董关萍

儿童性发育异常可挂内分泌科或生长发育门诊，此外还可就诊于甲状腺门诊、肾上腺门诊、钙磷代谢门诊、低血糖门诊、PCO门诊、遗传代谢罕见病门诊以及糖尿病管理门诊等亚专科。 现在部分医院还有性发育异常MDT，即多学科会诊，包括内分泌科、泌尿外科、少儿女科、遗传科、心理科、肿瘤外科以及B超室等，经过多学科会诊后综合制定最佳的治疗方案。

性发育的年龄男孩与女孩不同，具体如下： 1、女孩9-10岁时乳房开始发育，10-11岁乳房进行性增大，然后出现阴毛，11-12岁初次月经来潮，但属于无排卵型月经，月经期往往不规则，可能10-20天一次，也可能2-3个月一次，通常真正开始排卵后月经期会变规则。如果女孩月经来潮两年后依然不规则，建议去医院检查，排除月经不调的情况； 2、男孩性发育年龄比女孩迟1年左右，大约是10-12岁，平均性发育年龄为11.5岁左右。男孩子发育初期表现为睾丸增大，然后阴囊色素沉着、阴茎增大，接着是变声、出现阴毛，13-14岁时有遗精表现，此后两年骨龄可能闭合，不再长高，甚至有些男孩在整个青春期也会有乳房发育，但大概3-6个月会消失。

甲状腺功能低下原因包括有桥本甲状腺炎和先天性甲状腺功能低下，因为目前先天性甲状腺功能低下在新生儿期即可进行筛查，故不会导致孩子后面有甲低症状，因此儿童期甲状腺功能低下往往是桥本甲状腺炎导致，主要有以下几种症状： 1、最典型症状是成绩下降，如成绩原本在前几名，最后变成十几、二十几，甚至倒数几名； 2、对任何事物都提不起精神，如原来活泼好动，很喜欢讲话，但现在变得不喜欢运动，整天想坐着或睡觉，后续因为多吃少动导致体重增加，出现面部浮肿以及腿部疼痛情况； 3、有便秘表现，如本来孩子大便很好，规律性地一天一次或者两天一次，但现在3-4天大便都不解，进而引起皮肤干燥。

性早熟具体原因尚不明确，但不排除与遗传有关，因此在门诊医生会询问患者父母亲之前是否有早熟现象。若患儿母亲5-6年级就来月经，6年级时身高已经较高，则考虑有遗传背景。如果孩子确实为中枢性性早熟，后面不治疗会导致身高受影响，或者女孩月经来潮较早，男孩10周岁已变声、性器官较大、有阴毛，可能会影响学习、心理等因素，故建议进行治疗。 遗传性性早熟的治疗其实和一般中枢性性早熟治疗相同，均选择促性腺激素释放激素的类似物，即GnRH-a治疗，28天治疗一次，剂量以一支为主，治疗后需定期随访，查看后期身高增长、骨龄抑制及性腺抑制情况。

部分家长认为男孩长胡子或变声才是性成熟的表现，其实不然。男孩早熟相对比女孩更难发现，女孩洗澡时察觉乳房增大，即可大概判断为发育，而男孩发育一般先从从睾丸开始。刚出生时男孩睾丸可能是1ml，1-2周岁会长到2-3ml，青春前期为3ml，如果发现孩子睾丸到4ml，甚至5ml，则说明已开始发育。 总之，男孩开始发育表现为睾丸逐渐增大，因为大量激素分泌后，睾丸会长到10ml、12ml、15ml、20ml、25ml。如果孩子睾丸到25ml，则说明身体已基本上达到成年男性程度，只是年龄、心理还未到达成熟男性的程度。因此，对于家长而言，尤其是父亲，一定要定期去观察孩子睾丸增大的情况，特别是9周岁、10周岁等可自行完成洗澡的男童。

