茹清静

脾疼通常指病人出现左上腹疼痛的症状，因脾脏在人体内位于左上腹，在胃底和横膈膜之间，出现脾痛常见于脾脏肿大，原因如下： 1、脾脏肿大最常见肝硬化致门脉高压，因而导致脾脏静脉血回流障碍，造成淤血性的脾肿大； 2、慢性感染； 3、贫血也可造成脾脏肿大。 因此，若出现左上腹疼痛，为脾痛。而脾脏非常脆弱，因弹性较弱，纤维组织较脆，故通常在第9-11根肋骨保护下。如果脾脏肿大可能会超过肋缘以下，一旦遇到外力的打击或外伤、摔倒易出现脾脏破裂，导致大出血，危及生命。若出现脾脏疼痛需及时就诊，进一步检查，分析原因，进行早期干预，防止脾脏肿大。

脾脏增大会造成脾脏静脉淤血，血流速度减慢。因脾脏为免疫器官，具有吞噬功能，若血流速度减慢会破坏人体血液细胞，如造成血小板减少，或白细胞减少，严重可造成三系减少，即红细胞也减少，而最常见为血小板减少。而脾功能亢进在慢性肝病较常见。 若血小板减少易出现出血的症状，如皮下出血点、淤青。若白细胞减少会出现免疫功能下降，而非特异性的免疫功能下降易致感染，即对抗感染的能力下降。 若脾脏增大会压迫周围的器官，如位置上与胃和横膈膜靠近，脾脏增大后会出现胁肋部胀痛，或出现腹痛、腹胀、消化不良。如果压迫横膈膜很可能会出现胸部不适。故脾脏增大需早期明确原因，对症治疗。

黄疸肝炎是相对于非黄疸性肝炎，即肝炎伴有黄疸症状，如皮肤、巩膜黄染等。通常为肝细胞破坏、胆小管堵塞导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高，出现皮肤、眼球巩膜黄染，经肉眼可观察到。一般胆红素17-50mmol/L为隐性黄疸，超过50mmol/L为显性黄疸。而所说的黄疸性肝炎通常指病毒性肝炎引起的黄疸，和非黄疸性肝炎引起的黄疸相比较，黄疸会更重，因肝功能失代偿，而胆红素代谢为肝功能主要功能。 肝细胞若被大量破坏，则胆红素摄取、结合、转化、排泄等任何环节障碍都可出现黄疸。若为综合性胆红素代谢的多个代谢环节都出现问题，导致胆红素外移，出现黄疸，通常提示病情较重。

假性黄疸一般指胡萝卜素血症，是各种原因引起血中胡萝卜素浓度过高，导致色素在皮肤沉着，出现皮肤黄染为主要特征的表现。主要跟饮食因素有关，病人过多食用橙子、南瓜等可出现皮肤黄染。中医里的萎黄、巩膜无黄染，出现面色黄、手黄；而胡萝卜素血症可出现巩膜黄染，可相鉴别。 因中国人为黄种人，肤色较黄，故部分人包括重度贫血患者皮肤都会发黄，可经中医萎黄或贫血、黄疸患者巩膜无黄染进行鉴别。而假性黄疸通过查肝功能，可提示胆红素正常、尿胆原阴性。而对于橙子、南瓜等产生胡萝卜素的食物，如果代谢出现问题尽量避免，症状经饮水加速代谢可很快缓解。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。