苗雨露

这个问题应该说每个人不一样，不同的人时间不同，脑溢血的手术有很多种，有微创手术，有开瓣手术，微创手术有硬通道，有软通道，还有内镜手术，开瓣也有显微镜下的，有去骨瓣的，也有不去骨瓣的。不同的人有不同的时间。脑出血的手术时机，为什么选那个手术时机？就是要病人的血压降平稳；有的病人需要立即手术，比如去骨瓣减压，血肿清除，为什么要做这个手术？因为病情比较危重，血压比较高，出血量比较大，病人甚至深昏迷了，血压还很高，但是这个时候时间也很重要，争取尽早手术，不一定6个小时，如果到6个小时，可能就病人都脑疝了，甚至呼吸停了，就没做的机会了，这时候我们不等到6个小时立即进手术室去做，但是在这个过程中，如果麻醉的时候血压还是200mmHg多，也不能做，因为一开，血呼呼的。所以无论手术的大小都要有个手术准备的时间，虽然病人认为已经进入手术室了，不是立即开刀。还要进行各种各样的准备，其中关键的一个就是要把病人的血压降下来，这个准备也是有一点时间的。如果血压超过200mmHg多，开刀后止血是很困难的，像这样在血海中做事，病人的预后也是不理想的；第二个就是手术方式，如果要单做一个脑室出血外引流，顺利的也就半个小时左右。如果脑实质的血肿用内镜做手术，顺利的情况下，一个多小时也能接受，但是如果开瓣显微镜下做，可能就2-3个小时。我们脑外科几个特点：病情为急重，但是操作要精准稳细，所以我们不考虑时间的因素，抢救病人的时候，时间是很关键，但是在手术过程中精细稳准也十分重要。所以不同的病人手术用的时间是不一样的。

脑溢血基本上就是一个大众名词或中医的名词。有的不做手术也会出现后遗症，比如偏瘫、失语、癫痫发作，这些都是脑出血的后遗症。当然做不做手术根据病人的情况决定。有的病人做了手术，出现偏瘫、失语、癫痫发作等等一系列情况。 但是不做手术，熬过脑水肿高峰期以后，可能也是慢慢的恢复，但是病人也是偏瘫、失语、尿失禁，甚至严重的是成为植物状态，都有这种可能。这不是手术本身造成的，是出血对脑组织的损害造成的。

临床上做有创的检查或操作，都避免病人疼痛这个因素，因为患者疼痛不会配合我们下面的工作，所以我们会采取措施，采取什么措施，一般是局部麻醉，麻醉逐层进行浸润。麻醉的过程中会有一点点痛，但不是太严重。麻醉成功了或麻醉效果比较好的情况下，在穿刺取脑脊液的过程中不怎么痛。我们穿刺前要给病人做好解释工作，讲明穿刺的目的和意义，争取他的配合，使他在平静的状态下接受我们的操作。在穿刺的过程中也要注意，首先体位的问题，良好的体位是成功的一半，虽然这是一个基本的技能操作，一般在临床上多数是低年资的医师去完成。但是如果不注意病人的情况和体位等因素，操作可能会失败，有的是穿不出脑脊液。有脑脊液出来，还要注意测病人颅压的高低，如果压力很高的情况下，放脑脊液一定要慎重。必要的时候，一般超过250mmHg，要先静脉应用脱水药，然后再放脑脊液，而且不能放太多。放的过程中还要注意病人的表现，有没有心慌、胸闷，心里不舒服，头痛等等，这是一般腰穿过程中的要注意的事项，当然术后也要注意很多问题。

脑溢血前兆一般情况有点头晕、头痛，甚至走路不稳，排尿困难，甚至有点讲话含糊，讲不出来，这些都是脑溢血的前兆，我们说脑溢血的问题就有很多东西。首先什么是脑溢血？我们指的脑溢血是排除外伤以后，脑子的自发出血。脑子自发出血的原因，排在第一位的还是高血压脑出血，其次就是动脉瘤出血，还有就是动脉畸形出血，还有烟雾病、肿瘤、感染性疾病等原因，包括凝血的问题，这些疾病都会引起脑子自发性出血，也有继发的。这些出血，比如高血压脑出血最常见。有没有诱因？可以不可以防控？首先说诱因，常见的天气因素过冷过热是一个重要的诱因；个人的因素，情绪激动，劳累，饮酒，比如有的开心了，大量喝酒以后，再有就是打麻将，有时候打个好牌一激动，就有出现脑出血的可能。这些诱因有的都是可以预防的。