范红燕

多囊卵巢现在的发病率比较高，青少年时期就开始有这种病人，检查方法比较简单的，就是做妇科B超，看看卵巢有没有多囊样改变。如果卵巢小的卵泡有12个以上，就叫卵巢多囊状态。抽血行性系列检查就是看性激素水平，看雄激素水平高不高，还要看黄体生成素LH和促卵泡生成素FSH的比值，如果LH和FSH比值＞2，再有雄激素水平高，这也是多囊卵巢的表现。 另外，体格检查是最基本的检查，多囊卵巢的病人表现是多毛，就是雄激素水平高引起多毛，体现在中央型多毛，指小女孩上唇毛发比较重，就像小伙子的胡子。还有阴毛男性化分布、乳房上长毛、胸部和腹中线位置长毛，是男性化毛发。还有痤疮，以面部和上背部痤疮比较多见，是体检常见的两项。 如果是育龄期，就要做妇科检查，甚至可以触摸到肿大的卵巢，因为多囊卵巢病人的卵巢体积增大，有些时候内诊可以触到。

子宫脱垂可以跑步，但是一定要注意跑步的程度，因为子宫脱垂是因为盆底支持能力下降，子宫、阴道的前壁、后壁掉下来，发生盆底功能障碍。如果子宫盆底肌肉疲劳，脱垂就加重，跑步跑的时间长、强度比较大的情况下，子宫肌肉支撑力越来越下降，疲劳导致支撑功能下降，所以跑步的时候一定要注意强度不要太大，持续时间不要太长。 一般有盆底功能障碍性疾病的病人的活动时间，建议限制在半个小时之内，以轻度、中度强度为好，可以慢跑，不要长跑或者快跑，长跑、快跑的情况下会加重子宫脱垂的程度，建议散步或者短时间慢跑，不建议长时间散步，也就是1个小时之内比较适宜。 子宫脱垂的原因一定要了解，因为盆底肌肉的支撑能力下降，锻炼的时候一定要注意盆底耐受力强度不能太大，不能超过盆底支撑肌肉的耐受力。

产后坠胀的原因很多，不完全是子宫脱垂。产后坠胀因为炎症、劳累，生完孩子，产后活动比原来少，生活全都改变，这种心理状态也在改变，有心理疲劳、烦躁，有些时候表现为身体不适。最常见的是坠胀感，所以坠胀一定要找原因，一定要去医院，可以查一查有没有泌尿系感染、阴道炎、子宫炎症。做妇科检查的同时，把盆底状态评估一下，考虑子宫的位置，阴道前后壁松紧、张力、阴道肌力，一定要去做妇科检查。 妇科检查常见的是内诊、B超，如果有泌尿系症状还做尿常规。患者需要休息好是否还存在坠胀，如果疲劳消除还有坠胀，一定要去医院查一查。

子宫脱垂的分级分为四级，Ⅰ级是脱垂的子宫，距离处女膜缘在1cm以内，脱垂最远端还在阴道里。Ⅱ级就是指宫颈最低点在处女膜缘内外各1cm。Ⅲ级指脱垂的宫颈最远端已经超出阴道，出了阴道大于1cm，就叫Ⅲ级。Ⅳ级就是子宫完全突出阴道，子宫完全在阴道外，指Ⅳ级。 子宫脱垂分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，最重的是Ⅳ级，最轻的是Ⅰ级。Ⅰ级和Ⅱ级的病人可以做保守治疗，如果是Ⅱ级，症状比较重，不适感比较严重，已经脱到外面时也可以手术，Ⅲ级、Ⅳ级需要手术治疗。

产后脱垂的自愈，要看子宫脱垂的程度。如果是早期，生完孩子42天左右发现子宫脱垂，程度也比较轻，可以自愈。生孩子的时候，孩子通过产道对产道肌肉是一种损伤，肌肉损伤后，肌肉有恢复能力，断裂的小肌纤维可以重新再长在一起，盆底肌肉功能就会恢复。 脱垂的原因是因为盆底肌肉的支持能力差，才会脱垂，如果肌肉恢复，支撑能力也恢复，脱垂就会改善。产后42天左右到3个月是盆底肌肉恢复最佳的时期，产后子宫脱垂、尿失禁、有盆底功能障碍的病人，要做盆底康复锻炼，康复锻炼为无创，不用手术就可以治愈。如果单纯靠自己恢复，有些时候可能风险就要大一点，如果脱垂轻，可以治愈。如果脱垂稍微重，还是做盆底的康复治疗，相对比较保险，能够减少远期脱垂。虽然盆底脱垂后还有自愈的可能性，但建议做盆底康复治疗，对避免远期的并发症有一定的好处。

顺产时，在分娩过程中胎头对产道产生损伤，产后子宫脱垂发病率相对比较高。如果产后出现咳嗽漏尿、下坠、白带多、排便费力或者小便不干净，都有可能是发生了脱垂，因为子宫脱垂和阴道前壁膨出、尿失禁经常是伴随症状，产后42天做检查的时候一定要做妇科检查。生孩子过程当中，婴儿通过产道后，盆底组织，就是各种肌肉群，像肛提肌、会阴横纹肌，很多肌肉都有损伤。所以生完孩子后，肌肉有没有恢复，一定要做出评价。 产道很多肌肉在分娩过程中过度拉伸损伤，产后一定要评估肌肉的恢复情况。42天产后检查的时候一定要做妇科检查评估肌肉，如果没有评估肌肉，盆底恢复没有做好，等到年龄大一点，就会出现尿失禁、子宫前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂，出现很多盆底功能障碍性疾病，就把最好的保守治疗时机错过，最终的结局就要做手术。做阴道前后壁修补子宫脱垂、修补盆底重建手术，因此一定要做产后筛查。