苏晓

一般支气管炎支持性治疗不多，但是忌讳性比较多。比如有气管炎的时候，要忌讳一些食物，如高蛋白食物,鸡蛋、海鲜类，如鱼类；火气比较大的食物，比如煎炒、油炸、烧烤类食物；有些小孩子不能吃腌制类食物，因为会产生亚硝酸盐，会导致喘息发作；还需要忌讳带壳类海鲜食物，比如螃蟹、虾；不要吃过多热带水果，比如芒果、龙眼、荔枝等，这些都可能会加重气管炎发作。平时生活中，小孩的情况与成人不太一样，小孩的生长过程中需要很多营养物质，需要蛋白质，所以不能一概而论。高营养的物质不能吃，因为蛋白可能会导致咳嗽加重，痰液会加重，但是蛋白质又是小孩生长发育很重要的物质。所以针对能吃或不能吃的食物，建议在检测过敏原之后，由过敏原检测结果作为指导，进行食用食物的判断。

首先气管异物小孩，一般是能够抓起食物的比较大的小孩，多半在进食的时候出现哭笑、呛咳，有剧烈的咳嗽，有些还会引起呼吸困难。遇到这种情况，家长能做的是先清理呼吸道，然后立即赶往医院，医生进行影像学诊断，可能会立即安排气管镜的手术治疗。气管镜相对而言是相对安全的手术，对于小孩而言没有创伤。对小孩的风险主要是在于在气管镜的过程中，如果小孩出现躁动，操作的时候可能会损伤到气管壁的内在组织，甚至会引起窒息。有可能在气管操作时候，导致气道擦伤、出血、喉头水肿。但是这些并发症在做好小孩的术前准备熟以及练操作，可以极大地减少并发症，甚至没有并发症。

乳腺肿块只是临床症状的表现形式，以肿块形式出现的乳腺疾病，大体上可以分为三大类： 1、各种肿瘤，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及原位癌等相关疾病； 2、各种炎性疾病，比如哺乳期发生的积乳囊肿、脓肿，以及近年发病率快速上升的，发生在非哺乳期的肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等； 3、特异性疾病，比方说乳房的结核、寄生虫等。不论哪种形式出现的乳房肿块，都应该尽快前往医院就诊。在医院医生可以通过B超或者钼靶等无创性的检查，进一步找出不可触及的病灶，同时可以通过辅助触诊对肿块进行初步诊断，以及进行分类、分级。对于危险等级比较低的肿块，可以选择继续随访观察，而如果发现危险等级比较高，比如BI-RADS分级在3级以上，需要进一步通过穿刺或者手术活检的方式明确诊断，以避免延误治疗。

目前绝大部分的小儿疝气手术都是选择择期手术的方式，都采用微创手术，不管是开放式的微创还是腹腔镜微创，疼痛表现都非常轻微，临床表现上，术后当天小儿在楼道里有时候就蹦跳了，所以疼痛是非常轻微的。但是作为创伤的恢复来说，都需要恢复过程，一般还是主张进行必要的卧床休息，也包括积极地防治便秘、咳嗽这些症状，使患儿得到更好的恢复。对于开放性的微创手术来说，因为对腹股沟区的精索会造成不大不小的损伤，所以阴囊有时候表现会有少量的渗血或者血肿的情况。渗血多的患儿可能阴囊表现的肿胀比较明显，疼痛的感受可能会明显一些，但是一般有3-5天的水肿回吸收时间，都会得到非常好的恢复。对于腹腔镜的微创手术，阴囊损伤几乎是没有的，唯一的表现可能是气腹，因为腹腔镜制作气腹的时候可能会造成腹部胀痛或者肋间的疼痛的表现，恢复时间大概是在3-5天的时间。

怀疑小儿疝气出现嵌顿的时候，家长可以先根据小儿的状况，还有局部体征，迅速做大概的判断。如果疝块的局部皮肤色泽正常，小儿没有特殊不舒服的症状，可以先把患儿处于平仰卧位，或者是头低脚高位，倾斜30°左右，尽量哄劝患儿停止哭闹保持安静，同时用手轻轻地将肿物往腹腔方向推送，如果难以复位，就要前往医院请医生协助进行复位。如果小孩的疝块存在的同时，已经伴有哭闹不止或者阵发性腹痛呕吐等症状，就说明已经出现一定的梗阻症状，这个时候就不应该再去等待了，应该及时送到医院进行复位治疗，医生会根据查体，包括辅助检查的情况来判断是手法复位还是急诊手术。如果上述症状存在同时，局部的肿块质地变得很硬，皮肤出现红肿或者发青紫色，可能提示肠管缺血、坏死这些严重并发症的几率大大增加了，多数情况下，要进行急诊手术探查和相应的治疗。手术当中如果判断肠管已经缺血坏死或者穿孔，必须进行坏死肠段的切除，然后再进行肠吻合手术。

