范书英

心衰指数指临床上所检测的BNP或者NT-pro-BNP水平，NT-pro-BNP比BNP更加敏感，因为NT-pro-BNP属于BNP的前体物质，但是NT-pro-BNP诊断心衰的标准与患者年龄、肾功能有关。因此不同年龄的患者肾功能不一样时，诊断切点也不一样，通常情况下＞900pg/ml说明存在心力衰竭，属于危险情况。对于高龄患者或者肾功能不全的患者，指标可以是1800pg/ml或者1200pg/ml，需要具体情况具体分析。但是如果心衰指数＞900pg/ml提示患者出现心功能不全，指标越高心衰程度越重。有些患者能达到30000pg/ml。判断心衰指数的另一个标准为B型钠酸肽，B型钠酸肽的诊断切点较单一，＞100pg/ml属于异常情况，但是要考虑是呼吸性疾病还是心源性疾病导致。在＞400pg/ml时，多数是由心脏性疾病引起的心功能不全。

慢性心衰患者应用β受体阻断剂的主要作用，其实是针对发病机制进行治疗。因为慢性心衰的时候，维持心衰持续进展的因素，是交感神经活性激活。因此β受体阻断剂，通过抑制交感神经活性，从而减轻心衰的进展过程。虽然β受体阻断剂是减慢心率，抑制心肌收缩力的作用，并且抑制传导。在早期的时候用药，有可能会使心衰加重，但是随着用药时间的延长，可以有效防止心脏的重构。心脏重构实际上是心脏的结构和功能发生了改变，β受体阻断剂通过抑制心脏的重构，从而能够改善心脏的功能。因此用药3个月之后，发现射血分数是逐步升高，用药时间越长，用药剂量越接近于靶剂量，病人的获益越多。这个药物配合其他的药物，能够部分逆转左室重构，也能够部分阻断左室重构的进展。此外还有防止猝死的作用。

直立性低血压比卧位血压，收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg。直立性低血压好发于老年人，因此老年人从卧位、蹲位转换为直立位时动作，要缓慢、分布进行，否则会出现直立性低血压，严重影响到脑灌注，脑灌注明显减少后，病人会出现暂时性晕厥、倒地等，可能存在较大危险。直立位后血压降低，常见可以出现以下症状：1、第一型病人在直立1分钟内血压迅速下降；2、第二型病人血压在3分钟内，收缩压下降≥20mmHg、舒张压下降≥10mmHg，但较快就能恢复；3、第三型病人血压下降明显，但恢复比较延迟。

心脏早搏的原因通常有以下几种：1、器质性心脏病：包括高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、瓣膜病以及主动脉疾病等，会引起心脏早搏；2、非器质性心脏病：比如出现肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，伴有缺氧、感染、过敏等状况，这些心外系统疾病也会导致心脏早搏；3、其他原因：有一类早搏目前查不到明显疾病，通常过度劳累、生气等刺激后，或剧烈活动，大量出汗后，也容易引起心脏早搏。

急性心肌梗死最主要的症状是胸痛，胸痛通常是在胸骨后的疼痛，病人腋窝疼、左胸痛或者右胸痛，通常不是典型的心梗疼痛部位。心绞痛是在胸骨后拳头大小的位置，疼痛可以放散，可能放散到左上肢，也可能放散到颈部、下颌部甚至后背，疼痛的时间通常是在5-10分钟左右，一般心绞痛不超过30分钟，超过30分钟的时候就要注意有没有心梗。 疼痛通常会有诱因，比如过度劳累、过度生气、过度着急，劳累后的胸痛通过休息可以缓解。疼痛的时候含硝酸甘油，如果症状能够缓解，是诊断心源性疼痛的特点。除了典型的胸痛之外，病人还可以表现为心慌、气短、呼吸困难的症状，所以如果病人出现典型的胸痛，一定要及时去医院看病。

