荣文笙

判断牙髓活力最可靠的方法是牙髓活力测，牙髓电活力测是评判牙髓活力最好最有效的方法。牙髓活力测主要是给牙齿一个电刺激，反映牙髓的状况，以观察牙髓的反应状况，判断牙髓的活力。其对照或者是参照物就是正常的牙齿，所以通常要先检查正常的牙齿，比如同颌同名的正常的牙齿，用牙髓活力测去检测给多大的电刺激时，这颗牙的牙髓有反应。读出来的是数字，数字越大其有反应，代表着牙髓对电刺激的耐受性越好。一般牙髓活力测在10-20都是正常，也就是给该数值的电刺激时，牙髓会有感觉，或者会有不适感，或者是疼痛的感觉。当知道对照牙的情况时，再去测怀疑的病患牙，此时出现的症状，第一个就是与对照牙的读数非常接近，就说明其牙髓是一样的状况，对电刺激的反应一样，证明牙髓是正常的状况。另外两种情况就是读数比对照牙小，或者是读数比对照牙大，都是有问题的情况。比对照牙小也就是牙髓的敏感性增强，很小的刺激就有疼痛的症状，此时牙髓可能是一个充血的状况，对外界的刺激极其敏感。如果读数比对照牙大，说明牙髓已经迟钝，或者已经处于半坏死状态，或者一部分坏死，一部分尚有活力的状态，也就是其对外界的刺激的反应迟钝。当把电活力测的数值加到最大时依然没反应，就会怀疑这颗牙的牙髓已经坏死。

牙疼一阵一阵的疼，是急性牙髓炎的表现。急性牙髓炎最主要的表现是自发性疼痛、阵发性加剧、冷热痛、夜间痛，而且是不能定位的牙痛。多数急性牙髓炎都是龋病、龋洞发展而来，牙齿表面有龋洞、没有尽早治疗，龋洞会继续发展，细菌通过龋洞侵犯到牙神经，使得牙神经坏死，使得髓腔中有大量渗出，此时髓腔狭小空间内压力急剧增大，使得牙齿出现自发性疼痛、冷热痛。夜间因为体位改变，因为血液充盈，疼痛比白天更重，而且此种疼痛是一阵一阵的阵发性加重，也较难定位具体牙齿，或者上牙、下牙发生疼痛，此种疼痛还呈放散状，是整半张脸和头都发生疼痛，就是典型的急性牙髓炎表现。急性牙髓炎出现疼痛，最主要就是立即到口腔专业医疗机构中，请医生进行治疗，如开髓治疗，将髓腔打开，让髓腔当中的压力尽快地、尽可能地释放出来，疼痛立即得以缓解，甚至消失。预防牙髓炎最主要的办法是发现龋洞时，尽快、尽早地进行补牙治疗，不要任其继续发展，涉及牙神经最终导致牙髓炎，甚至急性牙髓炎的症状。

牙缝一吸就出血，是严重牙周炎的情况。牙缝不仅仅一吸就出血，仔细观察会发现牙缝周围牙龈是深红色或暗红色，比较圆钝、肿胀，跟牙齿表面也不容易贴合。不是紧紧包绕在牙齿表面，会发现有牙龈出血的牙齿可能对冷、热、酸、甜敏感，都是典型的牙周病症状。 当然，更严重的情况是这颗牙或有出血的牙龈，两边牙齿吃东西吃不上劲、咬不上力、咬合无力或已经松动，一定是尽快到正规口腔医疗机构中去挂牙周科的号，请牙周专科的医生进行检查、明确诊断、制定治疗方案。 简单来说，需要洗牙、牙齿根面刮治，牙齿根面平整，有时需要把这些牙龈下面的牙石清除干净，需要做小手术，甚至早期略微有些松动的牙齿，通过调(牙合)、夹板固定，使得能够恢复到相对比较稳定的情况下控制住炎症，牙龈的出血就会消失掉。

