病房通常为检查和手术同时进行，若检查过程中发现异常可进行手术，如发现宫腔息肉或宫腔粘连时，可同时分离粘连、摘除息肉，达到一举两得的目的，且宫腔镜可明确宫腔情况及原因。若病人就诊症状为月经不调、呈滴答状出血且排除其他原因，需判断是否为子宫内膜病变。因此，在检查过程中需进行诊断性内膜取样术，有利于进一步明确疾病原因。

复发性流产一般能够再怀孕，临床上即便为流产7-8次的复发性流产患者，也可再次成功怀孕。但首先需明确患者发生反复流产的原因，需从染色体、解剖、内分泌、凝血等原因筛查。此外，丈夫精液质量也可影响患者是否能正常怀孕。 筛查后需明确病因，继而针对病因治疗控制，可让患者继续怀孕，常规治疗病因后患者可成功怀孕。此类患者怀孕成功的例子数不胜数，而有些患者应用中医中药进行治疗，效果也相对非常理想。

闭经可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、下丘脑中枢性闭经等，子宫性闭经病变部位在子宫，主要表现为两个月、三个月、六个月，甚至一年月经均为来潮，此类闭经通常为子宫内膜受损，如流产次数过多、经常刮宫损伤内膜等。但检查卵巢分泌激素水平或其他激素水平均可显示正常，仅表现子宫内膜不能增生、正常脱落，即可称为子宫性闭经。 刮宫主要靠手法操作，临床有时内膜刮过深造成损伤则容易发生宫腔粘连。宫腔粘连后无法生成正常生内膜，意味着后续无新生内膜，无法脱落形成月经。

多囊卵巢综合征可引起癌症，多囊卵巢综合征主要表现为无法排卵、月经持续增生，以及长时间不来月经等。正常月经排卵后会转变为分泌期，子宫内膜即可转化。但多囊卵巢综合征患者子宫无法排卵，则子宫内膜始终处于增生期，内膜一直增厚，可引起癌前病变等不典型增生，甚至引起子宫内膜癌。 此外，多囊卵巢病人经常有胰岛素抵抗，日后可发展为糖尿病，糖尿病属于发生子宫内膜癌的高危因素。因此，综合因素分析，多囊卵巢可引起子宫内膜癌。

多囊卵巢患者可自然怀孕，多囊卵巢患者主要表现为不排卵，但并非一生都不排卵，仅比正常人排卵概率低。 正常人一年12个月，每月来一次月经，虽不一定每月都会排卵，但可排十次卵，而多囊卵巢综合征患者可能一年就排卵一次。因此，多囊卵巢患者有自然怀孕概率，只是无法预测，且怀孕概率较正常人低。 目前很多患者为增加成功怀孕的概率，选择去生殖中心进行辅助生殖。在生殖中心进行治疗的患者相对容易成功怀孕，因患者输卵管及丈夫精液均正常，通过促排卵治疗促进患者排卵，即可解决患者怀孕问题。

临床上通常宫腔镜手术无需全麻，仅需静脉麻醉即可。麻醉剂由患者静脉打入，起效及失效较快，因此，为常规宫腔镜手术最佳麻醉方法。手术结束后即可停止麻醉，尽量减少麻醉剂量。 若患者宫腔内肌瘤或肿块较大需要分次切除，此类手术时间较长，单纯静脉麻醉可明显抑制患者呼吸，故此类手术可采取插喉罩或全麻等麻醉方式，对患者麻醉效果更佳，有利于术者手术操作。