董霄松

肺呼吸音是听诊肺部时的描述，呼吸音一般比较轻、柔和。在气流传导的过程中，气流通过上气道、鼻腔、咽腔、喉气管一直到支气管过程中任何部位出现狭窄，气流通过时产生湍流，有可能出现呼吸音变粗的表现，特别是气管支气管狭窄。 如果有气管炎、支气管炎、哮喘的患者，慢阻肺患者可能都会出现呼吸音比较粗糙，特别是在急性发作时，如最常见的急性支气管炎，最主要的肺部体征是呼吸音粗。如果再出现有痰分泌物增多，可能还会出现湿啰音。

间质性肺炎分类情况具体如下： 1、感染性间质性肺炎，如流感病毒、副流感病毒，以及冠状病毒、SARS病毒，均可造成肺部间质性损害； 2、非感染性间质性肺炎，发病原因尚未明确，可造成患者肺纤维化，包括特发性、寻常性、非特异性三种，部分患者非感染性间质性肺炎可能由于应用化疗药物或放疗、特殊职业、特殊接触史引起。

社区获得性肺炎常见致病菌主要有以下几方面： 1、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其中肺炎链球菌占社区获得性肺炎病原10％以上； 2、非典型病原，如肺炎支原体、肺炎衣原体以及军团菌，其中支原体肺炎在社区获得性肺炎中占10％以上； 3、病毒，最常见流感病毒； 4、除单独病原外，还会出现多种病原体合并感染的情况。 所以，患肺炎后患者应该及时到医院就医，获得有效治疗。

轻度肺气肿是否需要治疗具体如下： 1、CT检查发现肺气肿范围较小，未影响呼吸功能，且肺功能正常，患者无需采取治疗； 2、肺功能评估提示轻度肺气肿，残气增加、肺呼吸末残气量和肺总量比增高，如为哮喘、慢阻肺，需结合患者肺功能结果、生理学指标，决定下一步治疗方案。 需注意吸烟可引起肺气肿，如患者有吸烟史，首先应戒烟。

慢性支气管炎在医学上叫流行病学诊断，患者出现咳嗽、咳痰症状超过2年，每年持续3个月可考虑为慢性支气管炎，同时还需排除支气管扩张、支气管哮喘、陈旧性肺结核等因素之后才能诊断。 咳痰要考虑患者是不是慢性支气管炎，要排除支气管扩张、支气管哮喘和支气管陈旧性结核。如果是慢性支气管炎，通常和患者吸烟密切相关，往往是咳嗽、咳白痰，合并感染时会出现咳黄脓痰的情况。也有患者会出现吸烟导致的气道高反应，气道高反应患者在咳嗽咳痰的过程中还会伴有喘息。慢性支气管炎在出现合并感染时，要进行抗感染治疗。

戒烟一般分为五步法，具体如下： 1、医生会询问患者有没有戒烟的打算，患者需要确定戒烟的日期，从该时间开始便不吸烟； 2、医生会向患者宣传戒烟对患者的好处以及吸烟的害处，让患者提高自身认识。这样可以让戒烟成功率更高，同时可以使用药物帮助患者克服早期戒断症状； 3、两个月时间不吸烟即戒烟成功； 4、戒烟成功的患者仍需要坚持避免周围环境对自身的影响，避免复吸； 5、为避免复吸，一定要告知周围亲朋好友，自己已经戒烟成功，但还需要再坚持一段时间。

通常情况下，1-2个局限的肺大疱无需采取特异性治疗。广泛、位置靠周边的肺大疱可能影响肺功能，需要干预治疗，治疗措施具体如下： 1、行胸腔镜手术进行肺减容； 2、进行支气管镜下活瓣放置术，即把特殊装置放到肺大疱较为严重的支气管，属于内科肺减容手术。 若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

肺啰音是肺部听诊的主要异常发现，正常肺部听诊肺呼吸音清晰，没有啰音。如果出现啰音，要区分性质，是干啰音还是湿啰音，还要区分啰音发生的实腔，是吸气相发生还是呼气相发生。湿啰音往往和气管、支气管分泌物增加有关，湿啰音往往发生在吸气相，干啰音往往发生在呼气相和气道狭窄阻塞相关。 如果是高调干啰音，发生在呼气末，叫哮鸣音，与哮喘相关。如果是粗大的干啰音发生在整个呼气相，提示气管有狭窄，所以不同啰音有不同的原因，说明不同的问题。

过敏性咳嗽患者首先需明确过敏原，避免接触过敏原，通常可对过敏性咳嗽起到根治性作用。 如果患者无法避免接触过敏原，出现较长时间气道高反应或长时间过敏性哮喘，通常难以彻底根治。如果是过敏导致的咳嗽变异性哮喘或典型哮喘，需采用正规药物治疗哮喘的治疗方法进行控制。若患者出现不适，应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗。非药物治疗最重要的是如果患者吸烟，要戒烟，并进行免疫接种，即打疫苗预防感染。特别重的慢阻肺需要进行氧疗，在家里进行吸氧。 药物治疗也是慢阻肺治疗的核心，最重要的药物叫支气管扩张剂，支气管扩张剂的应用需根据患者的病情来确定，通过患者的肺功能检查，分成1、2、3、4级，通过患者的症状和急性发作的情况分成A、B、C、D组，不同的组有不同的药物选择，和临床症状、患者是否为急性加重密切相关，需要医生进行把握。