董雷

支气管炎雾化治疗目的是为了缓解支气管的痉挛、稀释痰液、促进痰液排出。雾化治疗常用药物有若干种类，第一类是β2受体激动剂，又叫支气管舒张剂，如特布他林、沙丁胺醇等；第二类是抗胆碱能药物，也是支气管的扩张剂，如异丙托溴铵等；第三类是激素类药物，如布地奈德。以上这些药物都是支气管雾化治疗的常用药物。 雾化治疗常用的有氧气驱动雾化和超声驱动雾化两种，氧气驱动雾化一般在医院内使用比较多，超声驱动雾化在很多家庭里面都有使用。氧气驱动雾化对慢性支气管炎合并有二氧化碳潴留的患者具有一定风险。因为在氧气雾化治疗过程当中，氧流量过高可能会抑制患者的呼吸中枢，导致二氧化碳的潴留，严重时可能会出现肺性脑病。而超声雾化就没有这方面的风险。所以针对于慢性阻塞性肺疾病所引起的相关症状进行雾化，应选择超声雾化为好。如果是儿童要进行雾化治疗，可以选择氧气驱动雾化或者超声雾化。

支原体感染咳嗽，是指呼吸道感染支原体以后出现咳嗽的症状。一般情况下以干咳为主，很少伴有咳痰、咳黄脓痰等情况，有时可伴有发热，或出现类似喘憋的症状。支原体感染咳嗽最主要的治疗方式是抗感染治疗，一般可以选用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等，也可以选择呼吸氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等药物。而常用的头孢类抗生素对支原体感染没有效果，也不敏感。另外，在抗感染的同时，要给予止咳、化痰、平喘类的药物，以进行相应的对症治疗。 由于患者年龄不同、基础疾病不同，医生在选用抗生素的时候也不尽相同，所以具体用药需要在医生指导下进行，患者尽量避免自行、盲目、随意选用抗生素进行治疗。

肺部隐隐作痛其实指胸痛，引起胸痛的原因如下： 1、胸壁疾病，常见带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛等，都可以出现肺部隐隐作痛，这种疼痛是一种比较锐利的刺痛； 2、内脏疾病，如肺炎、肺结核、血管炎、胸膜炎或支气管肺癌，可能引起肺部隐隐作痛，应通过胸部CT等相关检查帮助诊断； 3、部分老年人感觉到胸痛，症状不是特别典型，定位也不是特别准确，更要密切关注，警惕是冠心病所诱发的急性心绞痛。 很多疾病都可以导致胸痛，所以在临床上要充分结合患者的病史、疼痛部位、性质和范围以及程度，并尽可能完善相关检查，以明确病因，再进行对症治疗。

肺活量是反映机体呼吸功能好坏的指标，如果肺活量低，说明机体吸入氧气的能力和排出二氧化碳的能力比较弱，当人们需要长时间学习、工作或者活动的时候，机体需要消耗大量氧气，不能供应足够的氧气。患者会出现呼吸急促、头痛、乏力、胸闷、精神萎靡、注意力不集中等一系列的临床表现。 所以如果出现肺活量低的情况，首先要排除是否存在肺部疾病，比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等。排除器质性疾病外，建议人们加强身体锻炼，经常做一些有氧的运动和深呼吸，来帮助提高肺活量。

随着CT检查学的普及，临床体检过程中发现肺部有点状阴影表现的越来越多。肺部出现点状阴影可能存在以下几种情况： 1、肺部感染性疾病：如因细菌、病毒、结核杆菌、真菌等病原体感染造成的疾病，而造成点状阴影表现； 2、肺部良性病变：如肺结节病、错构瘤等； 3、肺部恶性病变：常见肺部支气管肺癌、肺泡细胞癌，这些疾病可以在影像学上出现点状阴影表现； 4、肺部局部纤维化和钙化，这类病变在行DR或者CT检查时，也会发现有点状阴影样表现。 如果在体检过程当中，发现肺部有点状阴影样改变，也不用过于紧张，应及时到医院呼吸科或胸外科做进一步的检查，以明确病因。

