董俊青

皮肤癌的发病常见于皮肤的暴晒，接触外界的刺激，特别是紫外线的照射。接触有毒的化学物质，如沥青、砷等。皮肤破损以后经常接触刺激性物质，形成溃疡，慢性炎症刺激可导致皮肤癌变。电离辐射、放射线、射线皮炎、慢性溃疡、经久不愈的瘘管、窦道等均可引起皮肤癌的发生，需积极治疗。此外免疫抑制阶段病毒致癌物质也可引发皮肤癌。

皮肤癌为一种恶性程度很高的癌症，在皮肤癌的多种类型中，鳞状细胞癌发病率最高，基底细胞癌发病率较低。皮肤出现慢性溃疡、结节时应引起足够重视，皮肤癌的确定主要根据患者是否经常暴晒在日光下，接触紫外线照射较多，或接触有毒化学物质、射线等较多的工作判断。皮肤癌局部主要表现为皮肤丘疹、溃疡、有结节样肿块，处置时可引起出血，长期不愈合的小溃疡。皮肤癌病程较长，病理诊断为金标准，在不确定的情况下可病理检查确诊。

皮肤癌的预后与皮肤癌的发生部位和分期有很大关系。早期和中期患者经手术、放射、局部激光或冷冻等治疗后，皮肤癌的治愈率较高，一般在90%左右，5年生存率在95%以上。对于鳞状细胞癌治愈率在90%以上。晚期患者治疗效果相对较差，但90%的患者可得到早期的治疗。皮肤癌患者应尽早医院就诊，提高治愈率，防止发生癌细胞的扩散转移。

皮肤癌的治疗方法主要有化疗、手术治疗和放射治疗。早期根据病变大小，比较表浅的肿瘤可药物治疗，如用氟尿嘧啶膏剂。手术治疗包括外科手术、冷冻、激光。手术治疗适用于晚期患者，冷冻治疗用于早期的原位癌或皮肤面积侵犯较小的患者。放射治疗适用于晚期肿瘤或病变部位不适于手术治疗者，如眼睑基底细胞癌。晚期肿瘤如出现淋巴结转移或其他脏器转移，如肺转移、骨转移时可综合治疗。

口腔癌一般做常规的局部检查即可观测到口腔内部溃疡、结节、出血等情况，检查淋巴结是否转移时需做彩超检查，检查口腔癌侵犯深度时应做CT的检查，侵犯舌、颊膜等肌肉软组织时需做核磁检查观测局部的侵犯深度。口腔癌根据具体情况做相应检验，如侵犯到下颌骨、颊黏膜、口底时还需做X线检查，观测牙根情况和骨头侵犯范围。

因为口腔癌牵涉到功能性和美容效果要求比较严格的一种肿瘤，治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗、支持治疗和综合治疗。早期口腔癌治疗选择放疗和手术治疗效果相同。需根据患者适合情况来决定治疗方式。晚期口腔癌手术受限制，可行姑息性治疗，或先手术后放疗。如果局部手术切除不完全或淋巴病理检查有血栓和淋巴转移，需配合化疗选择综合治疗。

口腔癌主要与口腔慢性炎症、慢性溃疡、局部黏膜糜烂等鉴别。特别需要与口腔溃疡进行鉴别，口腔溃疡经常反复发作，一般一周左右可自愈。而口腔癌不可自愈，且病情会持续发展越来越重，口腔癌最主要的诊断金标准为病理活检。经常牙龈出血、局部不愈合的溃疡，或有结节状肿块不断生长等需引起注意，可到医院进行体格检查以便诊断和鉴别诊断。

口腔癌的危害较大。口腔为消化器官的起始，进食会受到很大影响。其次给周围组织带来的痛苦比较大，口腔黏膜神经丰富，侵犯到周围的肌肉组织、骨组织等可引起疼痛，并可影响其功能。 口腔癌晚期可侵犯到骨头，可引起淋巴结转移，压迫神经和血管等，出现严重不适症状，如疼痛，组织器官损伤。还可侵犯到鼻咽腔、瘘底等部位引起口底、下颌骨损害。

口腔为消化系统的起始部，包括唇、舌、牙龈、颊部、口底、硬腭、软腭等，在此区域的恶性肿瘤称口腔癌。口腔癌的病因分外因和内因。外因为口腔黏膜红斑、白斑或残根的牙、尖牙、牙畸形以及饮酒、抽烟、口嚼槟榔等慢性刺激，随时间推移出现癌变。卫生条件差，不注意口腔卫生导致慢性口腔细菌滋生以及病毒感染等长期刺激也可引发口腔癌。内在因素为遗传倾向，与患者家族的易感性有关。

口腔癌生存率主要与早期、晚期、局部肿瘤大小及是否存在淋巴结的转移有关。总的生存情况为：口腔癌肿瘤大小在2cm左右时5年生存率约在70%-80%；肿瘤大小超过2-4cm时5年生存率降为50%-60%；肿块超过4cm以上时5年生存率降为20%-35%左右；如口腔癌无淋巴结转移5年生存率相对较高，一般为50%-70%；如出现淋巴结转移，5年生存率明显下降，为25%-35%左右。