苏立众

喉部或者咽喉部长瘤，首先要判断瘤的良性、恶性。如果是良性，单纯切除，注意复查。如果是恶性，要判断肿瘤属于早期、中期、还是晚期、有没有淋巴结转移，或者其它肺、脑、骨头有没有转移。如果没有，用内镜下治疗，不需要做气管切开、鼻饲管，手术后3-4天或者1周后出院，叫做早期喉癌的微创治疗。如果分期比较晚，只能切开气管，切掉喉部肿块，此后恢复呼吸功能、恢复吞咽功能，更重要的是恢复讲话功能、发音功能。再晚期要全喉切除，此时患者讲话要依靠这食管、咽、电子喉或者发音重建发音。

喉部肿瘤讲究早发现、早治疗，早期声门型喉癌生存率特别高，是预后特别好的一种喉癌，如果是晚期生存率下降到70%-80%。早期就是用激光或者用等离子，但更多用激光，激光比较精准。完整切除防止复发，又保留喉的功能。 到中期、晚期，激光内镜下无法切除的时候，就必须要采取外科手术从用喉外面切。外面切除要做气管切开，将喉咙肿瘤切掉以后，用周围软组织连接起来，恢复发音功能、呼吸功能、吞咽功能。

肿瘤国际通用TNM分期，T指原发部位大小，原发部位越大说明分期越晚、越迟，N指有没有淋巴结出现，有淋巴结出现叫做淋巴结有转移，M指有没有远处转移。所以TNM分期能够全面反映恶性肿瘤的分期状态，属于早期、中期、晚期，N1即淋巴结小于3cm，如果3-6cm叫N2；大于6cm以上叫N3。如果一旦出现N分期说明是中期到晚期。如果一旦出现M分期，更多采取综合治疗。如果鼻咽癌出现局部转移，可以再手术治疗。当然这种病人手术后还要进行放疗、化疗。 如果出现全身转移，最多见肺转移、脑转移、骨转移，需要化疗或放疗的综合治疗。所以鼻咽癌一定要早期发现，所有的肿瘤只要早发现，治疗效果非常好。

鼻甲肥大是临床最常见的症状，可以理解为慢性鼻炎肥厚型。肥大是慢性鼻炎的一种表现，由于不断刺激，人体对炎症的反应导致下鼻甲肥大，这种慢性鼻炎不会癌变，肥大只是慢性鼻炎的表现之一。 下鼻甲肥大最好的办法是进行手术治疗，用等离子低温消融保留下鼻甲黏膜，切掉鼻甲骨，做下鼻甲部分切除。等离子低温消融可以保护鼻甲黏膜的完整性，保持鼻甲黏膜的功能。

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤伴有淋巴结肿大，根据国际TNM分期，其中N指淋巴结，所以鼻窦癌、鼻腔癌既然有N分期，说明有淋巴结转移。淋巴结转移至少说明不是早期，单侧淋巴结转移、双侧淋巴结转移，小于3cm、3-6cm之间、6cm以上，叫N1、N2、N3，以此判断病人是属于癌症早期、中期、晚期。做手术除把原发病灶切除之外，要做颈部淋巴结的清扫，简称颈清术。颈清对于淋巴结转移的病人非常重要，可提高病人5年生存率。中晚期的病人更加讲究综合治疗，即手术加上化疗、放疗。综合治疗对于提高病人5年生存率很有帮助。所以需要给病人选一个最适合、最佳的方案，对提高病人治愈率非常有帮助。鼻咽癌转移即局部转移和全身转移。

单纯做喉镜检查，不需要禁水，也不是要禁食，当然若咽喉部反射很敏感，就不要饱食，否则刺激后会导致恶心、呕吐。喉镜检查还是比较方便，做时会同时录像记录，摄取图片，通常2分钟就能解决，所以不需要空腹。 当然如果还涉及到需要抽血、化验，可能就需要空腹。喉镜医生只需要患者密切配合医生，才能借助于喉镜看到微小病变。所以喉镜检查非常有用，不需要空腹，不需要禁食、禁水。

咽痛常见于急性咽炎，感冒鼻塞、流涕，喉痛，急性期可用消炎药、保证休息、多吃水，自然疼痛会减轻。但是若疼痛持续2-3个月，而且逐渐加重，有放射性疼痛，伴有血丝咳出、吞咽困难、呼吸困难，要注意排除肿瘤。还有神经刺激性疼痛，这种情况并不严重。所以咽痛合并以上异常情况下一定要到耳鼻喉科做电子鼻咽喉镜，甚至做磁共振、CT，判断黏膜下病变。下咽癌的病人以咽痛为首，做间接喉镜看不到病灶，导致延误诊断最终症状比较严重，所以对于咽痛要特别重视，一定要做电子鼻咽喉镜检查。

喉癌是咽喉部的恶性肿瘤，咽喉炎是指咽喉部普通慢性炎症，所以有本质的差别。喉癌若不要积极治疗，会引起一系列严重的症状，影响呼吸、吞咽。喉癌分三种类型，声门型、声门上型、声门下型。声门型喉癌表现为声音嘶哑，声门上型喉癌会有异物感，或者是有咳血或者颈部淋巴结肿大。这种情况下如果不及时治疗，会扩散引起淋巴结转移或者全身转移。所以喉癌必须要抓紧治疗，越早越好。咽喉炎是慢性炎症，会引起咽喉部不适，异物感，痰多。如果不治疗问题也不大，但是也会影响到生活质量。但最关键的要鉴别喉癌跟咽喉炎，恶性肿瘤要早期治疗、早期发现、早期诊断。 很多原因可以引起咽喉炎，常见原因是由不良生活习惯引起，如烟酒刺激，酸辣刺激性食物会引起咽喉炎。当然与工作环境也有关系，还有感冒会引起咽喉不适。此外需要重视最近咽喉部反流、胃食管反流引起咽喉炎，中医叫做梅核气，所以要及时进行治疗。

咽喉反复发炎，导致慢性咽炎或者慢性喉炎，慢性喉炎里有一种叫做肥厚性喉炎或者角化症，此类认为是一种癌前病变，有可能会癌变。当然喉炎分肥厚性、单纯性、萎缩性，肥厚性可能癌变。但是单纯性喉炎或声带息肉或者声带小结不会癌变，所以慢性单纯性喉炎、慢性单纯性咽炎也不会癌变。 慢性喉炎、慢性咽炎最大的病因也是讲话较多、烟酒刺激、环境刺激导致，所以最重要的是去除病因，慢性肥厚性喉炎时间长后有可能会癌变。所以这种病人要定期复查，每年至少要查1次声带肥厚程度、声带增生病变状态。喉乳头状瘤、喉角化病、声带白斑、肥厚性喉炎都是喉的癌前病变，要特别注意。所以最重要的是要注重保养，要避开烟酒，避开有害因素刺激。

声带息肉由于长时间讲话刺激，出现声带小结最终慢慢变大而形成。声带息肉最大的症状是声音嘶哑，但不会癌变。如果采取保守治疗，可以少说话，休养一段时间，经过休息、调理、吃药，多不需要手术。 但是有些人用药效果不好时，建议手术，术后将声带息肉手术拿到病理科，如果是病理科诊断是声带息肉，就彻底不会恶变，只要注意讲话方式就可以。当然有时外观看是声带息肉，最后病理诊断为肿瘤，因此病理科的性质判断非常重要。