荣文舟

肛裂根据肛裂不同的发展程度来区分，肛裂分类方法较多，有2分法、3分法、5分法等，但我国分类方法较实用的有两类法和三期法。 两类法是我国1975年肛肠学术会议定： 1、急性肛裂，也称早期肛裂，即单纯肛管皮肤新鲜裂口，排便时出血疼痛； 2、慢性肛裂，或者陈旧性肛裂，肛裂经久不愈，反复感染，形成陈旧性溃疡，同时伴有哨兵痔、肛乳头炎、肥大性肛乳头或潜行瘘等。 Ⅲ期法是1978年银川全国肛肠学术会议提出： 1、Ⅰ期肛管表浅撕裂伤，无溃疡及合并症；Ⅰ期肛裂处于早期，病人排便时裂口较表浅，出血少，疼痛相对轻，持续时间不长，如果这个期间抓紧调养和治疗可以痊愈； 2、Ⅱ期肛管上皮全层撕裂，伴溃疡形成，没有合并症；Ⅱ期肛裂疼痛症状较频繁出现，出血较多，便后疼痛时间较长，裂口形成溃疡，不容易愈合； 3、Ⅲ期是肛管裂伤溃疡，并发肛窦炎、肥大性肛乳头、哨兵痔和肛瘘；Ⅲ期肛裂随着以上症状反复发作，形成痔疮、肛乳头瘤、脓肿或肛瘘，需要选择性治疗，达到治疗目的。

肛裂主要的检查方法如下： 1、视诊：患者取截石位或左侧卧位，放松肛门，检查者轻轻分开肛门皮肤就可以看见位于齿线下方的肛管处创面，急性肛裂创面新鲜，表浅、色红，基底部较软，没有纤维组织增生，慢性肛裂创面不新鲜，裂口较深，色灰白，基底部较硬，有纤维组织增生或形成皮赘，称为哨兵痔； 2、指诊：用食指涂满石蜡油，轻轻纳入肛内在齿线部后位可以触到乳头肥大或压疼点，在此齿线以下肛管还可以触及到裂口疼痛； 3、触诊：有时在肛门后位，肛管皮肤可以触及到索条状硬结，即潜行瘘发生； 4、肛门镜：如果以上方法可以确定肛裂就不需做肛门镜，因为会引起剧烈疼痛，必要时可以在局麻下做肛门镜检查，一般用于肛裂怀疑肛瘘必须寻找内口做探针逆行检查时，用肛镜检查效果较好。 此外，肛裂还容易被误诊为其它相似的疾病，需要鉴别诊断，比如肛门皮肤皲裂，这是发生在肛缘皮肤任何部位的表浅裂伤，一般局限于真皮层，不波及皮肤全层和肌层。肛门皮肤皲裂，常常是肛周湿疹的皮损表现，再比如肛管损伤，因为内窥镜检查、肛门镜检查、直肠指诊检查、扩肛等用力不当引起新鲜的表浅撕裂伤，表现为肛门疼痛、少量出血，外伤引起，这种情况在大便软化的前提下一般可以自愈，不归于肛裂。

古代就有息肉的说法，比如《说文解字》中解释息是寄肉也，息是多出的意思，比如本息、利息，即本钱之外又多出的部分。所以直肠息肉是发生在直肠黏膜的增生性组织，现在研究称为癌前病变，发病原因还不太明确，但是它跟一些因素有直接关系，比如炎症刺激，长期慢性结肠炎、慢性痢疾、血吸虫病、肠结核等都能刺激肠息肉发生，还有机械性损伤和粪便刺激，遗传性，比如基因突变、遗传因素等都是息肉的发病原因。息肉可发生于肠道任何部位，以直肠和乙状结肠最常见，可以发生在任何年龄和性别，单发称为单发性息肉，散在发生称为多发性息肉，大量息肉布满结肠或直肠，甚至小肠称为息肉病。

肛周脓肿自行溃破后也能够愈合，以后不再复发的病例很少，这和脓肿的表浅、患者后期保养是否得当都有关系。肛周脓肿自行破溃后再复发的病例是大多数，这是由于肛周脓肿的原发病灶得不到根治所致，肛周脓肿原发病灶部位是一个特殊结构，称为肛窦，肛窦是开口向上的窦状结构，很容易存留粪便，肛窦内有肛腺，通向肛门周围组织，肛腺属于内分泌腺，一旦存留粪便就容易感染形成肛周脓肿。 因此，肛周脓肿破溃后，虽然脓腔内脓液能够排出来，但肛窦内感染病灶难以去除，也就是原发病灶不能根除。这就是为什么肛周脓肿自行破溃后虽然愈合，还会复发的原因，需要采取措施，根除原发病灶，才能够根除疾病。

