董国菊

心绞痛发病是由于心脏血管狭窄、长斑块，流过血不够多造成。变异型心绞痛特点是血管可能是光滑或血管没有明显狭窄，但会发生心绞痛，因为暂时血管痉挛，管腔内径变小，所以引起心脏供血不足造成心绞痛。特征性表现是在症状出现时，心电图ST段抬高，一般心绞痛ST段压低，唯有变异型心绞痛ST段抬高，其它特点与心绞痛有不同。典型心绞痛与劳动有关，比如走快，上楼等。 变异型心绞痛与活动无关，往往与情绪紧张有关，因为紧张时血管可能容易痉挛，安静时发作是第二个特点。但变异型心绞痛不好发现，因为持续时间短，很难在当时用心电图捕捉到，所以建议做24小时动态心电图，观察能否有效抓住特异性心电图改变，从而帮助诊断变异型心绞痛。

除肾功能衰竭，糖尿病对饮食要求十分严格外，就冠心病而言没有一定禁忌饮食，主要是均衡科学饮食。但冠心病患者合并糖尿病时应避免吃甜食、稀粥；冠心病合并高血脂的患者应尽量少进食富含油脂的干果；冠心病合并高血压的患者应适当控制盐摄入量。 此外，不要认为患有冠心病不能吃肉。治病首要是保证生存，一定把饮食科学合理搭配，在保持基本生存基础上，才能做到饮食注意事项。在临床上经常会看到矫枉过正的患者，不吃肉，导致很多其它疾病，都是不科学、不可取的饮食方法。

降低心率的治疗方法包括以下几点： 1、心跳快说明不够健康，虽然不一定患病，比如亚健康、体重超重、经常不锻炼，心跳就会较快。因为心脏能力较弱，建议积极改变生活方式，积极增加运动，心率会慢慢下降，不用药物就达到治疗疾病目的； 2、单纯心律失常，可以用控制心跳快的药物治疗心律失常,常用β受体阻断剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类，可以根据个人情况选择药物控制过快心跳; 3、如果是甲状腺功能亢进引起心跳快，针对甲亢治疗，再降心跳。如果是心力衰竭引起心跳快，往往需治疗心衰，因为心脏能力弱，心跳才快，只有把心脏能力恢复，心跳自然减慢。

