苏远

肺癌1cm属于小结节，属于T1期，是早期的癌症表现，可以实现完全治愈。现在的治疗方法较多，包括传统的胸腔手术切除，还有放射治疗，包括质子治疗，还有介入治疗等方法。经皮的肺穿刺消融术主要针对年老体衰或者心肺功能不全，无法耐受手术的患者。但肺癌的恶性程度不仅取决于肿瘤大小，还取决于肿瘤细胞类型，以及存在的基因状态。如果是鳞状细胞癌，则生长较缓慢，1cm的结节从自然生长到疾病死亡，有3-5年时间。如果是小细胞肺癌，其分化程度低，恶性程度高，容易出现远处转移和疾病的爆发进展，通常存活期在1-2年内。所以要根据肿瘤的类型、大小、是否出现其他部位转移，如肺门纵隔、淋巴结、颅脑、骨骼等，综合判断肿瘤的疾病状态及可能的预后。

对于Ⅱ期肺癌术后的患者，一般5年以上的生存率为30%-40%。肺癌分期决定患者预后，肺癌可分为早期、中期和晚期，早期和中期手术效果较不错，而Ⅱ期是中期。术后需做后期管理，常用的方法是术后辅助治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗，还要考虑综合治疗和随访，才能让患者活得更长、更好。具体方法如下：1、术后辅助治疗：特别是切缘不干净、淋巴结有转移的患者，需进行术后辅助治疗。辅助化疗一般是3-4个周期，可进一步杀灭手术没有清除干净的癌细胞，使肿瘤进一步得到控制；2、随访：从检查角度而言，术后患者推荐3个月或6个月的随访周期，主要为早期发现肺癌复发迹象；3、功能锻炼：患者生存由多方面因素影响，除肿瘤本身，营养状况、心肺功能改变等同样对健康有影响，所以应进行功能锻炼；4、药物治疗：部分患者术后出现呼吸困难，是由于部分肺被手术切除，肺功能下降。特别是既往存在肺功能不好的患者，如有长期抽烟史，肺功能较差，罹患肺癌后经手术治疗，术后喘气可能更为明显，此时需用改善呼吸功能的药物。

肺癌患者可以出现声音嘶哑现象，主要原因是肿瘤生长到一定体积后，压迫喉返神经，进而引起声音嘶哑，说明肿瘤局部长大，但并不能说明是否发生扩散。肿瘤是否扩散到颅脑、骨骼、肝脏、肾脏等其他位置，须进行相应部位的检查，如B超、CT检查。通过上述检查，明确其他位置有肿瘤组织病灶，才能说明已扩散。通常情况下，肿瘤引起声音嘶哑时，其瘤体相对偏大，引起远处转移的概率会相应增加，因此部分患者可能会出现远处转移改变。若已确诊为肺癌，需对患者进行全身评估，包括全身PET-CT检查以及重点部位探查，从而明确其他位置有肿瘤组织侵犯，才能为后期治疗做详细计划，以争取更大的获益。

肺癌的存活期，主要取决于其临床类型和分期。若为早期肺癌，Ⅰ期、Ⅱ期患者可经过积极手术治疗，其5年存活期可达80%以上。而晚期肺癌，Ⅲ期或Ⅳ期患者不能手术，通常通过内科积极治疗，其生存期达3年。部分腺癌患者可能存在某些驱动基因阳性，可针对基因给予特定的靶向治疗，从而带来生存期获益。目前有报道显示最长可延长5年以上，出现耐药后加上化疗及免疫治疗，可更多延长生存期。因此，肺癌患者的存活期需具体对待。还需注意小细胞肺癌的恶性程度高，生长快，易引起脑转移，其生存期相对较短，一般早期即Ⅰ期考虑手术治疗，其中30%患者可达5年生存率，而中晚期肺癌患者的治疗手段较少，通常生存期在1-2年内。

讲解医师：苏远  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科
间质性肺炎，作为一种特殊类型的肺炎，和平时所讲的感染所导致的存在本质的区别，是因为肺脏发生了纤维化，肺发生了僵硬、僵化产生的。间质性肺炎症状最为突出的就是呼吸困难，而且这种呼吸困难是逐渐出现的，不像得了大型肺炎，迅速得出现发热、咳嗽。间质性肺炎，是经过1-2个月甚至3个月以上，逐渐加重了呼吸困难，而且活动以后比较明显。间质肺炎除了呼吸困难以外，也会出现咳嗽，但是这种咳嗽多半都是干咳为主，偶尔有白色的黏痰。如果间质性肺炎，在疾病产生的过程中间，又继发了细菌感染，可以产生类似于大叶性肺炎表现，出现发热、咳脓痰等。间质性肺炎往往不是单纯的疾病，会出现疾病的并发症，比如最常见的结缔组织疾病，比如红斑狼疮、血管炎、还有皮肌炎等。间质性肺炎作为其中的并发症而言，除了呼吸系统的症状以外，也会出现原发疾病的表现，比如出现肌肉关节的疼痛、皮肤的皮疹，还有脱发等。如果发现不明原因的咳嗽、呼吸困难，又有肌肉关节的疼痛，需要警惕一下，有没有风湿性疾病的可能性。作为间质性肺炎，还有其他的原因，比如常见的粉尘的接触，像煤矿工人，还有切割工人，还有在采石场的工人，粉尘接触的过多，在肺内沉积，导致肺的纤维化，产生间质性肺炎。这种间质肺炎和感染是无关的，主要是以肺本身的呼吸困难为主，所以对于这类肺炎诊断是存在一定的困难，而且治疗效果也是比较差的。

