董克芳

当然该症状主要表现的“不稳”两个字，就是不稳定。就病人来说，病人往往主诉踝关节反复的扭伤。在医学上称为踝关节不稳定。这种踝关节不稳定的原因往往是反复受伤之后，导致踝关节侧副韧带的损伤。 临床当中最常见的比如外侧副韧带的损伤，内副韧带损伤，反复的扭伤，导致韧带反复受损，最后韧带本身的力量减弱，两侧韧带的力量不平衡，更容易导致受伤，这样病人就出现反复损伤。 比如穿高跟鞋，下楼梯，做这样的动作，打篮球的时候从高处跳下来，踩到别人的脚，这时也是出现扭伤情况，反复出现韧带损伤，这就是踝关节不稳定。

半月板属于致密结缔组织结构，血运较差，尤其在内侧游离部分，一旦发生撕裂，自身愈合能力较差。如果撕裂炎在关节囊处，此部分半月板血供相对较好，存在愈合可能，但需要医生专科治疗。 半月板Ⅰ度损伤撕裂较小，移位较少，通过相应制动休息和对症处理，包括关节腔内药物使用和口服药物，局部物理治疗，半月板可以修复和治愈。如果半月板存在中度损伤，需要在关节镜下对于半月板损伤进行手术性修复，部分患者可以治愈，不残留后遗症。部分患者出现半月板修复以后，愈合不佳，导致半月板过早增生、蜕变，容易出现相应症状。半月板损伤较严重，完全治愈较为困难，需要在关节镜下进行半月板成形、缝合或切除。因此，半月板损伤、愈合程度取决于半月板损伤撕裂部位、大小以及采取治疗手段。

骨关节炎常见于中老年人，家庭护理主要有以下几点： 1、健康饮食：改变不良饮食时间和饮食习惯，多食用新鲜蔬菜和水果，老年人注意防止骨质疏松，适度补钙； 2、减肥：控制体重，超重增加关节负担，应该保持体重方面减轻； 3、避免过度或不恰当运动：如长途奔走、爬山、上下高层楼梯以及长期不良体位姿势，长期站立、长期蹲位，对膝关节不利； 4、保护关节：骨关节炎发作期应该佩戴护膝，佩戴合适大小型号护膝；避免穿高跟鞋，急性期可以使用手杖、助行器，减少关节负荷； 5、关节功能锻炼：指对关节在非负重情况下进行牵拉，屈伸活动保持病变关节活动度。

股骨头坏死病因不同发展速度不一样。股骨头坏死原因存在多种，包括服用激素、长期饮酒，基础性疾病如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、髋关节本身发育不良等疾病，除此之外，股骨颈骨折也可以导致股骨头坏死。每种疾病导致股骨头坏死发展速度不同，因为股骨颈骨折，患者术后6-12个月内可能会出现股骨头坏死；如果股骨颈骨折在2年以内没有发生坏死，相对较为安全。 服用激素可以引起股骨头坏死，但服用激素并不是每人均会出现股骨头坏死，一旦出现股骨头坏死，疾病还要继续服用激素，则坏死进程较快，在3-6个月内会出现塌陷。其它疾病例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起股骨头坏死，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等，病程发展因人而异，但总体较为缓慢，可能经历几年，甚至10-20年以上自然病程，最后才会发展到股骨头坏死程度。

有长期服用激素史，曾经有过髋部骨折病史，出现以下症状时应该高度警惕股骨头坏死： 1、明显疼痛：疼痛早期多为间歇性或持续性、行走后或劳累后加重，休息后减轻。疼痛可以为针刺样疼痛、钝痛、酸痛，且腹股沟区、大腿内侧、膝关节、髋关节后侧即臀后侧存在放射痛； 2、关节僵硬和活动受限：髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站，有时行走类似鸭子样，需要注意； 3、跛行：可以进行性加重，主要由肢体短缩引起，髋关节疼痛和股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位等会导致肢体短缩出现跛行，儿童患者更为明显； 4、影像学检查：可以采用X光、CT、核磁共振等检查，X光检查股骨头坏死分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

临床股骨头坏死为股骨头缺血引起，表现为局部疼痛，严重会出现髋部周围疼痛，髋关节功能障碍可以放射到膝部，出现塌陷时会出现肢体短缩，行走出现跛行，称为股骨头坏死。3期股骨头坏死指塌陷、短缩，股骨头一旦发现坏死，理论上恢复正常形态结构较为困难。后期治疗办法均为改善患者疼痛症状，尽量延长股骨头使用寿命，延缓股骨头坏死进程。 如果及早发现，核磁显示早期股骨头水肿、积液，但外观正常，此时通过正确治疗特别是中药干预，部分患者可以治愈，关键在于早发现。一般早期股骨头坏死可以拄拐下地行走，但尽量减少局部负重，可配合高压氧，钻孔减压手术等。对于已经存在塌陷达到3期以上的股骨头坏死患者，恢复管髋关节正常功能需行全髋关节置换手术。

