范涛

颈椎椎管狭窄的治疗费用与椎管扩大的情况有关，单纯椎管扩大手术费用大概在5-6万元，如采取微创的治疗方法费用大概在3-5万元。一旦椎管扩大范围较大，颈椎管狭窄处理方式相对复杂，如颈椎前路切除和椎体融合术，费用相对较高，植入物和钉棒系统以及固定结构的费用在10万元左右。后路椎管扩大成形术根据使用的材料不同，费用在10-15万元左右。

老年人椎管狭窄手术的主要风险为压缩性骨折，老年人易合并骨质疏松、骨质条件不良，手术易造成压缩性骨折、固定失败、矫形扩大。老年人抵抗力较低，常合并糖尿病、高血压，易造成伤口感染，最终导致手术失败。随年龄增加，脑血栓、静脉血栓发生率较高，且术后需要卧床一段时间，易出现静脉血栓，若出现肺栓塞，可出现生命危险。

脊柱肿瘤术后下床时间与疾病严重程度、术前人体状态有关，疾病越轻、身体状态越好，下床时间越早。对于术前功能状态较好、术后脊柱神经功能状态较好、手术肿瘤切除彻底、脊柱内固定良好者、下床时间相对较早。一般情况下，脊柱肿瘤术后一周左右可以下地活动，如术前已出现瘫痪的患者，术后需要很长时间的康复治疗，才有可能恢复下地行走功能。

脊髓空洞症是由于脊髓内形成管状空腔而导致的功能障碍，主要影响生活质量，对人的寿命无直接影响。临床上，早期发现的脊髓空洞症年轻患者，通过及时有效的手术治疗，大多数可达到临床治愈。脊髓空洞症实际上是因为脊髓空洞，影响到人的脊髓、肢体各方面的功能，而对人造成的不良影响，包括生活质量的影响，而本身对于人的寿命没有直接的影响。

脊髓空洞症是指由于各种原因导致脊髓内形成管状空腔，从而导致的功能障碍。脊髓空洞症的发病原因较复杂，可能与先天畸形、肿瘤、颈椎病等有关。脊髓空洞症不是不治之症，只要明确发病原因，针对病因及时行手术治疗，大多数患者可达到临床治愈。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，椎管内肿瘤术后护理方法与椎管受累节段有关，术后能够活动、不需卧床者，护理方法相对简单。对于长期卧床不能翻身者，避免伤口受到刺激、感染，促进伤口愈合，需正确指导患者学会床上进食，床上大小便，长期卧床者易产生静脉血栓、褥疮，应注意定时活动，预防并发症的发生。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，髓内海绵状血管瘤、髓内室管膜瘤、神经鞘瘤，术中切除后不会再次复发。脊膜瘤、髓内胶质瘤如切除干净，病理性质较好的情况下，一般不会复发。部分脊膜瘤易复发，如血管外皮型脊膜瘤、异型性脊膜瘤，术后需进行放疗和化疗。具体术后复发时间与肿瘤性质、切除是否彻底有关。恶性肿瘤建议术后放疗和化疗，抑制肿瘤的复发。

脊椎分颈椎、胸椎、腰椎，脊椎管狭窄分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。颈椎管狭窄是椎间盘后纵韧带钙化、骨质增生导致的颈椎管退行性病变，表现为双上肢麻木疼痛、行走不稳，严重时可发生跌倒，导致四肢瘫痪；胸椎管狭窄常伴胸椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带钙化等退行性疾病，胸段脊髓受压导致感觉障碍，造成大小便失禁，甚至行走不稳和双下肢瘫痪、胸肋部疼痛；腰椎管狭窄多由腰间盘突出、骨质增生、黄韧带钙化等造成，可导致下肢疼痛、大小便困难、不能长距离行走。

椎管狭窄属于退行性变，根据老年人自身条件、临床症状，判断能否耐受手术，再进一步制定相关治疗方案。通常情况下，老年人体质较差，常合并骨质疏松。椎管狭窄可影响生活质量，导致颈部疼痛，行走受限、易跌倒甚至造成瘫痪，建议积极选择治疗方式。根据个体情况、病情设计手术方式。包括微创手术方式、显微手术方式，根据椎管狭窄程度决定手术入路。

脊椎管狭窄的手术目的为扩大椎管空间。手术过程中任何脊髓和硬膜等椎管结构受损，均可造成手术并发症，如脊髓损伤可以造成四肢瘫痪。 神经根损伤可以造成肢体活动障碍、疼痛，甚至伤口感染、大小便失禁等并发症。 颈椎管狭窄的手术后遗症与颈椎管狭窄程度有关，狭窄程度越重、手术后遗症越重，常见后遗症包括肢体活动障碍、感觉障碍、大小便障碍，甚至神经根损伤造成的疼痛、脑脊液瘘、伤口感染、压缩性骨折等。