牙齿隐裂没有自愈的方法，牙齿隐裂可能最大原因是突然间咬合力过大，或咬合力不太正常。如果吃花生米，其实上下牙很容易就咬碎了、磨细了，但是如果吃牛肉干，第一下咬不断，一定有上下牙之间错的咬合磨耗力量侧向咬合力，这个力量非常容易让牙齿有裂纹，因为这个力量的方向要在咬合过程当中发生变化。 所以牙齿有了裂纹，早期没什么症状，只有通过医生检查才能发现，因为裂纹比较浅，这个裂纹还没有涉及到牙髓，或牙神经没有症状，医生发现了之后就会采取保护性措施，防止裂纹继续扩大，因为这颗牙齿一旦有裂纹，就说明在上下牙咬合的过程当中，这颗牙齿会受到创伤，所以医生通过调(牙合)，甚至有时要做根管治疗，保护性措施再做冠，把这个牙保护起来。 当然，如果有裂纹也有了症状，如这颗牙不敢吃东西，吃冷的、热的疼了，这个裂纹可能已经涉及到牙髓腔，影响到里面牙神经正常生活，这时就一定需要做根管治疗，经过完善的根管治疗再进行充填和牙冠修复，才能保护这颗牙齿。

熬夜牙疼最主要的原因可能是慢性的牙髓炎。慢性牙髓炎多见于在牙齿有了龋洞的情况下，没有及时进行补牙的治疗，龋洞进一步发展，细菌侵蚀牙髓、牙神经，导致牙神经的坏死。此时坏死的牙神经在牙齿中液化，引起牙齿的髓腔中的压力增大，造成牙齿的疼痛，遇冷、遇热都会疼痛，甚至在睡觉时会疼得更严重。这种疼痛可能是一跳一跳地疼，如果是慢性就是持续钝痛，而且这种疼痛不能定位，这就是牙髓炎的症状。如果有牙髓炎的问题，又没有尽早进行治疗，当大家熬夜或者身体抵抗力下降、感冒时，本身的炎症就会引发更多、更严重的反应，使牙齿疼得更严重了，甚至这种疼痛在夜晚会更严重。因为躺平时发生体位的改变，牙髓腔中牙神经坏死形成的血液更多，渗出更多，液化的脓液更多。化脓的情况下，这种疼痛会更严重，是一跳一跳的、刺激性很严重的、很难忍受的自发性的疼痛。所以熬夜造成牙痛，大多与慢性牙髓炎有关，要寻求口腔医生的帮助和彻底治疗。

判断龋洞是否到牙髓，一方面可以根据自己的疼痛的经历，如果有过疼痛，就是一定已经涉及到牙髓，有牙髓炎。但是没有疼痛并不一定就表明没有涉及到牙髓，有可能部分人没有疼痛，没有很明显的症状，已经是牙髓炎的问题，牙髓已经被累及甚至坏死。判断一个龋洞是否涉及到牙髓，除了根据自己的感知以外，最主要的需要口腔医生的检查判断，甚至需要拍X光片进行明确地诊断。判断蛀牙是否深入到牙髓，一个简单的办法就是是否疼痛过、是否有自发性疼痛，即没有任何刺激就疼痛；是否有冷热疼，冷热刺激时这颗牙出现了疼痛；或者夜间痛、放散痛等症状。如果有了这些症状，这颗蛀牙一定是涉及到牙髓，其实已经是牙髓炎。但是没有这些症状，并不一定就有牙髓炎，因为不同的人对外界刺激的感受不一样，跟龋洞进展的程度和速度也不一样。部分人的抵抗力很强，一个龋洞慢性迁延，拖了很久都没有治疗，龋洞越来越深，而细菌的毒性又不是非常重，所以变成一个慢性的过程，慢性牙髓炎的过程并没有很剧烈的疼痛，只是偶尔有自发痛或者冷热痛。此时部分人对疼痛的阈值比较高，对疼痛的感受不敏锐，可能没有症状，但是这颗牙已经到了牙髓的程度，也就是当把龋坏的物质去除掉，牙髓已经暴露出来，牙神经已经坏死。

倒数第二颗大牙能拔，但是并不建议拔这颗牙齿。倒数的第一颗牙，叫第三磨牙，也就是智齿。通常情况下，智齿都不可能在正常的位置完全萌出，发挥咬合功能。因为随着人类的进化，随着吃的食物越来越精细，不需要那么多牙齿发挥咀嚼功能，所以人类进化的牙槽骨越来越小，第三磨牙也长不出来。大多数人第三磨牙，只能部分萌出在口腔内，所以会带来很多的隐患，比如智齿冠周炎，比如导致倒数第二颗牙，与智齿之间难以清洁，造成牙周的问题，或者是龋洞。第三磨牙，也就是智齿，在绝大多数情况下，建议尽早地排除隐患，把智齿拔除掉。但是倒数第二颗牙，也就是第二磨牙，是正常发挥咀嚼功能很重要的牙齿，仅次于倒数第三颗牙，也就是第一恒磨牙。4颗第一恒磨牙，是口腔内的4个支柱，也是最主要的发挥咀嚼功能的4颗牙齿，承担口腔咀嚼的60%的功能。但是倒数第二颗牙，仅次于第一恒磨牙，依然是发挥磨碎食物的最重要的功能。所以，倒数第二颗牙可以拔，但是尽量保留这颗牙齿，而不是拔除这颗牙齿。

