苏晓

小儿鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病，是由于鞘状突持续不闭合，而出现的阴囊或精索部位囊性肿物，多数情况下并没有特殊不舒服的感觉。长期的慢性鞘膜积液，因为张力比较大，对睾丸的血供以及温度调节产生不利的影响，严重情况下可能引起睾丸萎缩。如果积液非常严重，也可能影响双侧的睾丸，对将来孩子的生育能力造成比较大的影响。现在一般主张发现鞘膜积液以后，尽可能的在2岁之前通过手术进行治疗，主要目的还是为了对睾丸进行保护。

小儿疝气的手术方式比较多，目前真正具备微创意义的小儿疝气手术主要分为以下两种，一种是腹腔镜下的经腹膜外疝囊高位结扎术，还有一种是开放式的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术，两者都有微创的特点，但是也有各自的优缺点。腹腔镜手术可以是通过肚脐5mm的小切口和下腹部2mm的小针眼，完成疝囊高位结扎术；开放的手术是通过腹股沟区的1cm的小切口完成手术，两者各有利弊。腹腔镜手术花费偏高一些，再者需要制造气腹，对于操作不熟练的情况，有时候可能会造成腹内脏器以及血管的损伤，优势在于可以发现对侧隐匿疝的存在。总体上来说，腹腔镜的手术减少了同侧和对侧复发的机会，而且对腹股沟区精索的损伤也降到最小；开放式的小切口疝囊高位结扎术，优点在于治疗费用比较低，对于腹腔内的脏器没有任何损害的风险，但是对腹股沟区精索组织的损伤相对是增加的，再一个不能发现隐匿疝，加上结扎的位置如果偏低，相对于腹腔镜手术来说，更容易造成复发的情况。患者在选择的时候，还是要根据当地医院对每种手术方式运用的熟练情况和自身的状况做出相应的选择。

一般常说的小儿疝气指的就是腹股沟斜疝，发生的根本原因是鞘状突没有及时地闭合。鞘状突是睾丸或子宫圆韧带在下降过程中形成的管状结构，这种管状结构多在出生以后一年之内闭合。如果有的患者鞘状突没有闭合，同时婴儿的腹壁不够强健，再加上过度的哭闹、长期便秘、咳嗽就可能使腹内压增高，促使腹腔内肠管、网膜等组织通过鞘状突脱出到皮下或者进入阴囊。女孩进入阴唇，形成了疝；男孩，右侧睾丸下降比左侧要偏晚，鞘状突闭合的时间也延迟，右侧的腹股沟斜疝比左侧要多见，单侧疝要比双侧的多见。

小儿做完隐睾手术以后常规情况下是不会有发烧的情况。如果在头48小时之内有37.5℃以内的低热，有可能是术后的吸收热引起来的，不需要做特殊处理。如果体温仍有持续上升，考虑是否存手术区域或者其它脏器器官感染的可能性，需要医生进一步检查，明确有没有感染灶的存在，及时的进行对症治疗。相对来说，因为容易出现泌尿系的感染，或者术后因为免疫功能低下，容易出现呼吸道、肺部感染，这个是有时候首先要进行考虑的。

正常情况下，男孩在阴囊内摸不到或者说只摸到一个睾丸，就称之为隐睾。如果睾丸长期的逗留在腹腔内或者腹股沟管里面，由于受到体温的影响，比阴囊的温度要高，可能引起睾丸内的曲细精管发生退行性变，甚至纤维化，精原细胞就不能够产生，同时内分泌的功能也会发生异常，会对正常的生育造成影响。临床上观察到的隐睾，睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹性也变差，有的时候睾丸和附睾还有分离的情况，或者没有附睾。小儿的隐睾如果是双侧发病，是没有生育能力的，单侧隐睾同样有可能导致生育低下或者不育。另外一个很重要的方面，由于腹腔型的隐睾发生恶变的风险是正常睾丸的4倍以上。对于隐睾里面的特殊类型就是腹腔型的隐睾，建议应该尽早的进行手术治疗。如果因为精索的长度不够，不能够及时引到阴囊里，必要的时候这部分隐睾患者，可以进行睾丸切除手术。

儿童哮喘治疗方法如下: 1、雾化治疗:目前儿童哮喘的治疗，最推荐的就是雾化治疗，雾化治疗需要长期规范的治疗。现在雾化的药物有很多种，针对哮喘药物，可以根据小孩的病情制定比较妥善的治疗方案，定期来复诊。 2、其他辅助药物治疗：即服用药物； 3、脱敏治疗：有些小孩过敏比较严重，治疗效果不好，可以考虑后期脱敏治疗。 严格来讲，真正的哮喘治疗是病情稳定以后再巩固2-3年。从儿童哮喘的定义来讲，不一定每个小孩都能够完全确诊是哮喘，可以先试验性治疗3-6个月。

过敏性支气管炎的药物治疗，首先是抗过敏治疗，即激素类药物吸入治疗。根据情况可能要进行脱敏治疗，药物主要分为这几大类。一般来讲，有过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性哮喘。治疗方案雷同，也有不一样的地方，与过敏有关系。发生过敏相关的呼吸道疾病，首先家长可能要收集病史资料，到达医院后由医生进行判断，医生可能做相应检查，比如过敏原检测、肺功能、气道激发试验。确诊以后可能会根据病情，实施不同的治疗方案，有些以吸入药为主，有些以口服药为主，或以脱敏治疗为主。

肺炎多因为感染引起，所以首先应该先抗感染治疗，即平时所说的应用抗生素。在抗感染治疗情况下，可采用其他辅助性治疗，比如雾化、排痰，物理治疗，比如拍背。根据小孩的情况，有些可能要吸氧并监护。气管炎在儿童中是常见病，会引起很多并发症，最常见的并发症可能引起心脏功能衰竭。如果出现心脏功能衰竭，一定要在医生的治疗下，迅速缓解心脏功能衰竭，用防止心衰的药物，限制小孩的液体摄入，给予强心治疗。

一般气管镜收费包括几大项目： 1、气管镜本身的操作费用； 2、术前准备项目的费用； 3、术后标本的检测价格。一般操作加治疗加后面几项检查，大概是1000元左右。根据不同地区、不同医院以及不同检查项目，气管镜价格有所不同。 气管镜主要的目的是有几大方面： 1、诊断，气管镜本身有一个摄像头，可以很清楚地看见气管内壁的结构，可以帮助诊断气道的分泌、气道畸形、气道病变，这是作为影像学资料保存； 2、吸取分泌物等标本进行化验，为医生诊断疾病提供很重要的证据； 3、治疗作用，可以在可视的情况下，对病变的部位的分泌物、痰液进行抽取，还要进行灌洗，也起到了治疗作用。

在我国新生儿的鞘状突尚未闭合的发生率能达到80%，甚至94%，但是大部分小孩随着年龄的增长，未闭合的鞘状突是可以逐渐闭合的，对于部分出生以后6个月以上仍未闭合的患儿，再闭合的可能性就越来越小。同时，对于男性患儿长期存在鞘膜积液，可能会对睾丸的血供和温度调节产生不利影响，严重的甚至引起睾丸萎缩，影响孩子将来的生育能力。目前临床上针对1岁以上仍未自愈的鞘膜积液，可以考虑手术治疗，治疗方法上，药物治疗是完全无效的，一般正规的医院都采用手术治疗，手术治疗也是最直接有效、性价比最高的治疗方法。手术的方式也是非常成熟，安全有效，患儿的家长在治疗方面是完全不必要担心的。