董克芳

肩袖是肩关节运动的重要结构。从解剖上讲肩袖包括四个肌腱，即冈上肌，冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四个肌腱分别负责不同的肩关节的运动的范围和角度。比如外展、外旋，肩关节抬起，手旋转，这样的动作往往是冈上肌负责。在肩袖损伤当中，冈上肌最容易损伤。肩胛下肌，比如做内旋内收的时候是由它负责，肩胛下肌损伤临床当中也比较常见。肩袖损伤后，首先基础是肩袖本身的退变，所以中老年人比较常见，因为肩袖的质量下降了。在日常生活当中不一定有严重的外伤史，都可以产生肩袖的慢性撕裂。像这种情况下，大部分通过非手术治疗可以缓解，甚至有治愈性。但是对一些少数情况下，比如外伤，年轻人车祸或者其它外伤引起的急性的肩袖撕裂，通过核磁共振可以确诊，往往通过手术能够解决病人的病痛。

首先肩关节撕裂后，需观察疼痛的性质。如果早期撕裂之后，要进行冰敷，冰敷可以镇痛、可以消肿，可以减少出血量，减少病人的疼痛的症状。另外一些情况下，比如慢性的肩关节的疼痛，这些病人很不舒服，生活质量下降。有些病人会主诉晚上肩关节酸、痛、胀，翻身的时候感觉到会痛醒，有的时候甚至痛得睡不着觉。在这种情况下，要进行核磁共振，看关节内是否合并有肩峰下的滑囊炎，有没有关节内的积水。这种情况下，要进行关节的穿刺，将积水抽出，有些可以通过关节镜手术切除滑囊，这样很快可以止痛。出现酸痛不适，也可以通过药物去治疗。早期时如果病人没有药物的禁忌症，常用的一些非甾体的抗炎镇痛药，可以有效地缓解夜间疼痛。但药物止痛不是治疗疾病的根本方法，肩关节疼痛还是要明确诊断，找到病因，对因治疗才能够真正的治愈。

取决于撕裂的严重程度，如果单纯的肩袖的撕裂，现代医学的进步，特别是随着关节镜技术的进步，首先通过核磁共振能够确定撕裂的具体部位、撕裂大小、撕裂范围、撕裂程度。现在的关节镜技术对肩关节已经非常成熟，在肩关节镜之下可以清晰地看到撕裂的地方，通过关节镜下的缝合，这种创伤非常小。再经过一段时间的恢复锻炼，大部分病人可以取得非常满意的效果。很多运动员，比如说拳击运动员，一些篮球运动员肩袖损伤，通过手术治疗之后重返赛场，说明现代医学技术进步，对于肩袖的损伤大部分可以取得满意效果。有些情况下，比如损伤的肌腱数量非常多，并发肩关节不稳定，手术的效果很满意，但想恢复到受伤之前的竞技状态有难度，修复的周期会稍长。

这取决于两方面的因素： 1、肩峰撞击症，一般来说非手术治疗周期稍长。肩峰下撞击症如果适合非手术治疗，治疗的周期大概2周左右，但是不代表2周一定能够完全治愈。还有一系列的注意事项，如避免复发、康复锻炼，时间比较长，通常普通的肩峰撞击症，从发病到愈合的时间，很少超过1年； 2、手术治疗，如果手术下切除撞击的骨赘、磨掉骨赘，去除肩峰下的滑囊，很快疾病就会恢复。但是有些病人不单单是肩峰撞击症，是肩关节疼痛，以肩峰撞击症为主，合并的往往有肩袖的撕裂、韧带的损伤、甚至肩关节本身的退变。这种情况下往往病人的病程比较长，把肩峰撞击症给治愈后，还有一部分症状，这部分症状主要来自于其它肩关节本身退变，如骨关节炎、韧带退变、肩袖撕裂等。

膝关节骨性关节炎病因包括以下几点： 1、关节过度劳损：为关节炎发病主要因素，日常生活中长期从事重体力劳动人群或关节运动强度超过极限的运动员膝关节长期受到过度负荷，关节组织比正常人受损情况更加严重，因而更加容易成为关节炎高发人群； 2、身体过度肥胖：关节炎较多发病于肥胖人群，肥胖人群由于本身体重过大会对下肢关节，特别是膝关节造成长期过度负荷，因而造成关节软骨快速磨损，导致膝关节骨关节炎发作； 3、环境因素：关节炎发病存在地域性特点，长期潮湿环境容易造成体内气血运行受阻，骨内血液运行不畅，久而久之会出现关节炎； 4、关节感染，以前存在出现关节感染情况，老年时期容易出现关节炎状况，由于关节软骨在之前曾经受到过损伤，容易引起继发性关节炎； 5、遗传基因方面控制：关节炎无遗传史，但存在家族史，关节炎为一类具有遗传性倾向疾病，发病存在家族聚集倾向。如果父辈出现关节炎，下一代人出现概率可能较高，类风湿性关节炎患者一级亲属发病率可以达到11%。

