董平

内痔分期分Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期内痔统称为早期内痔，早期内痔及时治疗对人体健康有很重要作用。早期内痔症状很轻，一般是轻度脱出和出血比较明显。痔疮治疗应该从第一次出血开始，第一次发生出血说明痔血管已经发生扩张，已经有痔的初期表现。此时干预可减缓痔疮发展，以至于把痔疮控制在Ⅰ-Ⅱ期，不向Ⅲ-Ⅳ期发展，可以减少痔手术开展。所以Ⅰ-Ⅱ期内痔保守治疗一般采用药物和栓剂、药膏治疗，即对症治疗，对于出血症状和疼痛症状给予缓解，但对于痔体本身并没有根治性治疗。 目前最有效治疗是内痔射频治疗，或内痔铜离子治疗，上述治疗都对于痔疮损伤很小，甚至无创。患者做完处理后可以不用休息，日间手术可以直接恢复工作。而且对于痔的治疗，尤其是射频治疗，使用介入疗法对痔黏膜并无伤害，而只在痔体内造成治疗的组织变性，使痔核发生萎缩脱落，使痔核出血和脱出都有明显好转。而且初期内痔治疗可以缩短发展历程，甚至可以使普通人在痔发展过程当中始终不发展到Ⅲ-Ⅳ期，也就是可以免除最后手术治疗。因为痔是良性疾病，没有必要均进行手术，只有有症状的痔需要手术处理。

肛门通常处于闭合状态，皮肤也很光滑，且肛门通常保持干燥，淌水则说明存在一定问题，肛门淌水的常见原因如下： 1、肛门括约肌松弛，多见于老年性或者直肠脱垂以后的患者，肛门经过反复扩张或者使用，肌肉收缩力差，肛管处于松弛状态，甚至闭合不严。这种情况可以有肠液顺之溢出，导致肛门周围潮湿，类似于流水样，与肛门括约肌功能有很重要的关系。此时需要患者有意锻炼肛门提缩功能，锻炼肌肉力量，使肛门恢复到能够自然闭合的状态； 2、肛门潮湿也不都是肛门内流出的液体，也有可能是肛门大汗腺受到炎症刺激时导致分泌过多，甚至可出现臭味、异味。这时应该按照大汗腺发炎进行治疗，治疗主要是涂抹消炎药物，或使用爽身粉、干燥粉，促进肛门周围皮肤干燥，从而使分泌物减少。当发生溢液过多、瘙痒明显时，也可以煮花椒盐水坐浴、洗浴肛门，使大汗腺收缩，促进肛门周围皮肤收敛、干燥，同时也有止痒作用。

肛周脓肿是肛门周围的一种感染性疾病，当切开引流以后绝大多数都会形成肛瘘。当然，比较浅表的肛周脓肿切开引流以后，可以在肛门皮肤下触及索条，甚至在肛门外侧存在外口。 但也有的肛瘘不典型，也有高位较为复杂的肛瘘，患者无法触及索条以及肛瘘外口，这种情况的患者必须就诊。虽然高位肛瘘只是极少数，约占肛瘘的5%，但治疗比较复杂。肛周脓肿切开后几乎所有脓肿都会形成肛瘘，而治疗也只有手术疗法最为稳妥。

肛隐窝炎是肛门周围感染的元凶，肛隐窝是在肛管齿状线上的标志性组织，其在肛管最狭窄的部位。受排便的影响，此狭窄部位的齿状线很容易受到粪便经过时的擦伤、损伤，使肛瓣破裂、损伤，造成局部感染，感染如果在肛管局部向肛管内排泄则可以自愈。很多肛腺感染并不是向肛管内发展，而是向肛管外，向肛管的肌层，穿过内括约肌到括约肌间隙，从括约肌间隙穿到肛门周围脂肪间隙，继发肛周脓肿，进一步发展成为肛瘘，这是肛窦炎的感染三部曲。如果能在肛窦炎早期进行处理，则可以防止肛周脓肿和肛瘘的发生。 但是肛窦炎的阶段，时间非常短暂，有的人肛隐窝炎可以持续1-2周，这时如果早期处理可以防止肛周脓肿的发生。肛窦炎的明显症状是肛管排便时疼痛，而且定位十分准确。此时只进行小肛隐窝切开引流手术就可以避免下一步肛周脓肿和肛瘘的发展。肛隐窝的诊断需要及时，需要准确，需要医生和患者配合，才能避免小疾病发展成为比较大、比较严重的后果。

