苏远

肺癌纵隔转移的生存期需根据具体情况判断，主要情况如下：1、非小细胞肺癌：出现纵隔转移但没有远处转移，一般可进行手术处理，手术后5年生存期为40%-50%，即有一半患者生存期可超过5年；2、小细胞肺癌：即使没有远处转移，但出现纵隔转移，不能够手术，主要是通过化疗配合局部放疗处理，可以实现大概2年的生存期。目前随着治疗进一步进展，还可以联合免疫治疗，实现化疗联合免疫治疗的组合，可延长小细胞肺癌合并纵隔转移的生存期，文献研究表明有大概30%的患者可存活超过3年。所以肺癌患者出现纵隔转移时，主要是根据病理类型判断生存期。同时还需注意除纵隔转移外，是否出现局部侵犯，如肿瘤是否影响心脏、气管和支气管，尤其是部分鳞癌患者易出现气管受压、狭窄而引起呼吸困难，导致缺氧死亡。所以在做肿瘤治疗的同时，需解决呼吸困难的问题，对气管狭窄、心脏受累进行处理，才能最大程度提高患者的生存周期。肺癌的治疗仍然是个体化、全面、综合的治疗，需要遵从医生的建议，需多学科联合治疗，如胸外科、呼吸科和肿瘤科等。

如果肺癌患者发生脑梗死，无论是脑血管血栓，还是肿瘤堵塞脑血管而引起癌栓，表现都相似，主要表现为以下几方面： 1、意识障碍：如嗜睡、昏迷、呼之不应、对刺激没有反应，如果拿电筒观察患者瞳孔，会发现瞳孔散大、对光反射消失或较微弱； 2、呼吸道症状：可出现呼吸急促、无力咳痰、喘息等； 3、运动障碍：如某一侧肢体不自主抽动； 4、心血管异常：部分患者可能会出现心律失常，如房颤、房扑较常见； 5、精神异常：部分患者可能表现为昏迷、烦躁，也可以出现谵妄，甚至胡言乱语、不能理解语言、言语能力下降等表现。还有部分患者极度烦躁，会在床上打人、骂人。 上述临终前症状持续时间通常较短，大概在3-5天内会消失，最终会表现出抑制状态，即深度昏迷。随着昏迷加深，患者的呼吸和心血管受到抑制，最终会出现心跳和呼吸停止而结束生命。

对于肺鳞状细胞癌(肺鳞癌)的治疗方法，首选手术，主要是对Ⅰ期和Ⅱ期患者的治疗。而Ⅲ期患者需根据肿瘤位置来综合判断是否适合切除，若适合切除，也首选手术治疗，可更大程度实现长期获益。对肿瘤的原发治疗，晚期患者不能手术时，可采取常规化疗，如白蛋白紫杉醇加上卡铂。在这种经典化疗方案基础上再加上免疫治疗，即PD-1和PDL-1抑制剂，对肺鳞癌杀伤程度更充分，肿瘤消灭更彻底，患者的生存时间也会更长。对于并发症治疗，因鳞癌以中央型多见，易引起呼吸困难，更易压迫气管和支气管，因此伴有明显呼吸困难时需通过支气管镜检查解决压迫，采用激光消融将管腔内鳞癌消灭。同时应加上局部放疗，进一步杀伤肿瘤细胞，进而减轻气道受压，可以实现全身和局部治疗，二者结合能为患者带来更长生存期。

肺癌患者早期血液中可以查到CTC，CTC称为血液循环肿瘤细胞。如果CTC检查超过10个，通常有提示作用。但是肺癌原发疾病生长在肺内，随着肿瘤细胞脱落，部分可以释放入血，通过血液检查查到循环肿瘤细胞CTC。如果血液中未查到循环肿瘤细胞，也无法否认肺癌存在，只是查到血液中比较高水平的CTC，对肺癌的诊断起到提示作用。可以将CTC检查计数作筛查手段，发现异常后，再做更深入的检查。比如肺部CT、PET-CT，或者CT引导下肺脏穿刺、支气管镜等，才能够明确肺部是否有肺癌。CTC的优点是一方面可以实现无创检测，毕竟CT有一定辐射。另一方面可以实现实时监测，比如肺癌患者治疗后，血液中间CTC应该下降，如果病情再次加重，CTC会增高。所以可以利用血液中CTC计数，预估患者病情控制是否理想，以及预后如何。肺癌早期CTC的检测主要是筛查，晚期主要是预后判断，并不是作为肺癌诊断的必要条件。所以疾病诊断要参考其他检查手段综合判断，才能够诊断正确，不会出现漏诊或误诊情况。

肺癌患者可以出现声音嘶哑现象，主要原因是肿瘤生长到一定体积后，压迫喉返神经，进而引起声音嘶哑，说明肿瘤局部长大，但并不能说明是否发生扩散。肿瘤是否扩散到颅脑、骨骼、肝脏、肾脏等其他位置，须进行相应部位的检查，如B超、CT检查。通过上述检查，明确其他位置有肿瘤组织病灶，才能说明已扩散。通常情况下，肿瘤引起声音嘶哑时，其瘤体相对偏大，引起远处转移的概率会相应增加，因此部分患者可能会出现远处转移改变。若已确诊为肺癌，需对患者进行全身评估，包括全身PET-CT检查以及重点部位探查，从而明确其他位置有肿瘤组织侵犯，才能为后期治疗做详细计划，以争取更大的获益。