小儿做完隐睾手术以后常规情况下是不会有发烧的情况。如果在头48小时之内有37.5℃以内的低热，有可能是术后的吸收热引起来的，不需要做特殊处理。如果体温仍有持续上升，考虑是否存手术区域或者其它脏器器官感染的可能性，需要医生进一步检查，明确有没有感染灶的存在，及时的进行对症治疗。相对来说，因为容易出现泌尿系的感染，或者术后因为免疫功能低下，容易出现呼吸道、肺部感染，这个是有时候首先要进行考虑的。

在新生儿时期家长有时候发现隐睾，就应该定期的观察睾丸是否降到阴囊里。如果到6个月的时候睾丸还是没有降到阴囊内，自行下降的机会就已经非常小了，应该考虑进行激素或者手术治疗。有研究发现超过12个月还没有下降的睾丸，它当中的生殖细胞和支持细胞就已经逐渐消失，所以最佳的手术治疗时机应该是6-12个月的时间，现在临床上最迟不能超过18个月。早期的睾丸下降固定手术，术后睾丸仍有生长的可能性，超过18个月以后再进行手术，睾丸恢复的可能性就很小。另外隐睾患者的年龄越大，睾丸在异常位置所待的时间越长，对睾丸的生长发育以及生精功能的影响就越严重，将来出现不育和睾丸恶变的几率也会明显的增高。现在的手术指征，建议一旦发现隐睾，还是要在18个月之内完成隐睾手术。

小儿鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病，是由于鞘状突持续不闭合，而出现的阴囊或精索部位囊性肿物，多数情况下并没有特殊不舒服的感觉。长期的慢性鞘膜积液，因为张力比较大，对睾丸的血供以及温度调节产生不利的影响，严重情况下可能引起睾丸萎缩。如果积液非常严重，也可能影响双侧的睾丸，对将来孩子的生育能力造成比较大的影响。现在一般主张发现鞘膜积液以后，尽可能的在2岁之前通过手术进行治疗，主要目的还是为了对睾丸进行保护。

小儿疝气的手术方式比较多，目前真正具备微创意义的小儿疝气手术主要分为以下两种，一种是腹腔镜下的经腹膜外疝囊高位结扎术，还有一种是开放式的经腹股沟区小切口疝囊高位结扎术，两者都有微创的特点，但是也有各自的优缺点。腹腔镜手术可以是通过肚脐5mm的小切口和下腹部2mm的小针眼，完成疝囊高位结扎术；开放的手术是通过腹股沟区的1cm的小切口完成手术，两者各有利弊。腹腔镜手术花费偏高一些，再者需要制造气腹，对于操作不熟练的情况，有时候可能会造成腹内脏器以及血管的损伤，优势在于可以发现对侧隐匿疝的存在。总体上来说，腹腔镜的手术减少了同侧和对侧复发的机会，而且对腹股沟区精索的损伤也降到最小；开放式的小切口疝囊高位结扎术，优点在于治疗费用比较低，对于腹腔内的脏器没有任何损害的风险，但是对腹股沟区精索组织的损伤相对是增加的，再一个不能发现隐匿疝，加上结扎的位置如果偏低，相对于腹腔镜手术来说，更容易造成复发的情况。患者在选择的时候，还是要根据当地医院对每种手术方式运用的熟练情况和自身的状况做出相应的选择。

肺炎多因为感染引起，所以首先应该先抗感染治疗，即平时所说的应用抗生素。在抗感染治疗情况下，可采用其他辅助性治疗，比如雾化、排痰，物理治疗，比如拍背。根据小孩的情况，有些可能要吸氧并监护。气管炎在儿童中是常见病，会引起很多并发症，最常见的并发症可能引起心脏功能衰竭。如果出现心脏功能衰竭，一定要在医生的治疗下，迅速缓解心脏功能衰竭，用防止心衰的药物，限制小孩的液体摄入，给予强心治疗。