莫世安

糖尿病肾病Ⅲ期一般发生在糖尿病起病之后的5-7年，这一阶段里面，尿中的蛋白排泄会增多，微量白蛋白尿是肾病早期的证据。 这时候患者的肾小球滤过率，会从原来增高的状态，降至正常或者接近正常，血压可以略高，但往往会达到高血压的水平。病人无肾病的症状和体征，尿中的蛋白排泄率是在30mg/天或者是20μg/min以下，属于正常的蛋白尿，经过干预和治疗，可以逆转尿蛋白和阻止尿蛋白的增加，延缓肾病的进展。这一期可以是糖尿病肾病比较轻微的时期，应该积极的治疗。

糖尿病肾病患者饮食注意事项如下： 1、优质蛋白饮食：高蛋白饮食往往会加重肾小球的高灌注、高滤过，因此专家主张以优质蛋白为原则，蛋白摄入应以有高生物效价的动物蛋白为主。早期糖尿病肾病的时候，应该限制蛋白摄入量，在0.8g/(kg·d)左右。对于已经有大量蛋白尿和肾功能衰竭的病人，应该适当降至0.6g/(kg·d)； 2、中晚期肾功能损害的病人，以补充α-酮酸纠正低蛋白血症和降低肌酐； 3、饮食以鱼、鸡肉、牛奶等代替部分红肉，红肉指牛肉、羊肉、猪肉，并加用不饱和酸，一般认为要少用或不用植物蛋白； 4、干制豆类制品的营养素和纤维素比较丰富，为高质量的蛋白质，除了提供营养成分以外，对肢体还有保护的作用。比如豆类的食物可以降低血清的胆固醇，改善糖尿病的病情，有助于减轻体重。大豆中所含的异黄酮具有许多的生物和作用，除降低胆固醇、改善血管功能、维持骨密度以外，还可以减轻月经行经期不适，对保护肾脏也有一定的裨益。对于糖尿病肾病的人，只要不超过蛋白质的允许摄入量，豆类蛋白至少也不亚于其它来源的蛋白。

糖尿病肾病患者如果是终末期肾病，大概在糖尿病起病之后的20-40年患者会有血糖、血压和持续的升高和肾小球滤过率持续的下降，在10-18年内，有50%-70%的患者就会进入终末期肾病。进入终末期肾病以后，患者的5年的生存率大概是在20%左右。 糖尿病肾病患者的寿命，除了跟疾病增长的状态有关以外，还跟患者治疗支持有很大关系。如果患者在进入终末期肾病之后，能够得到比较合理的到位的治疗，寿命往往可以延长的更多。有临床报道，终末期肾病的患者，只要合理的透析治疗，营养支持到位，生存可以达到10年以上。

糖尿病肾病就是因为糖尿病引起的肾脏疾病，是糖尿病比较常见的慢性并发症之一。在糖尿病人群中，发病率大概是20%-40%，患有终末期肾病的患者五年的生存率小于20%。与糖尿病有关的肾脏病，包括糖尿病性的肾小球动脉硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉微动脉的硬化症，还有肾盂肾炎，属于肾乳头坏死。 狭义的糖尿病肾病主要是指糖尿病性的肾小球动脉硬化症，这是一种以微血管病变为主的肾小球病变。