董国菊

肺动脉压高是肺动脉压力升高，一般用右心漂浮导管测量≥25mmHg认为是肺动脉高压。引起肺动脉高压原因较多，具体如下： 1、肺部疾病：比如慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺缺血、缺氧，导致肺动脉血管增生，导致硬化，导致压力增高； 2、心脏疾病：比如长期慢性心衰患者，慢性左心衰竭后压力会很大，而肺血往心脏流，当左心压力大后，肺压力逐渐增大； 3、其它病因：特发性肺动脉高压不能明确原因，可以认为是跟遗传有关，即先天性肺动脉高压。还有肺栓塞，即肺血管里有栓塞，压力较高，还有免疫性和结缔组织病引起肺动脉高，但临床都较少见。

随着年龄增长，几乎很多人都会出现二尖瓣、三尖瓣或主动脉瓣反流。三尖瓣少量反流，绝大多数属于生理性退行性改变，10-20年内一般无明显影响。若持续一直反流，可能会造成右心房偏大，少数人右心房变大后易引起房性早搏。 有些年轻患者会发现三尖瓣少量反流，或者检查报告反流时有时无，是因为现在超生声仪器分辨度较高，即敏感性增加。不用太过紧张，之所以时有时无，是因量较小，处于可报可不报的临界状态。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心慌手抖可以出现在不同的疾病，第一、甲状腺功能亢进这样的患者会出现心慌，手抖，出汗。同时有人会伴有典型的消瘦，或者两眼的这种突起。当然，目前的甲亢临床症状越来越不典型，都能够在比较早的时候及时的发现。第二、心慌手抖会出现在低血糖的患者身上，除了心慌手抖，也会有出汗乏力，甚至饥饿感。第三、心慌手抖可以出现在帕金森的患者身上。会不自觉的这种手的震颤，当然这个抖怎么说，有小的震颤有大的抖，帕金森的患者也会有。第四、我觉得应该属于一种偏向于生理现象，就是交感神经过于过于亢奋的人，这些人可能去查并没有什么疾病，但是实际上特别容易紧张，交感神经特别容易兴奋，也会遇事的时候出现心慌手抖，但都是跟情绪激动有关，预后应该比较好。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
得了心悸怎么办？心悸不是一个具体的病名，尤其从现代医学的角度，是没有这么个病名的。心悸是一种症状，是一种心里觉得惕惕不安，就觉得好像不安定的一种感觉，或者心里突突的跳，是一种心里咯噔之类的感觉，每个人可能会描述的不太一样，但是就是悸动不安，心里不踏实的一种感觉。心悸症状的背后，从现在的医学角度上来讲，可能是有早搏，比如房性早搏或者室性早搏，也可能是一个短暂的房速或者室上速，总而言之，更多关联的是跟心律失常，就是心跳的节律不够稳定，失去了常态有关系。也有的人只是有感觉，并没有任何的心律失常。背24小时动态心电图，做相关的检查都没有发现问题，但就是有症状。所以西医肯定是要检查完，有了诊断才去再去治疗。从中医的角度，心悸它就是一个病名。实际上包括两种，一个是因外因而惊，就是受到惊吓，觉得心里咯噔一下，一般这属于心胆气虚，就是一声巨响或者别人一说吓一跳，这种心里咯噔。还有一种就是没有外因，自己坐在那安安静静，心里惕惕不安这种劲儿就来了。把这个叫做怔忡，属于虚证的就多一些，当然也有实证。所以中医的临床怎么办，永远都不是一句话两句话能说清楚的。中医的最大的特点就是辨证论治，有虚有实，但是症状可以表现一样。如果非要去概括出了什么问题，一定是心功能，因为心是主神志的，如果心主神志的功能受到了扰乱，就会悸动不安，比如因为心火扰乱了心神，或者因为痰热扰乱了心神或者心气虚、心血虚，不能够濡养心神都会出现心悸。所以中医从来没有因为出现这种症状，就给你服用什么药物会好，一定是因人而异的。有了心悸症状，首先是不要担心，可以先检查排除心律失常，然后可以寻求中医的治疗，但是中医治疗必须要面诊。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
一饿就心慌，浑身无力，通常来讲都是低血糖，这种低血糖有的时候见于亚健康人群。为什么叫亚健康人群，它实际上体质偏弱，能量储备不够，稍微上一顿饭吃得不够多，下一顿饭就很容易出现这种低血糖而引起浑身的无力、心慌，甚至手抖出汗。更多见的是胰岛素抵抗的患者。 胰岛素抵抗的原因就是这个患者胰岛素它不敏感了，正常人血糖高的时候，胰岛素就应该高，可是胰岛素不敏感的时候，当你的血糖高的时候，它没反应。当你的血糖错过了高峰，胰岛素才反应过来，说我也应该去上班了。 这样正好在血糖已经从高峰开始下降的时候，胰岛素却进入了个高峰，所以实际上打了个错峰站，就会出现低血糖，那么胰岛素抵抗的患者往往都是糖尿病的患者，所以应该说只有糖尿病的患者才是最容易出现低血糖的。 还有一些患者，他虽然没有诊断糖尿病，但是他已经处于糖尿病的前期，这种胰岛素抵抗临床表现已经出来了，也会一饿就出现浑身无力心慌。但是血糖还没有达到诊断糖尿病的标准，在这样的人群将来也是容易发展为糖尿病的。 所以针对这样的患者，我们经常建议大家备一块巧克力，或者备糖果出现症状的时候可以先服用，缓解一下症状，补充一下能量。