肛裂中医治疗原则以避免便秘、止痛和促进裂口愈合为目的，根据不同病变采取相应措施，早期初发肛裂可以使用通便和局部用药治愈，单纯肛裂可以选用扩肛侧切等疗法，陈旧性肛裂伴有合并症的肛裂以切除及挂线为主，儿童和孕妇肛裂以保守治疗为宜，具体如下： 1、辨证施治，按照不同类型，比如血热肠燥型用凉血地黄汤和麻仁丸加减，阴虚津亏的用济川煎和麻仁丸加减，气滞血瘀的用加味逍遥丸等； 2、局部治疗，熏洗法，2%生皮硝或者痔科浴液便后熏洗，敷药方法是新鲜肛裂用甘乳纱条或烧伤一号纱条，陈旧性肛裂用红纱条填敷于裂伤处； 3、封闭法，对于疼痛明显，惧怕排便导致便秘难下者可以长效麻药，局部封闭，封闭部位可以封闭在肛裂的皮层、皮下层和肛门后位的肛门括约肌，消除疼痛，以利于排便； 4、单方成药，根据肛裂患者的便秘程度酌选以下润肠通便的药，包括麻仁润肠丸、益气润肠膏、通便灵、栀子金花丸、连翘败毒丸等中成药，这些药通便力依次递增，可以根据病情酌情选用，如果肛裂便血就用地榆槐角丸，又能通便又能止血，效果很好； 5、中医手术疗法，具有简便廉效验的效果，比如肛裂扩肛术能够避免过度治疗，肛裂封闭术、肛裂切除术、肛裂切开挂线术、肛裂侧切术等。另外，肛裂纵切横缝效果也不错。

怀孕初期如果犯了痔疮，患者有两种选择方案： 1、终止妊娠，然后手术治疗痔疮； 2、不终止妊娠，同时保守治疗痔疮。曾经有过孕期痔疮发作痛苦经历者可以劝说选择终止妊娠，等痔疮治好再怀孕。决定不终止妊娠者就要及时进行对症治疗，保守治疗，可以使用中药汤剂，热敷患处，比如祛毒汤，外用黄连膏或者复方角菜酸酯乳膏，贴敷在痔疮上，这些药对孕妇来说较安全。同时避免使用孕妇禁忌的药物，孕期容易出现大便干燥是诱发痔疮发作的主要原因之一，所以平时要多喝水，多吃新鲜水果和蔬菜，远离辛辣烟酒，少吃油炸烹炒食品，适当活动，促进肠道蠕动，保持大便软化，与痔疮和平共处，直到平安生下宝宝。

痔疮一般不会直接导致腹痛，不过临床上也确实见到过痔疮引起腹痛的情况，可能是因为痔疮脱出，不能自行还纳、嵌顿导致肛门疼或者肛裂、出血剧烈疼，加之心情紧张，引发应激性的腹痛，等痔疮治好了，腹痛也就消失。这种腹痛没有既往史，以往没有腹痛，就因为得了较重的痔疮引发了腹痛。 腹痛是内外妇儿各科都非常重视的病症，肛肠科医生也非常重视，腹痛应该首先排除急腹症，要及时到腹部外科就医，以免贻误病情。一般腹痛要追踪既往史、现病史，进行物理诊断检查，了解腹痛部位、疼痛程度、全身反应，然后进行必要的理化检查，明确诊断。如果伴有严重痔疮出血、嵌顿、坏死等情况，应该按照急则治其标，缓则治其本的原则进行治疗。

痔疮出血主要是由于机械损伤或者重力压迫导致，比如大便干燥，干硬粪块下行摩擦痔疮黏膜，属于机械性损伤，很容易导致已经很薄弱的直肠黏膜出血。大便努挣难下或过力负重，或者怀孕都容易使腹压增大，腹压增大后静脉回流受阻，迫使痔疮毛细血管破裂也容易出血。 另外，有时情绪失控、暴怒、气盛、血压增高，甚至暴饮暴食，食用辛辣的厚味，中医称肥甘厚味，甚至嗜酒无度，这种情况都可以导致肛门局部血管受损，引发痔疮出血。

女性痔疮发病率并不少于男性，这跟女性生理特点，尤其是怀孕生育有关系。女性痔疮治疗方法，早期应以药物治疗为主，比如中药坐浴、熏洗、外敷消肿止疼的药膏，用药时一定要看清楚，一般都注明孕妇禁忌，还有肛门内塞入止血消炎药、药栓，都是治疗有效的方法。 如果保守治疗无效又符合手术指征者，可以通过手术治疗，但需要注意手术应避开女性生理期，做肛门前位手术时更要注意，要注意保护直肠阴道隔，有些暴力手段，扩肛或手术容易把直肠阴道隔给撕裂。如果怀孕期间女性出现痔疮，一般要注意饮食，多吃粗纤维饮食，保持大便通畅，预防出现发炎、肿痛、出血、嵌顿等并发症。

痔疮用盐水坐浴有用，因为盐水中钠离子和氯离子都具有增强渗透压的作用，能使菌类失水、失活。因此用食盐水来清理发炎、发肿的痔疮或伤口，对于表面的菌类，缓解炎症有效，能够起到较好的治疗效果。 另外，高浓度的盐水由于渗透压较高，对痔疮水肿也能起很好的消肿作用，肿消后疼痛也自然就会缓解，痔疮用盐水坐浴，最好用温盐水坐浴。因为热水本身也可以促进局部肛门周围部位的血液循环，同时起到消肿散疼，缓解坠胀以及里急后重等问题。