孩子性早熟可通过治疗缓解，具体如下： 1、若孩子本身已开始发育，睾丸长到10ml、12ml，经治疗后睾丸会变小，但倘若孩子已出现阴毛，治疗后虽不会再长，但无法减少； 2、多数性早熟儿童骨龄会提前，但通过治疗可使骨龄进展缓解，最后到达与年龄相仿的水平。治疗后部分患儿身高也会有所增加。对于骨龄较大的儿童，单纯性早熟治疗只能达到缓解性早熟的问题，如孩子睾丸、骨龄等均不再增大，但身高可能也不再长。 总之，对于儿童性早熟问题，无论其性别，一定要做到早期发现、早期诊断、早期治疗，尽量减轻后期危害。

儿童糖尿病患儿中90%以上属1型糖尿病，目前病因尚不明确，可能跟以下因素有关： 1、遗传背景：有些孩子本身对1型糖尿病特别易感； 2、病毒感染：疱疹病毒及肠道病毒可能会引起糖尿病，如肠道病毒大流行后，1型糖尿病会相对增多； 3、免疫状态：1型糖尿病是自身免疫性疾病，故免疫状态欠佳或免疫功能有所变化时，均可能会引起糖尿病。 2型糖尿病在儿童中也越来越多，多见于肥胖儿童，大部分为胰岛素抵抗所引起。如果能将体重控制下来，多注意饮食、运动，可避免2型糖尿病的发生。

饭后血糖主要指餐后2小时血糖，若在6.2mmol/L，则属于正常范围。孩子需做OGTT试验，即糖耐量试验，查看餐后2小时或3小时血糖数值，具体如下： 1、如果孩子餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，则判断为糖尿病； 2、如果孩子餐后两小时血糖为7.8-11.1mmol/L，属于糖耐量受损，后面可能会转变成糖尿病，也叫糖尿病前期。 总之，如果孩子餐后血糖＞7.8mmol/L，后续很可能会步入糖尿病人群，建议一定要控制饮食、多运动，不要因肥胖或者吃太多使胰岛功能负荷量太大，导致胰岛功能衰竭，引起糖尿病发生。因此，对于此类孩子来讲，建议注意自身血糖水平，尤其有糖尿病家族史的儿童，更要注意血糖。

儿童糖尿病是否有望治愈，需要结合糖尿病的具体类型，常见情况如下： 1、1型糖尿病：就目前医疗水平而言，一般不能治愈，可能需要终身胰岛素治疗，随着后续医疗水平的提高，可能通过胰腺移植或干细胞移植等项目达到完全治愈； 2、2型糖尿病：肥胖儿童2型糖尿病发病率在9%左右，现在2型糖尿病孩子越来越多，可通过控制饮食、多运动、减轻体重缓解病情，但若后期体重又开始增加，依然可能出现糖尿病； 3、单基因糖尿病：部分患儿因遗传基因问题导致糖尿病，如基因有突变或者位缺失，一般不能治愈。有些单基因糖尿病患儿可能因突变、位缺失基因不同，治疗方式也有所差异，如部分患者不用药，仅控制饮食、多运动即可，而有些只吃药即可，但也存在患者需终身应用胰岛素。

小孩空腹血糖＞5.6mmol/L为空腹血糖受损，如果孩子空腹血糖＞7.0mmol/L，或者餐后血糖＞7.8mmol/L，以及随机血糖＞11.1mmol/L，则基本上已属于糖尿病或糖尿病前期。对于血糖高的孩子而言，要尽量避免进展为糖尿病，需要注意以下几点： 1、饮食：摄入的热卡和频率均很重要，儿童糖尿病患者所需热卡=1000+年龄×(70-100)kcal，其中70-100叫热卡指数，孩子年龄越大，热卡指数越小，年龄越小，则热卡指数越大。通常饮食搭配为碳水化合物占50%左右，蛋白质20%，脂肪30%，频率以一日三餐为主，建议晚饭后尽量不要吃东西； 2、运动：餐后最好运动半个小时以上，以增加胰岛素敏感性； 3、监测血糖：最好每天能够监测1-2次，或1周监测5-7次。