痔疮引起贫血在痔疮疾病里偶有发生，此时出血一般是慢性出血、长期出血才会引起贫血。痔疮出血往往不被人们所重视，时间长后出血量逐渐增大，造成贫血偶有发生。这种贫血往往可以慢慢蓄积，由中度贫血变为重度贫血，甚至变成3-5g/dL以下的贫血，对人体危害比较大。因为患者不重视贫血症状，发现时患者往往是面色惨白、疲乏无力，甚至纳差、食欲不振，或是工作时晕倒、眼结膜发白、四肢比较厥冷、远端微循环不佳。贫血患者还容易伴发其它病症，如心脏病症，其它重要脏器也会存在反应。 痔疮引起的贫血首先按照痔疮出血治疗，血色素低于6g/dL以下的贫血必须在输血的情况下给予血液补充，使血色素能够到6-7g/dL或者8g/dL方能考虑进行手术。严重痔疮出血如果没有手术条件，可以考虑注射治疗把药物注入到出血痔核中，使痔血管萎缩，从而可以在短时间内止血。这种情况下利用短暂阶段性止血，给予患者大量补充营养，补充维生素，使血红蛋白快速回升。如果能回升到8-9g/dL，则可以考虑进行手术。

肛门出现水疱比较少见，一般情况下发现的水疱实际还是痔的一种发作形式。痔在发生水肿的情况下，脱出或卡在肛门外时，因为其内部组织液的渗出和组织液不能很好的回流，使其呈现为小水疱样，实际是痔嵌顿水肿的表现。所以痔的水肿也是痔发作的状态。 痔发作时发生水肿、发生水疱、发生肿疼症状时需要治疗，需要通过应用外用药、内服药、中药坐洗等进行治疗。甚至如果水疱比较大，这种情况下也可以考虑手术治疗。而脱出痔发展到Ⅱ、Ⅲ期，在此基础上形成水肿和发炎，还是应该尽早进行手术。

所谓痔疮瘤，即瘤型内痔，内痔有几种类型，包括静脉曲张型、血管肿型、瘤型。痔疮发展不均匀，只在一个象限发展，比如11点位的痔核经过反复摩擦，逐渐增大，而且突然增大。这个痔疮可以长到小乒乓球样大小，每次大便都发生脱出，而且也十分不适，有坠胀和其它症状，这种情况称之为瘤型内痔。瘤型内痔通过口服药物、局部用药，几乎没有恢复可能性。而增生到一定大小痔疮，最好通过手术切除，否则越长越大，会给患者带来越来越大的痛苦，毫无疑问，瘤型内痔是手术的适应症。 所谓瘤型病变还有一个怀疑，就是直肠内息肉、直肠内肿瘤，也可以通过肛管脱出，类似瘤状，因此不易区分。其并非痔疮良性的类型，瘤型内痔表面绒毛状，表面有出血，或者质地稍硬。痔疮软，除非到血栓和水肿时才发硬。这个东西本身脱出来就硬，此时需要怀疑其来源。医生通过指诊可以确定瘤型脱出物是痔疮还是直肠内良性肿瘤或其他病变。曾经也发现过肛管很像痔疮的病变，实际上是肛管黑色素瘤。黑色素瘤发展非常迅速，表现也与痔疮有点近似，所以经常导致没有经验的医生容易误诊。所以肿瘤和痔疮截然不同，还是需要排除肿瘤，对于痔疮诊断十分重要。

女性发生肛瘘一般对怀孕没有关系，但孕妇在孕期发生肛瘘时盆腔充血，体质不如正常人健康的情况下，在发生感染时处理比较复杂，比如因为有胎儿的存在，对于抗生素用药以及手术都造成一定困难。 所以建议需要怀孕的女性在怀孕前最好将已经出现的肛瘘进行处理，包括去除痔疮等会导致怀孕期间出现问题的疾病，否则会严重影响怀孕，只有治愈后才能使孕期安全度过。

高位复杂性肛瘘是肛瘘中非常复杂的问题，我国常用手术方法是祖国医学的切开挂线疗法，也就是对于周围组织中瘘道、脓腔进行彻底开放引流。对肛管内的内口和经过括约肌的部分瘘管实行挂线处理，通过肌肉瘘管进行挂线，可以通过线的紧缩和橡皮筋紧缩使肌肉逐步坏死，通过1-2周时间，挂线肌肉部分缓慢被切断。随着一部分肌肉粘连使肛门括约肌保持一定完整性，是保护肛门括约肌必要的措施，也是目前最好的办法。 高位复杂性肛瘘手术内口部分较一般肛瘘位置高，而且复杂，而且瘘道也在肛提肌以上，位置比较高、复杂、隐蔽，做手术时都要彻底开放，手术顺利完成，手术后最好了解术者怎么进行换药，因为高位复杂性肛瘘换药时间很长，一般都要30-40天。另外，随时可以发现隐蔽病灶，随时进行处理，只有这样才能把高位复杂性肛瘘顺利在最短时间内完全治疗好。

痔疮是人类的常见病之一，和肛瘘类似，都发生在肛门周围。但痔疮和肛瘘是两种疾病，痔疮是因肛管内血管发生曲张、肿大、出血、脱出导致的一类良性疾病，和肛瘘类感染性疾病来源不同，痔疮不是感染性疾病。 而肛瘘是感染性疾病，所谓的感染性疾病是由肛管内肛腺破裂以后细菌感染引起。痔疮没有细菌感染的问题，通常多属于生理变化引起的疾病。所以两种疾病来源不同，治疗方法也不同。