鳞癌是肺癌中较为常见的一种类型，主要和抽烟密切相关。鳞癌特点主要为细胞分化程度较高，恶性度相对较低，不仅生长较慢，且转移慢，因此不是严重的癌。多数肺鳞癌患者就诊时发现肿瘤已很大，才出现症状。其治疗手段较多，若为鳞癌早期，在Ⅰ期-Ⅲa期可实现手术切除，术后复发时间较长，通常5年生存率可达60%以上。而晚期患者不能手术，需全身和局部治疗，如化疗，再加上免疫治疗，从而杀伤癌细胞。另外，鳞癌可导致局部症状，如压迫气管导致呼吸困难，引起咯血进而血液窒息。这种情况下，需通过支气管镜介入治疗，将支气管内肿瘤铲除，保证气道通畅，即使局部治疗不能将大的瘤体消灭，也可保障机体供养，改善呼吸功能，实现肿瘤的带瘤生存期，使鳞癌发展较慢。因此，肺鳞癌不是严重的癌。

肺癌长期低热，是否需警惕已到中晚期，需针对发热病因判断。如果低热是肺癌所致，即医学上的癌性发热，通常是中晚期表现。但还有一种情况，长期低热不是由肿瘤引起，而是继发于其他疾病，如继发肺结核、继发风湿免疫方面的疾病，需与肿瘤分开判断。 如果是癌性发热，特点与感染性发热不同，感染性发热会出现明显畏寒，但癌性发热没有明显畏寒而只有发热，包括低热、高热。此外，还有部分能帮助鉴别的手段，如查血常规，癌性发热的白细胞通常正常，但感染性发热时白细胞会增加。此外，还可以做肺部影像学检查，因为肺癌患者合并肺结核的情况较常见，CT有助于判断肺部除原发肺癌外是否有新的部分病灶，如上肺结核、其他间质性肺炎，以及是否有癌性淋巴管的部分受损，也可以引起低热。

肺癌通常较少会引起鼻出血，如果肺癌引起鼻出血，一般提示肿瘤处于晚期，癌细胞转移到鼻腔。如果不是肿瘤转移所致，鼻出血可能是其他原因所致，常见的是肺癌在治疗后，尤其是化疗后，可能出现血小板减少或凝血功能紊乱，再加上鼻部有部分原发疾病，如鼻窦炎、鼻中隔偏曲等病灶，可能会引起继发出血。此时继发出血通常会牵涉到多个部位，不单是鼻出血，还可以出现结膜出血、皮肤的淤点和瘀斑，还有刷牙时牙龈出血。 所以如果肺癌患者出现频发、反复的鼻出血，建议做血常规和凝血功能的检测。如果是血小板减少所致，需要使用部分升血小板药物，如果血小板<20g/L，需要输注血小板来减少出血症状。如果血小板正常，但缺乏凝血因子，这时可以补充凝血因子，也可以输新鲜血浆来改善，常规止血药物也有助于减少出血的发生，但更为重要的是恢复凝血功能和血小板水平，才能从根本上解决问题。

喉癌如果转移到肺癌，其治疗较为棘手，此时可能无法进行手术根除，只能进行局部的处理，进行姑息性手术，如气管切开，肺部再进行相应的辅助放疗。如果患者的身体状况尚佳，也可以进行常规的化疗和放疗。但化疗和放疗可以在杀灭癌细胞的同时，也杀灭正常细胞，而引起严重的不良反应，常见有脱发，还有腹泻、腹痛，以及肝功能受损、肾功能受损等。此外少数患者对于化疗药物特别敏感，可能出现严重的骨髓抑制，以及贫血、白细胞减低、血小板减低等较危险情况。白细胞＜1×109时，容易引起致命性感染。因此患者进行化疗后，需要监测血常规是否存在异常，还需关注化疗后的效果如何。患者进行两次化疗后，通常可以复查一次CT或喉镜，观察肿瘤缩小是否理想。如果理想则可以继续治疗，如果不理想，则可以联合使用免疫药物，实现化疗增敏以出现更好的临床效果。

肺癌晚期患者出现迷糊的表现，一般存活时间较短，可能在1-2周。该症状主要是肺癌引起缺氧或颅内转移，导致颅脑功能受损，昏迷后患者不能有效进食。同时患者咳嗽、咳痰的能力也会下降，呼吸道和肺部所蓄积的痰液会越来越多，可引起肺部感染，又会加重缺氧，加重二氧化碳蓄积，进一步造成颅脑功能障碍、脑水肿。还可能是并发症导致肺癌晚期昏迷，如肺癌合并脑血管意外，如脑梗塞或脑出血。此时如果肺癌没有明显进展，患者心肺功能正常，可以通过积极治疗颅脑并发症，包括扩血管、溶栓、开颅引流，可以控制症状，进一步延长患者生存期。所以肺癌晚期出现迷糊、意识不清时，不要轻易放弃，要查清楚具体原因。如果确实是因颅内脑转移引起，此时可能已进入终末期，患者存活期较短。