肺炎期间由于身体抵抗力的下降，机体机能下降，再加上抗生素治疗和使用对肠道正常菌群造成的影响，会使胃肠道消化功能减弱，再加上各种液体输入，容易造成液体量过多，从而出现药物性的腹泻。因为炎症的刺激和作用，胃肠道功能会发生紊乱，也会出现拉肚子的情况。 如果肺炎患者出现拉肚子，不用过于焦虑，对症治疗就可以，比如可以使用保护胃黏膜的药物、改善肠道菌群的药物，如思密达，即常用的蒙脱石散，都有助于胃肠道功能的恢复。 另外，如果肺炎时出现拉肚子，在饮食上面应该尽量选用清淡、易消化的食物，尽量避免食用刺激胃肠道的食物。在肺炎病情得到好转，同时停用抗生素以后，胃肠道的紊乱现象，如食欲减退和拉肚子等症状都会逐渐好转和消失。

支气管炎和感冒是人一生当中最容易出现的两个疾病。支气管炎是由病毒、细菌、过敏因素感染后，导致支气管黏膜充血、水肿而产生的炎症。而感冒是由于身体抵抗力下降，或者患者是因为淋雨、受凉、过度劳累、喝酒以后，导致身体抵抗力下降，感染到病毒，继而出现急性上呼吸道感染症状。 支气管炎发病时可能会出现咽痒、咳嗽、咳痰等临床症状，随着咳嗽加剧，还有可能会出现胸骨疼痛，或气道阻塞所导致的呼吸困难。而感冒在发病时大多是以头痛、低热、畏寒、鼻塞、流涕、四肢酸痛等症状为主要表现。如果感冒持续时间比较长，有的患者会进展为急性支气管炎。另外，感冒的临床病程会短一点，一般是3-5天或者1周，而支气管炎的病程相对比较长。

大部分支气管炎患者不需要进行输液治疗。支气管炎主要是由于生物或者非生物因素所导致的气道黏膜炎症，生物因素有细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生物因素主要是物理、化学等刺激，比如冷空气、粉尘、刺激性气体等。 如果没有感染，一般给予止咳、化痰、平喘等对症治疗的口服药物就可以，但如果存在感染，可选用合适的抗生素进行治疗。比如患者出现咳嗽、咳黄脓痰，而且黄脓痰的量比较多，或者伴有发热的症状，又在进行血常规检查中，发现白细胞或者中性粒细胞比例偏高，及CRP或者PCT的一些指标都有升高，此类患者可以考虑进行抗感染治疗，需要进行口服或者输液的治疗。 有部分极特殊的患者，如果不能够口服药物，或者口服药物效果不好，又或者本身基础不良，患有严重的心肺基础疾病，可考虑进行输液治疗。

在门诊的时候经常会碰到主诉有咽喉疼的患者，但很少会有患者直接说自己气管疼。有部分患者在急性支气管炎的时候，会觉得气道有灼热的感觉，有点不舒服，但很少有患者直接表述气管疼得非常厉害。如果有疼的感觉，可能是以下几种情况导致： 1、存在细菌感染，或者有的患者把咽喉疼痛误认为是气管疼痛，这种情况大多数是由急性感染所导致； 2、注意是否存在化学性损害，比如火灾烟雾的吸入，会造成气道的灼伤或者热蒸气的灼伤，会出现气管疼痛的表现； 3、考虑是否存在消化道的疾病，比如反流性食管炎，这类患者因为有食管的疼痛，所以会觉得有气管疼痛的感觉。患者伴有反酸、胸口灼热感，甚至胸闷和呼吸困难的表现。 所以在临床上针对气管疼痛，应注意鉴别，并及时给予检查。

临床上导致喘气粗的原因如下： 1、生理性结构性改变，比如有一些比较胖的人，脖子相对比较短，容易出现先天性的口咽部畸形，患者平时会有喘气粗的表现。因为呼吸不通畅，会主动通过加快呼吸频率的方式，改善自身缺氧的一种状态； 2、重度肥胖、上呼吸道梗阻、舌后坠等，也会出现呼吸比较急促的表现，一般可通过减肥和手术的方式进行治疗； 3、患有心肺疾病，因为容易出现缺氧，也会诱发喘粗气的表现。常见疾病有心功能不全，特别是心衰的患者，在活动以后就会表现为喘粗气、呼吸不均匀； 4、肺部疾病，如呼吸衰竭、重症肺炎、肺间质纤维化等，可出现呼吸频率加快、呼吸粗、声音粗等表现。