牙髓炎能根治，牙髓炎的根治需要根管治疗。牙髓炎通常是从龋病发展而来，也就是早期有龋洞，没有尽早进行充填补牙的治疗，任其自己发展，不会自愈，会越来越严重、龋洞越来越深，最终细菌侵犯牙神经，造成牙神经的充血、炎症、渗出、坏死、液化坏死，造成化脓。这些过程导致的症状就是牙齿自发痛、冷热痛、夜间痛加重，阵发性的跳痛，甚至放散性的疼痛，不能定位具体牙齿，这就是牙髓炎发生、发展的过程。牙髓炎要治愈，就需要靠根管治疗。一旦牙齿疼痛，基本可以确定牙髓已经受到感染，牙髓就无法保留，需要进行根管治疗。医生先打开髓腔，开髓释放出髓腔中的压力，把残余的牙髓和坏死的牙髓组织清除干净，把髓腔根管壁中感染的物质，感染的根管壁，通过机械性和化学性的方法，消炎、消除感染源和感染的物质，然后把髓腔和根管中充满牙胶尖封闭住，这就是完善的根管治疗。完善的根管治疗可以让牙不再有感染的状态，但却变成死髓牙。所以牙髓炎可以通过根管治疗进行根治，但是根治后就变成一颗死髓牙、没有活力的牙齿。

其实没有好的药物能够立竿见影的解决幼儿牙疼，如果真是疼的受不了，又没有条件立即去看医生，可以通过吃一点止痛药物来缓解一下症状。但无论是幼儿也好，还是成人也好，一旦发生了牙齿疼痛的症状，说明牙齿已经坏到了很严重的程度，即牙齿的牙神经受到累及，如细菌感染已经累及到牙神经，而这颗牙齿的治疗一定要由正规的口腔医疗机构当中的口腔医生来做治疗。所以幼儿也好，成人也好，如果出现牙疼的症状，尽早到口腔医疗机构当中，让医生帮助患者解决。 通常情况下都是因为龋齿，早期的龋齿没发现、没管它，龋洞越来越大，大到一定程度，细菌已经感染了牙齿中间的神经、血管、软组织，而这时如果患者还不控制，细菌会顺着牙根到牙槽骨当中，这时疼痛就会出现，这时的疼痛就不是靠患者吃药能解决，一定是要口腔医生把这条通路打开，把感染物质去除掉，渗出炎症有地方能够排放出去，疼痛才能缓解。

这种说法不对，虽然乳牙早晚要替换，但是出现问题，尤其乳牙发生龋坏，这时一定要尽早治疗。因为乳牙发生龋坏的早期，没有症状，一旦有了症状，发生疼痛，不能自愈，一定要医生治疗才可以治愈。如果没有治疗，龋坏进一步发展，导致乳牙发生牙髓炎、根尖周炎，不仅让小朋友感觉疼痛，不敢吃东西，影响吃饭、睡觉、上课等活动。最主要的会影响孩子生长发育，影响摄取营养物质。同时，乳牙炎症会影响到下方乳牙的恒牙，即恒牙在发育过程中受到细菌感染，发育异常，形状不同，矿化不同。萌出后，抵抗龋病的能力下降。 乳牙发生龋坏不仅影响局部症状，让小朋友感觉疼痛，影响生长发育，更会影响到恒牙的生长发育。如此颗乳牙掉落，这个位置没有牙齿，影响咀嚼，同时此位置会变小，下面恒牙萌出时，没有足够位置让其长出来。所以很多小朋友当有恒牙长出来时，发现不在正常的位置，上下牙咬合也不正常，也就是错(牙合)畸形，需要矫正。 所以乳牙发生龋坏，一定不能等，要尽早到正规的医疗机构治疗。当乳牙早期龋坏，小朋友几乎没有痛苦，可以把牙齿治疗好。补上牙，使牙齿恢复形态、功能，小朋友可实现咀嚼功能。如果前牙的龋坏导致小朋友这颗牙齿掉落，影响发音，也影响小朋友心理健康。家长朋友们一定要记住，小朋友的乳牙依然是非常重要，出现问题应尽早治疗。