股骨头坏死分期目前临床中应用三种分期方法，包括Ficat分期、Steinberg分期和ARCO分期，临床最常用国际骨神经坏死研究会ARCO分期，包括以下几种： 1、Ⅰ期坏死：指核磁共振显示异常，但患者可能无严重临床表现，CT或X线片无异常表现。早期可以考虑药物治疗、理疗，如冲击波或改变生活习惯，减少患肢负重，基本可以恢复； 2、Ⅱ期坏死：患者主诉疼痛，患肢酸困无力，劳累加重，休息好转；磁共振可以显示出局部异常，CT和X线片可以看到小囊性变，密度改变或硬化带，但X光片显示股骨头外观正常，Ⅰ-Ⅲ期容易误诊；因为经过休息、药物治疗，可较快可以改善患者症状，给其痊愈错觉，容易错过治愈黄金时间； 3、Ⅲ期坏死：患者疼痛出现，持续时间较长，经过休息以及药物治疗效果不明显，关节功能开始受限；如果X线片可以看到股骨头外观改变，局部塌陷、囊变、变形，此时为股骨头坏死治疗最关键阶段，轻度塌陷通过手术可以保髋，尤其对于年轻患者应尽量保髋治疗；股骨头严重塌陷，面积较大塌陷达到Ⅲ期后建议行关节置换手术治疗； 4、Ⅳ期坏死：指股骨头完全塌陷，已经变形，关节间隙狭窄，患者不能正常穿鞋，甚至行走出现跛行；此阶段髋关节功能已经严重受限，肢体存在短缩，行走跛行、疼痛，建议进行关节置换治疗。

早期股骨头坏死，根据不同病因、不同节段、不同病性选择合适治疗方式，如下所示： 1、由于发育异常引起股骨头坏死，早期可以接受截骨治疗，在髋关节髋部进行截骨，将健康股骨头旋转至负重区，同时将坏死区移出负重区以减轻疼痛和改善症状，可以维持髋关节正常功能，适用于股骨头表面1/3小病变； 2、对于激素性或长期饮酒导致的股骨头坏死，应戒酒，尽可能终止使用糖皮质激素，早期可以服用药物或保守治疗以及微创手术保髋治疗； 3、对于创伤性股骨头坏死，中医认为由于气滞血瘀形成。股骨头坏死应配合行气活血的中药，局部可给予活血通络、行气镇痛药膏或外用药，口服镇痛药。有时进行推拿、针灸治疗，可以部分改善髋关节功能，可以缓解疼痛。早期进行股骨头钻孔减压术，但无论如何治疗早期减少患者负重以及控制体重，改变不良生活习惯可以有效缓解坏死进程和发展速度。

如果出现双侧股骨头坏死，需要确诊，要到医院拍双侧髋关节CT或X光片，必要时进行核磁共振检查，目的为明确股骨头坏死程度。如果患者年龄较轻，股骨头坏死程度处于早期，即1期或2期，需要尽量考虑采用保髋手术治疗，包括股骨头减压术、股骨头截骨术。保留髋关节可以有效缓解疼痛，重建髋关节功能，尽量恢复股骨头血供，延缓坏死进程。 如果患者年龄较高，股骨头坏死处于3期或4期，需要考虑行人工关节置换手术治疗，术后可以双侧同时进行，可以有效恢复改善髋关节功能。股骨头坏死患者应注意生活方式的改变，禁止剧烈运动，尽量避免负重行走，禁止烟酒，避免潮湿环境等。双侧股骨头坏死可能与患者长期服用激素、长期饮酒、过度肥胖等因素有关，对于存在此类病史患者需高度警惕，一旦出现不明原因髋部疼痛应尽早就医，做到早发现、早治疗。

股骨头坏死由股骨头缺血造成，自我治疗科学性不高，建议患者到专科医院进行治疗，才能达到最佳治疗效果。但对于部分患者矫正不良生活习惯，例如长期饮酒、体重较重的股骨头坏死患者自我保健较为重要，相关措施如下： 1、避免负重，早期扶拐，避免髋关节过度负重； 2、减轻体重，体重增加会增加髋关节负荷； 3、饮食习惯以清淡饮食为主； 4、改变不良习惯，例如抽烟、喝酒，可以直接影响疗效； 5、停用影响成骨药物，需要配合使用成骨药物，例如钙片、α骨化三醇、中药等。