董俊平

如果发生牙周脓肿，未到医院正规治疗，自行破溃，这种情况需做彻底的治疗。如果不做治疗，慢性炎症会反复发作，每发生一次牙周脓肿，牙齿均会松动。因为发生牙周脓肿时，牙槽骨的附着丧失较多，牙槽骨会变低，包裹牙根的牙槽骨变低、变少，导致牙齿松动。 自然破溃并非好转，而是由急性转变为慢性，自然破溃后仍需做基础治疗，控制菌斑、刮治、洁治，还可以做翻瓣手术，顽固的牙周脓肿也可以配合全身用药。

牙周脓肿为牙周炎伴发症状，牙周脓肿源于牙周炎，一般情况下牙体较完整，而且无牙髓炎症状，即无冷热疼、自发疼症状。牙周脓肿一般靠近龈缘，因为牙周靠近龈缘，而牙槽脓肿源于牙体，如有龋损、外伤、隐裂，牙髓感染，脓肿一般靠近根尖，牙槽骨存在破坏。所以在X线表现上，牙槽脓肿且根尖有骨破坏。而牙周脓肿使牙槽骨降低、附着丧失，牙周脓肿伴有牙齿松动。而牙槽脓肿松动度较小，牙槽脓肿累及根尖时会有疼痛，而牙周脓肿疼痛不明显。 所以治疗要做牙周基础治疗、洁治、刮治、根面平整，甚至牙周手术，而牙槽脓肿治疗，要做根管治疗、根尖切除等。

儿童根尖脓肿通常无法自愈，因为小儿根尖脓肿多由牙髓龋损造成，如果不进行根管治疗将髓腔内炎症、细菌、毒素彻底清除和封闭根尖，炎症一般无法自愈，需经过正规根管治疗。乳牙根管治疗和恒牙不同，因为乳牙会替掉，根管充填材料不能用常规牙胶尖，需使用可吸收、生物相容性好、不影响恒牙替换的充填材料。 小儿根尖脓肿治疗原则为，若儿童无法配合治疗，仅通过口服消炎药无法治愈。通过根管治疗后，可辅助使用药物，如阿莫西林，之后再进行其他辅助治疗。

根尖脓肿如果未进行彻底治疗，可能会变成根尖瘘管。瘘管可能发展为面部皮肤瘘管、骨组织囊肿破坏、骨髓炎、间隙感染，严重者在面部、颈部、上颌窦均引起感染。所以，根尖脓肿需做彻底根管治疗，否则造成骨坏死、蜂窝织炎、间隙感染、面瘘、面颊瘘、皮瘘。 如果出现上述并发症，临床治疗较复杂，需早发现，早治疗。在早期进行牙髓彻底根管治疗，防止病情发展较严重，且后期治疗较困难，医疗费用较高。

根尖切除术多用于根尖部感染经久不愈、根管再治疗、冠部纤维桩，以及髓腔内无法去除感染。根尖切除术分为根尖搔刮、根尖切除、根管倒预备，护理措施具体如下： 1、术前需做好常规检查，如做好出凝血时间、生化检查，以及拍X光片； 2、术中需仔细观察根尖位置，病变区域和周围组织有无粘连、有无重要结构，如大血管、上颌窦、血管神经损伤。 3、术后需使用生理盐水将创口按压10-15秒，防止水肿和出血，也必须要送病检。医生会给患者医嘱，如冰敷、用局部创口消炎药漱口、口服消炎药，以及尽量进食流食或半流食，防止缝线松脱，防止缝线再脱落。

牙根尖炎90%均可以治愈，现在显微镜技术、超声、声波、激光、纤维技术可治愈根尖炎，不一定要拔除，可以保留牙齿，继续行使咀嚼和美观作用，根尖炎治疗方法为根管治疗。 如果根尖炎已经较严重，已经累及牙周，对牙骨质破坏较多，吸收也较多，牙松动达Ⅲ度，附着丧失较严重，此时需拔除，否则会影响全身。若为糖尿病、高血压、肾炎、肝炎患者，会引发远处感染、败血症、心内膜炎，所以无法治疗的情况下需拔除。

牙周治疗主要是手工进行牙周基础治疗，如龈上洁治、龈下刮治。刮治方包括超声洁治机和手工洁治器。牙周刮治方法一般是龈下超声和手工刮治，有专用器械，如Gracey刮治器和纤维超声器械。手工洁治器时，每个区域有不同的器械，患者和医生要相互配合，进行区域性器械选择，将器械从袋底送到牙石根部，使用腕部力量将牙石刮除，而非层层去掉。 人工操作需要通过严格规范训练才能完成刮治术，相当于小手术，要防止牙周损伤，避免将牙石推到深部，形成牙周脓肿。

小儿根尖脓肿已经发生瘘管时，通常说明牙髓感染通过根尖孔已穿出根尖区，形成根尖周围组织牙槽骨炎症，细菌毒素增加形成脓肿，且再从牙槽骨穿出来形成瘘管。此时多属于慢性感染过程，仅依靠服用药物除无法去除根尖瘘管，牙髓感染需将龋损去除干净。 将牙髓带根管内感染，即细菌、毒素全部清理干净，使用机械或者机械加化学方法预防根管再次感染，用生物相容性较好的封闭剂填充，防止再发生瘘管。髓腔原发感染去除后，瘘管会自行封闭。如果仅将瘘管刮除，瘘管仍会复发，所以根尖脓肿的瘘管治疗需规范的根管治疗。

根尖周病最彻底的治疗方法是根管治疗，90%的根尖周病可通过根管治疗方法治愈。一般无后遗症，但是如果前期不予治疗，可能会展成为骨坏死、根尖脓肿、瘘管、间隙感染，甚至坏死骨块形成脓肿。 根尖周病后遗症90%可治愈，只有10%因为进行正规治疗，所以会有并发症，并发症治疗较复杂，所以要行正规根管治疗。并发症不一定用药物治疗，可进行根管治疗或者根尖切除等手术治疗。

根尖搔刮术是根尖切除术的步骤，如果口腔内有瘘管，无需做翻瓣，只需刮除根尖，刮除后存在一个软组织小创口。在这种情况下需防止感染，口腔内创口无法贴敷料，且口腔是特殊环境，可使用消炎漱口水，防止创口感染，或口服消炎药消炎止痛，防止创口裂开。饮食需进食半流食，避免进食辛辣、刺激食物，预防伤口感染，促进创口愈合。 如果根尖切除需进行翻瓣，刮除完后24-48小时内用冰敷，防止口内感染，可使用漱口水，还要嘱患者避免进食辛辣、刺激食物。