患者服用感冒药后出现呕吐的情况可能有以下原因：1、肠型感冒：部分患者发生感冒后不仅表现为鼻塞、流鼻涕、喉咙疼痛、乏力等情况，还会引起食欲不佳、便秘、腹胀等胃肠道反应。若为此类肠型、胃肠型感冒，则患者服用感冒药后药物对胃肠道产生刺激，从而加重胃肠道反应并出现呕吐症状；2、空腹服药：若非肠型感冒也发生呕吐，则可能存在药物反应，尤其是效力较强的药物可能对胃黏膜刺激较大，从而引起患者呕吐。这时建议患者在饭后0.5-1小时服用感冒药而避免空腹服用，当胃内有食物填充时，口服药物不会对胃肠道黏膜造成过强刺激，同时患者也可多饮水以加速药物的崩解和吸收，减少呕吐发生；3、胃肠道疾病：若非上述两种情况仍出现服用感冒药后的呕吐，则可能提示患者自身存在胃肠道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等。建议患者感冒痊愈后到医院进行胃镜检查，明确是否存在固有的胃部疾病。

肺癌的高分化和低分化，主要针对癌细胞分化的程度而言。如果是高分化，则提示癌细胞比较接近正常细胞，恶性程度较低、生长较缓慢、对人体影响较小，如鳞状细胞癌，相对预后较好。低分化主要是指癌细胞分化程度较低、恶性度较高、容易迅速生长、迅速转移，临床上最为常见的是小细胞肺癌，发展非常快，容易引起颅脑转移。绝大部分的小细胞肺癌，因为癌细胞的分化低，生存期通常较短，很少能够超过2年。除低分化和高分化外，判断癌症的严重程度，还要看病理类型和基因特点。除鳞状细胞癌和小细胞癌外，肺癌其他常见的类型，还包括腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌等。不同的癌治疗手段不同，肿瘤细胞所产生的靶基因改变也不同。如果癌细胞表达靶基因，就可以针对靶基因采取靶向的精准治疗，从而大幅延长肺癌患者的生存期，实现良好获益。所以判断肺癌时，不仅要根据分化的高和低，还要根据类型、基因的表达情况，才能综合判断患者预后和治疗手段的选择。

淋巴结转移是影响肺癌分期的重要因素，从肺门、纵隔和远处淋巴结转移三个层面分析，各类转移的生存期不同，具体如下：1、若淋巴结仅转移到肺门、纵隔淋巴结，通过手术清扫，加上术后辅助化疗或靶向治疗，可以获得较长生存期，5年生存率可达40%以上；2、若淋巴结远处转移到颈部、锁骨等，往往无法再实施手术治疗，其生存期可能为1-2年。所以，肺癌出现淋巴结转移时需具体分析，对淋巴结转移、肿瘤类型以及治疗情况综合判断其生存期，仍要强调个体化治疗。

鳞癌是肺癌中较为常见的一种类型，主要和抽烟密切相关。鳞癌特点主要为细胞分化程度较高，恶性度相对较低，不仅生长较慢，且转移慢，因此不是严重的癌。多数肺鳞癌患者就诊时发现肿瘤已很大，才出现症状。其治疗手段较多，若为鳞癌早期，在Ⅰ期-Ⅲa期可实现手术切除，术后复发时间较长，通常5年生存率可达60%以上。而晚期患者不能手术，需全身和局部治疗，如化疗，再加上免疫治疗，从而杀伤癌细胞。另外，鳞癌可导致局部症状，如压迫气管导致呼吸困难，引起咯血进而血液窒息。这种情况下，需通过支气管镜介入治疗，将支气管内肿瘤铲除，保证气道通畅，即使局部治疗不能将大的瘤体消灭，也可保障机体供养，改善呼吸功能，实现肿瘤的带瘤生存期，使鳞癌发展较慢。因此，肺鳞癌不是严重的癌。

肺癌长期低热，是否需警惕已到中晚期，需针对发热病因判断。如果低热是肺癌所致，即医学上的癌性发热，通常是中晚期表现。但还有一种情况，长期低热不是由肿瘤引起，而是继发于其他疾病，如继发肺结核、继发风湿免疫方面的疾病，需与肿瘤分开判断。 如果是癌性发热，特点与感染性发热不同，感染性发热会出现明显畏寒，但癌性发热没有明显畏寒而只有发热，包括低热、高热。此外，还有部分能帮助鉴别的手段，如查血常规，癌性发热的白细胞通常正常，但感染性发热时白细胞会增加。此外，还可以做肺部影像学检查，因为肺癌患者合并肺结核的情况较常见，CT有助于判断肺部除原发肺癌外是否有新的部分病灶，如上肺结核、其他间质性肺炎，以及是否有癌性淋巴管的部分受损，也可以引起低热。