董霄松

慢性支气管炎在医学上叫流行病学诊断，患者出现咳嗽、咳痰症状超过2年，每年持续3个月可考虑为慢性支气管炎，同时还需排除支气管扩张、支气管哮喘、陈旧性肺结核等因素之后才能诊断。 咳痰要考虑患者是不是慢性支气管炎，要排除支气管扩张、支气管哮喘和支气管陈旧性结核。如果是慢性支气管炎，通常和患者吸烟密切相关，往往是咳嗽、咳白痰，合并感染时会出现咳黄脓痰的情况。也有患者会出现吸烟导致的气道高反应，气道高反应患者在咳嗽咳痰的过程中还会伴有喘息。慢性支气管炎在出现合并感染时，要进行抗感染治疗。

吸气性呼吸困难有以下原因： 1、上气道原因：上气道是鼻、咽、喉几个部位，鼻子堵塞患者会觉得吸气费劲，喉头水肿会出现吸气性呼吸困难，需要进行耳鼻喉科检查来帮助确定； 2、下气道原因：下气道往往和胸腔疾病相关，患者出现气胸如胸腔积液，胸腔扩张度受到限制，所以患者吸气时肺不能像没有气胸、胸腔积液时能够很好的扩张，肺被气胸和积液压迫，也会造成吸气性呼吸困难。这种情况往往和运动密切相关，活动以后呼吸困难加重。

支原体肺炎是非典型肺炎的一种，病原是肺炎支原体，肺炎支原体是一种细胞内生长的非常小的一种微生物，临床表现成年人大多数都比较轻微，干咳为主，低热，大部分患者相对自限。CT可以看到以小叶支气管分布的肺部浸润影，极少数的患者会发展成重症肺炎，发展成重症肺炎往往和治疗延迟、患者基础状态密切相关，更容易发生在青少年，特别是聚集人群。 成年人发病往往是因为家庭中有小孩、婴幼儿如中小学生发病，然后传染给家里的其它人，这时成年人的病往往比婴幼儿、小孩、中小学生的病情轻得多，干咳为主、低热，这时监测支原体抗体的滴度，会发现明显升高。

肺纤维化主要分为两方面的内容，以前得过肺结核，出现索条修复的纤维化，这种纤维化以前叫纤维所条影，不会引起特殊症状，可能会有陈旧性肺结核的咳嗽、咳痰症状。 还有一种情况叫特发性纤维化，特发性肺间质纤维化发展到后期会出现整个肺弥散面积缩小，使得肺换气功能减低，肺把氧气吸入到肺泡里，但肺泡不能通过弥散把氧转运到血里，所以患者会出现呼吸困难的情况。 另外终末期的肺间质纤维化的患者，会出现限制性通气功能障碍，把氧气吸到肺里的功能受到损害，所以患者会出现更严重的呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。

戒烟一般分为五步法，具体如下： 1、医生会询问患者有没有戒烟的打算，患者需要确定戒烟的日期，从该时间开始便不吸烟； 2、医生会向患者宣传戒烟对患者的好处以及吸烟的害处，让患者提高自身认识。这样可以让戒烟成功率更高，同时可以使用药物帮助患者克服早期戒断症状； 3、两个月时间不吸烟即戒烟成功； 4、戒烟成功的患者仍需要坚持避免周围环境对自身的影响，避免复吸； 5、为避免复吸，一定要告知周围亲朋好友，自己已经戒烟成功，但还需要再坚持一段时间。

肺积水即胸腔积液，积液在胸膜腔形成，需要通过检查来明确是单侧胸腔积液还是双侧胸腔积液，是渗出液还是漏出液。如果是渗出液，跟胸部局部病变相关，需要进行对因治疗，没有禁忌。 双侧胸腔积液往往和机体全身状态相关，有可能是心功能不全导致，也有可能是肝肾功能不全导致，也有可能是低蛋白血症导致。尤其是心功能不全导致的胸腔积液，和水的摄入量相关，所以心衰患者如果出现胸腔积液，应该限制饮食饮水量，这样才更有利于胸水吸收。在肝肾功能不全时，补蛋白也要注意，这些注意事项应该在医生的指导下进行。

肺泡出血要进行病因明确，然后进行对因性治疗。肺泡出血最危重的情况叫弥漫性肺泡出血，弥漫性肺泡出血往往是致死性疾病，会出现严重呼吸衰竭，血色素明显下降，以及患者严重喘憋。但患者咯血症状并不严重，往往是痰中带血如少量血痰，患者存在基础性疾病，如系统性红斑狼疮，还有血管炎，特别容易因为小血管损害出现弥漫性肺泡出血，这些患者需要大剂量的激素冲击治疗。 还有部分是血液病、恶性肿瘤患者，如免疫如骨髓移植之后进行免疫抑制的患者。如果是血液病、恶性肿瘤，化疗之后会有血小板下降，血小板下降是出血的重要原因。骨髓移植之后免疫抑制如果不够，出现肺排异的患者也会出现严重肺泡出血，也需要大剂量激素冲击治疗。

肺功能检查主要是检查受试者的通气和换气功能，通气功能包括患者吸气的潮气量、用力吸气的肺活量、用力呼气肺活量，还有和肺活量相关的第一秒用力呼气容积、第三秒呼气容积，还可评估患者小气道功能。 评价换气功能重要的检查叫弥散功能，弥散功能是评估患者把空气吸到肺里去以后转运到血的功能，也是肺功能的重要指标。如果发现通气功能障碍，可区分为限制性或阻塞性，限制性通气功能障碍主要表现在患者肺总量减少、残气量减少。阻塞性通气功能障碍是患者的第一秒用力呼气容积比正常指标下降，肺总量往往正常或增高。

社区获得性肺炎常见致病菌主要有以下几方面： 1、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其中肺炎链球菌占社区获得性肺炎病原10％以上； 2、非典型病原，如肺炎支原体、肺炎衣原体以及军团菌，其中支原体肺炎在社区获得性肺炎中占10％以上； 3、病毒，最常见流感病毒； 4、除单独病原外，还会出现多种病原体合并感染的情况。 所以，患肺炎后患者应该及时到医院就医，获得有效治疗。

乙流是乙型流感，通常比甲型流感危害轻，造成的传染性相对弱，大部分可以自限。不主张患有乙流以后，服用大量抗病毒药物。治疗流感病毒的药物，比如奥司他韦，对于流感病毒有明确疗效。 任何病毒感染都需要一般性治疗，包括休息、相对隔离、保证充足睡眠，防止进一步继发感染。因为流感之后会有很大几率合并细菌感染，对患者可能会产生比较大的损害。如果在流感过程中又出现再次发热、流脓鼻涕、咳嗽、咳黄痰，要警惕细菌性感染。