范涛

脊椎分颈椎、胸椎、腰椎，脊椎管狭窄分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。颈椎管狭窄是椎间盘后纵韧带钙化、骨质增生导致的颈椎管退行性病变，表现为双上肢麻木疼痛、行走不稳，严重时可发生跌倒，导致四肢瘫痪；胸椎管狭窄常伴胸椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带钙化等退行性疾病，胸段脊髓受压导致感觉障碍，造成大小便失禁，甚至行走不稳和双下肢瘫痪、胸肋部疼痛；腰椎管狭窄多由腰间盘突出、骨质增生、黄韧带钙化等造成，可导致下肢疼痛、大小便困难、不能长距离行走。

椎管狭窄属于退行性变，根据老年人自身条件、临床症状，判断能否耐受手术，再进一步制定相关治疗方案。通常情况下，老年人体质较差，常合并骨质疏松。椎管狭窄可影响生活质量，导致颈部疼痛，行走受限、易跌倒甚至造成瘫痪，建议积极选择治疗方式。根据个体情况、病情设计手术方式。包括微创手术方式、显微手术方式，根据椎管狭窄程度决定手术入路。

老年人椎管狭窄手术的主要风险为压缩性骨折，老年人易合并骨质疏松、骨质条件不良，手术易造成压缩性骨折、固定失败、矫形扩大。老年人抵抗力较低，常合并糖尿病、高血压，易造成伤口感染，最终导致手术失败。随年龄增加，脑血栓、静脉血栓发生率较高，且术后需要卧床一段时间，易出现静脉血栓，若出现肺栓塞，可出现生命危险。

先天性椎管狭窄多因肿瘤、畸形所致，椎管狭窄会影响脊髓和神经发育，原则上一旦发现先天性椎管狭窄，越早治疗效果越好。先天性椎管狭窄的手术方式制定与狭窄原因有关，临床常采取对症的手术方法，如先天性寰枢椎脱位者，通过寰枢椎复位可以解除椎管狭窄。骨性畸形、纵裂畸形导致的椎管狭窄者，切除畸形骨质即可解除椎管狭窄。

椎管狭窄治疗有很多，从大体上分类有： 1、保守治疗：随着年龄增加，需避免剧烈活动，避免关节结构损伤，同时要注意局部肌肉活动，因为肌肉活动增强可以保护脊柱，避免脊柱关节增生。一般情况下保守治疗包括休息和适当锻炼，不要做剧烈及过度损伤性活动，注意局部理疗，保持神经血管通畅； 2、药物治疗：适当的疼痛情况下可以使用消炎药物，进行消炎止痛处理； 3、手术治疗：包括微创和开放性手术，需根据腰椎管狭窄程度、部位，以及椎管狭窄性质来选择正确手术治疗方法，从而达到治疗效果。

讲解医师：范涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科
脊髓空洞症的手术费用是和脊髓空洞症的手术方法有关，那就是你采取什么样的手术，就有相应的手术费用，比如脊髓空洞症单纯减压手术，大概需要4-5万元；如果脊髓空洞症需要做分流手术，那可能费用就得5-6万元；如果脊髓空洞症是肿瘤造成的，切除肿瘤及各方面处理，可能相对的费用也在5万元左右。所以治疗脊髓空洞症的大体费用不像颈椎病跨度那么大，基本上比较稳定，大概在3-5万元左右。

脊椎管狭窄的手术目的为扩大椎管空间。手术过程中任何脊髓和硬膜等椎管结构受损，均可造成手术并发症，如脊髓损伤可以造成四肢瘫痪。 神经根损伤可以造成肢体活动障碍、疼痛，甚至伤口感染、大小便失禁等并发症。 颈椎管狭窄的手术后遗症与颈椎管狭窄程度有关，狭窄程度越重、手术后遗症越重，常见后遗症包括肢体活动障碍、感觉障碍、大小便障碍，甚至神经根损伤造成的疼痛、脑脊液瘘、伤口感染、压缩性骨折等。

颈椎椎管狭窄的治疗费用与椎管扩大的情况有关，单纯椎管扩大手术费用大概在5-6万元，如采取微创的治疗方法费用大概在3-5万元。一旦椎管扩大范围较大，颈椎管狭窄处理方式相对复杂，如颈椎前路切除和椎体融合术，费用相对较高，植入物和钉棒系统以及固定结构的费用在10万元左右。后路椎管扩大成形术根据使用的材料不同，费用在10-15万元左右。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄，各个节段的狭窄有其不同症状，也需要不同的检查。椎管狭窄病人需查体，医生做详细检查查出是哪个部位出现的问题；然后做核磁共振，查清楚狭窄部位，是否压迫了颈髓、胸髓或腰部神经，以及具体压迫的节段；同时还要做CT，检查骨性结构和韧带结构退化情况，之后再进行针对性治疗，以上是比较完整和周密检查计划。 所以椎管狭窄做检查首先必须有医生做神经系统查体，其次做核磁共振影像诊断，分析神经组织受压情况和确定椎管狭窄部位，然后要做CT和三维重建检查，甚至包括动力位X线检查，来评估脊柱骨性结构完整性和狭窄程度，然后再进行针对性治疗。

椎管狭窄实际为自然形成，主要是椎管里韧带、血管、骨质结构退变造成的椎管狭窄。通常椎管里的黄韧带，随着年龄增加，这些结构就会老化、变硬、沉积，韧带就会增厚，造成椎管狭窄。同样随着关节老化，椎管关节周围骨质出现增生，慢慢形成骨赘，突入到椎管后也会形成椎管狭窄。椎管狭窄原因有很多，甚至包括椎间盘突出，也可以造成椎管狭窄。综上所述，椎管狭窄原因大概有以下三个： 1、周围韧带黄韧带、后纵韧带增生； 2、骨赘、韧带结构及小关节增生； 3、椎间盘突出导致椎管狭窄。