随着大家生活水平提高，坚果成为非常受欢迎的一种食物。大家都认为坚果富含各种微量元素、富含蛋白质，所以是非常好的食品。但三高的人可能什么坚果都不适合吃，但不代表让大家不吃，而是一定要限制摄入量。胆固醇上限一般是5.7mmol/L，有的患者胆固醇将近10mmol/L，这种患者非常少见，1年只能见2-3例。饮食无特殊，但不怎么吃肉，每天要吃一捧花生米，花生油是从花生米中榨出来，玉米都能榨出玉米油，所有坚果都富含油脂，一定会升高胆固醇，升高低密度脂蛋白，所以任何坚果都可以吃，但量一定要控制，如花生米可能每天不要超过10颗。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
得了心悸怎么办？心悸不是一个具体的病名，尤其从现代医学的角度，是没有这么个病名的。心悸是一种症状，是一种心里觉得惕惕不安，就觉得好像不安定的一种感觉，或者心里突突的跳，是一种心里咯噔之类的感觉，每个人可能会描述的不太一样，但是就是悸动不安，心里不踏实的一种感觉。心悸症状的背后，从现在的医学角度上来讲，可能是有早搏，比如房性早搏或者室性早搏，也可能是一个短暂的房速或者室上速，总而言之，更多关联的是跟心律失常，就是心跳的节律不够稳定，失去了常态有关系。也有的人只是有感觉，并没有任何的心律失常。背24小时动态心电图，做相关的检查都没有发现问题，但就是有症状。所以西医肯定是要检查完，有了诊断才去再去治疗。从中医的角度，心悸它就是一个病名。实际上包括两种，一个是因外因而惊，就是受到惊吓，觉得心里咯噔一下，一般这属于心胆气虚，就是一声巨响或者别人一说吓一跳，这种心里咯噔。还有一种就是没有外因，自己坐在那安安静静，心里惕惕不安这种劲儿就来了。把这个叫做怔忡，属于虚证的就多一些，当然也有实证。所以中医的临床怎么办，永远都不是一句话两句话能说清楚的。中医的最大的特点就是辨证论治，有虚有实，但是症状可以表现一样。如果非要去概括出了什么问题，一定是心功能，因为心是主神志的，如果心主神志的功能受到了扰乱，就会悸动不安，比如因为心火扰乱了心神，或者因为痰热扰乱了心神或者心气虚、心血虚，不能够濡养心神都会出现心悸。所以中医从来没有因为出现这种症状，就给你服用什么药物会好，一定是因人而异的。有了心悸症状，首先是不要担心，可以先检查排除心律失常，然后可以寻求中医的治疗，但是中医治疗必须要面诊。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心里烦躁怎么办，先跟大家说一下，在临床出现任何症状，不管是头晕、心慌、胸闷、烦躁，就这种症状，每个患者来了，都会说大夫，我这是得了什么病？应该怎么办？我就要想告诉大家，病都分哪些？病是多种多样的，但是最简单的划分是分器质性和功能性的。所谓的器质性就是实实在在的病，比如哪里长东西了，或者哪里堵塞了，或者哪里阻滞等等。这个器质性是一定可以通过现代的仪器检查出来的。还有一种情况，查什么都没有问题，但是就是不舒服，这个属于功能性的。功能性包括心情导致的植物神经调节的不好，而心情和神经是看不见摸不着的，是不能通过仪器所反映出来的，所以这就会造成不舒服，但是又查不出来。其实就是一种情绪调节的问题。在我们现在这个社会大家生活和工作，压力都比较大，所以这种情绪产生的症状真的是越来越多，这种心情烦躁，大家看这个字烦是带火字旁，燥是带足字旁。因为心是君主之官，就是中医认为我们一个国家是需要一个统领的，一个精神的领袖，心脏就是我们身体的精神的领袖，如果心神得到了干扰那么六神无主，肯定就烦躁，躁就是走来走去什么都看不习惯，心理莫名奇妙的烦，这个时候更多的不是吃什么药，因为吃什么药都不能改变性格，改变不了心态。最根本的还是要从情绪上调整，这是大家都意识不到的，都会一味的求助于吃什么药。其实永远都是情绪自己调节是一位的。在这个基础上可以借助中药调养心神，当然这个烦躁分虚和实。比如心血不足，心神失养，得不到濡养会烦躁，或者心火特别旺，导致我们的心神扰乱，也会心里烦躁。所以有虚实的不同，在临床用药的时候，永远是要面对患者去看舌苔脉象，再去遣方用药的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
在我们心脏的传导的过程当中，是从窦房结传给心房，心房通过房室结传给心室，最关键的口就在房室结，如果它发生问题，就会导致心房传给心室的信号受到阻滞，叫做房室传导阻滞。根据阻滞的轻重，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。三度房室传导阻滞往往又称为完全房室传导阻滞，也就是说心房和心室之间完全隔离，信号完全传递不过去，是一种严重的心律失常。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏的传导是从窦房结传给心房，再传给心室，从而引起整个心脏的收缩给我们供血的。心房和心室之间有一道关口叫做房室结，如果房室结的功能出现问题，就会影响从心房到心室传导的速度。根据它发生问题的严重程度，我们把它分作一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度。三度即完全房室传导阻滞，也就是说完全传不过去了，心房和心室它们隔离开了，变成了心房跳心房的、心室跳心室的。心室它的自律性是比较低的，所以这样的患者往往预后是很差的，一般都需要进行起搏器的治疗，帮助我们心脏去跳动。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
判断病毒性心肌炎就是由于病毒感染引起的心肌的炎性改变。这一类疾病可轻可重，轻到什么程度呢？轻到患者可能无明显的症状，重到什么程度呢？重到急性的心衰，恶性的心律失常，甚至影响到生命。所以它的临床表现是从轻到重，多种多样的。我们如何去判断呢？首先，既然有病毒感染，患者在出现心脏的症状之前的1到2周，最长不超过4周，有一个前驱的感染疾病史，比如说有过上呼吸道的感染，能够提供出明确的病史，而且在这次感染之后就出现了一系列心慌、胸闷、气短、心悸，甚至胸痛这样的临床表现。从心电图来讲可以出现改变，但是轻的患者心电图也不一定会出现改变。心电图的改变也是多种多样的，有的表现为心律失常，有的表现为心肌缺血的改变。由于患者很少在急性期来就诊，往往都是在之后，所以我们心肌损伤标记物往往都不特异了。也就是说如果病毒性心肌炎急性发作期，我们能够检测到心肌损害，但是如果患者错过了这个时间窗来就诊，我们往往检测不到。超声也有一定的诊断价值，但是不损害到一定程度，超声也是不显示的。强有力的金指标是做一个心内膜的活检，但是这个创伤是比较大的；另外我们还可以做一些病毒学的检测，来证明他有没有病毒性心肌炎。大家要特别警惕的是病毒性心肌炎对于很多小孩来说都是打问号的，之所以打问号，就是因为临床表现不够典型，而客观的证据我们又找不到，能够找到的只是患儿在出现症状之前有过上呼吸道的感染史。这样的情况家长都不要太紧张，只要进行适当的休息，基本上都不会留有后遗症。而严重的病毒性心肌炎临床是不会漏诊的，这种治疗反而会更有的放矢。