动脉硬化的调理包括饮食、运动的调理，以及药物的治疗。具体如下：1、饮食方面：要多吃蔬菜、水果，避免高盐饮食、高糖饮食和高脂饮食。蔬菜可选择大白菜、小白菜、油菜、菠菜、西兰花、菜花、莴笋等，水果可选择苹果、梨、草莓、车厘子、芒果、猕猴桃等。避免吃动物脂肪含量比较高的食物，比如各种牛肉、羊肉、猪肉的肥肉、动物内脏、烘烤类、油炸类的食物，比如炸洋葱圈、炸土豆条等，西式快餐店还有以及披萨等，都是不太健康的饮食；2、运动方面：要增加运动，保持心态稳定，戒烟、戒酒。动脉硬化有斑块形成时，应根据血脂的情况，决定是否使用他汀类的降脂药。

心脏病的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短、放射痛、头晕、视物模糊、黑蒙，甚至一过性意识丧失，四肢酸痛、乏力、双下肢浮肿、咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，甚至会咳粉红色泡沫样痰。上述症状主要是由于心脏血管、传导系统、心肌病变引起，如果冠状动脉粥样硬化，斑块破裂导致血栓形成，从而阻塞血管，会表现为剧烈胸痛，伴有放射痛。放射痛可以放射到肩颈、后背、左上肢，同时会出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸等症状，如果心功能不全，会出现咳嗽，甚至咳粉红色泡沫样痰。

急性心力衰竭是由于急剧心脏收缩或舒张功能下降，导致出现心排血量下降以及肺淤血的状态。心排血量下降表现为烦躁、乏力，是由于影响到心脑的血供所致，另外患者会出现胸闷、气短。肺淤血的症状主要是出现呼吸困难，甚至要端坐呼吸，伴有大量出汗，主要原因是心脏输出量不足导致组织灌注不足，同时由于肺毛压升高导致肺淤血产生，所以患者会表现为极度呼吸困难。急性心力衰竭通常见于大面积心梗以及快速的心律失常，包括房扑、房颤、快室率发作、室速，也可能见于心腔压塞、心梗并发症，包括腱索断裂，比如左室的血液在短时间内涌入左房，使其压力骤升，导致肺毛压升高，从而出现肺积水的症状。因此急性心衰是在临床上发病比较急的疾病，病死率比较高，需要给予紧急处理。

鸭蛋对于高血压患者是一个比较好的食材，但任何一种单纯的食材都不能有效降低血压，降低血压应通过饮食总体控制、均衡和协调来实现，故单纯食用鸭蛋，无法降血压。鸭蛋含有的蛋白质较完全，且与人体接近，含有8种必需氨基酸，包括苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸，故鸭蛋是营养价值较高的蛋白质供体。建议患者摄入一定量的鸭蛋，保证蛋白质的摄入，但同时亦要保证蔬菜和水果的摄入，此外还应摄入一定量的主食。高血压患者每一顿饭食的总量较为重要，总量中有一半以上应为蔬菜和水果，另一半则为蛋白和主食，还应补充一定量的干果。其中蛋白的部分，可以采取肉、蛋、奶的方式，即鸭蛋、鸡蛋、鹅蛋、鸡肉、鱼肉、牛肉、羊肉等进行补充。

冠状动脉介入手术不仅是放支架，有的病变可能不适合放支架，这个时候可能仅做冠状动脉的球囊扩张，比如有的病人放完支架之后，支架里又出现再狭窄，再狭窄需要支架套支架。有的时候支架不合适，就选择单纯球囊扩张，向球囊打气，增加球囊压力，然后把狭窄部位向两侧压，也是一种冠心病介入的治疗手段。 有的病人冠状动脉特别硬，叫冠状动脉钙化，还需要用其它器械，比如冠状动脉的旋磨术，这种旋磨术也是冠状动脉介入治疗的一种方法，所以冠状动脉的支架植入术是介入治疗的一个手段，但并不是唯一的手段，还有其它的冠状动脉介入操作，也属于介入治疗范畴。