人体膝关节存在较多重要韧带，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。大部分患者后交叉韧带发生损伤可能无法判断，因为其它韧带可以代偿韧带功能。受伤后一段时间存在不适，后期可以缓慢耐受。少数患者可能出现不适，出现上下楼梯关节无力才去求医治疗。 膝关节后交叉韧带急性损伤，早期可以通过一段时间支具固定，通常为4-6周，带支具情况下进行相应功能锻炼。如果行走功能正常，常规日常活动不受影响，表示后交叉韧带损伤只是撕裂，没有断裂，可以不进行手术治疗。患者出现明显功能障碍，若本身为运动爱好者，年龄较轻，医生会建议进行手术治疗重建后交叉韧带。手术修复以后远期效果良好，基本关节功能可以正常恢复。

慢性踝关节不稳解决方法： 1、首先要确定慢性踝关节不稳定的病程。发病的频率是不是有反复扭伤； 2、确定慢性踝关节不稳定的严重程度，韧带撕裂的严重程度。如果确定合并有韧带的外侧副韧带的广泛撕裂，甚至断裂，这样情况下，需要通过手术才能够修复。踝关节扭伤其实早期的处理非常重要。第一次扭伤后，如果处理不当，很容易导致后来反复扭伤，这就形成踝关节不稳定。第一次要充分制动，充分休息，给予损伤的韧带充分休息的时间，充分愈合时间，才能有效的防止后来的发生。当然一旦发生了踝关节的不稳定，诊断有反复受伤的病史。医生会体察踝关节不稳定，比如前后向不稳定抽屉试验，内外向不稳定应力试验，最后还要结合X线片，结合核磁共振，才能确定下来撕裂的具体部位，不稳定的严重程度，才能决定怎么选择最好的治疗方案。大部分踝关节不稳定可以通过非手术治疗，如果反复的扭伤踝关节不稳定，现在随着运动医学的发展，关节镜手术技术的革新，通过手术治疗可以取得很好的效果。

因为跑步的时候，脚踝是第一个与地面接触的大关节，所以脚踝扭伤非常常见，比如男同学打篮球的时候扭伤，女同志穿高跟鞋的时候也会扭伤，这种扭伤往往是韧带撕裂，外侧副韧带损伤为主。受伤后会出现关节的肿胀、出血、瘀斑、疼痛，治疗方法如下： 1、制动、能做冰敷，减少出血量，减少炎性刺激，有利于韧带的修复； 2、24小时以后可以适当做热敷，充分休息。因为踝关节韧带的损伤会引起踝关节的不稳定。如果反复扭伤，会形成慢性踝关节不稳定，就会有一定的后遗症。所以第一次扭伤后，一定要充分休息，韧带损伤基本休息时间要2周以上。如果确实肿胀严重，就需要做进一步的检查。照X线片要排除踝关节的撕脱骨折，必要时要做核磁共振，看韧带是撕裂还是断裂，治疗方法不同。

当然该症状主要表现的“不稳”两个字，就是不稳定。就病人来说，病人往往主诉踝关节反复的扭伤。在医学上称为踝关节不稳定。这种踝关节不稳定的原因往往是反复受伤之后，导致踝关节侧副韧带的损伤。 临床当中最常见的比如外侧副韧带的损伤，内副韧带损伤，反复的扭伤，导致韧带反复受损，最后韧带本身的力量减弱，两侧韧带的力量不平衡，更容易导致受伤，这样病人就出现反复损伤。 比如穿高跟鞋，下楼梯，做这样的动作，打篮球的时候从高处跳下来，踩到别人的脚，这时也是出现扭伤情况，反复出现韧带损伤，这就是踝关节不稳定。

半月板损伤与半月板在膝关节存在重要功能作用有关，半月板为膝关节内重要纤维结缔组织结构，膝关节运动过程中可缓解股骨面，与胫骨软骨面摩擦、撞击，从而保护软骨，避免软骨受到损伤。随年龄增加，半月板脆性增加，容易发生损伤，与以下因素有关： 1、青少年损伤可能与剧烈运动有关，由于单腿负重运动，膝关节呈半屈曲状态，如果发生膝关节扭转，容易导致半月板受到挤压发生撕裂； 2、中老年患者由于膝关节已经发生退变，长期慢性劳损导致半月板发生退变，质地变脆，在行走、登山、上下楼梯等反复膝关节屈曲活动当中，容易发生膝关节损伤； 3、先天性发育畸形，例如盘状半月板，盘状半月板在膝关节屈伸，以及在旋转活动中容易发生磨损、撕裂。