心绞痛主要分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，对于稳定型心绞痛，即虽然患病，但很稳定，一般长期服药即可，比如常使用抗血小板药物，配合他汀类降脂稳定斑块药物治疗。如果有症状发作，可以加β受体阻断剂或硝酸酯类药物。不稳定型心绞痛中又进行轻、中、重分型，重度接近心梗，即血管堵塞严重，甚至堵95％，只有5％血流通过，患者甚至刷牙等活动量都可能诱发心绞痛，或是后期99％狭窄，可能看电视都会发生，高危不稳定型心绞痛患者建议及时介入治疗，即放支架，无法放支架可以考虑搭桥。 对于轻度不稳定型心绞痛，建议药物治疗，轻度心绞痛患者往往是重体力活才可能诱发，日常生活活动没症状，可能走得特别快，走得特别远才会出现症状，这种情况服用药物即可。介于二者之间，要根据情况首先选择服用药物。如果服用药物，可以稳定多不需其他治疗。但稳定不代表治愈，服药后没有症状可以一直服药。如果积极服药情况下还有症状，建议积极去介入治疗或搭桥治疗。

冠心病是心脏供血冠状动脉狭窄、堵塞，冠心病危险因素主要有6种，包括三高即高血压、高血脂、高血糖，还有年龄、家族史、吸烟。上述6种危险因素在书上并没有指出最重要一点，但一定要排序，糖尿病和吸烟在前。很多患者没有其它危险因素，多由于大量吸烟导致冠心病，还有患者只具备糖尿病而患有冠心病。 其它危险因素，比如家族史，但冠心病毕竟不是遗传病，如果能把个人生活方式管理好，很大程度上不患病或可以晚患病。

普罗帕酮与酒石酸美托洛都是治疗心律失常的药物，理论上不主张同时服用，但不代表一定不可以同时服用。如果选择普罗帕酮，基本很少选择酒石酸美托洛尔，除非患者一直在服用普罗帕酮，又出现急性心跳过快，这时要临时把心率控制下来，可能会用酒石酸美托洛尔临时服用。长期方案的同时服用几率不高，如果一种药不管用，可能会考虑换另一种药。 此外，长期服用酒石酸美托洛尔，服用过程中出现阵发房颤，可能会用普罗帕酮临时把房颤转复，可能会同时应用。既然两种药物都是抗心律失常药物，说明作用机理相同之处就是都会减慢心跳，所以同时用对心跳影响较大，短时应用没有问题，长期应用不推荐。

低密度脂蛋白是脂蛋白，用来运载胆固醇载体，所以低密度脂蛋白高往往指低密度脂蛋白胆固醇高。 不良的饮食习惯、超重以及遗传因素是导致低密度脂蛋白升高的常见原因；而肝炎、肾病综合征等疾病也可导致低密度脂蛋白明显升高。此外，低密度脂蛋白是运载胆固醇的载体，与绝大多数胆固醇结合形成低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C。

粥样硬化是血管里长斑块，即发生硬化，主动脉粥样硬化则是斑块发生在主动脉里。此斑块是黄色结晶，似粥状所以叫粥样硬化。硬化是自然老化进程，随着年龄增长，血管弹性降低出现硬化，粥样是血管壁有此种斑块，硬化即整个血管弹性减弱。 动脉粥样硬化可发生在任何部位，如发生在心脏，叫冠状动脉粥样硬化，如发生在大脑，叫脑动脉粥样硬化，如发生在主动脉，叫主动脉粥样硬化。主动脉是人体最宽敞的动脉，不太容易因动脉粥样硬化出问题，即血管直径足够粗大，主动脉有点粥样硬化，基本上对人体影响不大。但主动脉粥样硬化可能随着年龄增长多少会出现，不过一般情况下对人体影响较小。