胡青

间质性膀胱炎典型临床表现包括膀胱充盈性疼痛和尿频，主要如下： 1、膀胱充盈性疼痛：患者膀胱内尿液增加时会产生疼痛，但该疼痛会随着尿液排出而得到逐渐减轻或缓解，发生部位为脐下与耻骨上膀胱区域，临床将其称为膀胱充盈性疼痛； 2、尿频：患者频繁排尿。 人体内肾脏产生小便并通过输尿管排到膀胱，膀胱如同蓄水池，满时则会产生神经反射，由中枢系统示意使人体产生尿意。而间质性膀胱炎会逐渐损害膀胱肌肉，发展到病变末期后，膀胱略微充盈即可导致患者产生顽固性疼痛和尿频。如果患者出现上述表现则应及时进行检查和治疗。

膀胱炎检查取决于膀胱炎类型，主要如下： 1、急性膀胱炎：患者典型表现为尿频、尿急和尿痛，同时再结合尿检和尿细菌培养即可做出诊断； 2、结核性膀胱炎：结核杆菌属于抗酸杆菌，不能通过一般细菌培养基进行培养，患者需进行专门结核杆菌培养以明确诊断； 3、腺性膀胱炎：以前临床认为腺性膀胱炎属于癌前期病变，医生常通过膀胱镜进行检查，镜下表现为膀胱三角区内有大量小滤泡增生以及毛毯状改变，此时医生应夹取病变组织进行活检后再进行确诊； 4、间质性膀胱炎：患者需在麻醉下进行膀胱镜检查，因为间质性膀胱炎常影响膀胱肌肉层，同时患者伴有顽固疼痛。 因此，需在麻醉状态下将患者膀胱充分扩开，以便于观察间质性膀胱炎典型膀胱镜下改变，同时也可夹取组织进行病检，以排除膀胱肿瘤。

急性膀胱炎一般不会引起腰疼，其典型临床表现为膀胱黏膜受到细菌的急性刺激，从而导致尿频、尿急和尿痛，部分患者在小便末期还会出现鲜红色血尿。急性膀胱炎病位在膀胱，因此一般不会引起腰疼。 但特殊性膀胱炎可能会引起腰疼，如腺性膀胱炎、结核性膀胱炎、间质性膀胱炎最终会损害膀胱肌肉层。正常情况下，即使膀胱充盈，膀胱里尿液也不会反流到肾脏，因为输尿管与膀胱接口处存在与水龙头作用类似的组织。而上述特殊类型膀胱炎会破坏该组织，从而引起尿液反流，导致肾积水，严重时还会继发感染，最终导致腰疼、发热等症状。

跳绳导致的漏尿多为轻度压力性尿失禁，另外，开合跳、咳嗽、打喷嚏、大笑、搬重物等，都会导致人体的腹压突然增加，如果患者盆底肌存在松弛或病变则会导致漏尿。 患者跳绳前建议多注意平时的盆底肌训练，有过怀孕分娩的妈妈建议前往医院进行正规的整体盆底评估，然后根据评估结果制定康复方案，同时请医生制定自行锻炼的方法。

孕妇打喷嚏漏尿说明患者存在轻度压力性尿失禁，属于病理情况，发病原因主要如下： 1、妊娠期激素水平改变所致； 2、从怀孕开始到足月分娩前，子宫体积增大20倍，同时孕妇体重也会增加，导致患者盆底负重增加，从而对盆底肌肉造成慢性损伤。因此，剖腹产和顺产产妇尿失禁的发生率接近； 3、妊娠晚期为更好的让宝宝安全分娩，人体会分泌松弛素，松弛素会导致骨、关节、韧带、肌肉出现相应松弛，从而导致孕妇在打喷嚏时漏尿。 因此，建议孕妇在产后及时进行盆底筛查和康复治疗。

通常顺产尿失禁在产后1年内可自行恢复。女性在妊娠期间发生尿失禁的概率为30%-50%，产后有10%-30%的患者会发生尿失禁，虽然该症状即使不治疗也会逐渐消失，但研究发现怀孕和产后出现过尿失禁的患者，到更年期、绝经期发生尿失禁的概率比普通人高一倍。因此，进行提倡产后康复，而产后康复的黄金期为产后42天，到恶露彻底排干净3个月前。 综上，建议产妇在恶露彻底排干净以后及时前往正规的盆底中心进行整体的盆底筛查，因为此类患者常合并膀胱、子宫等盆腔脏器脱垂，该病相对隐匿。轻中度盆腔脏器脱垂患者一般没有任何症状，只有重度患者才会出现相应临床表现，但如果患者不及时治疗则会导致更年期时病情加重，如果发展为重度盆腔脏器脱垂则需要进行手术治疗。

轻、中度压力性尿失禁一般无需手术，而重度患者需手术治疗，成功率超过90%，手术时间相对较短，约20-30分钟。建议存在尿失禁患者首先进行整体评估，同时还应明确是否合并其他疾病，如膀胱脱垂、子宫脱垂等。 压力性尿失禁手术较为成熟，手术只在阴道附近进行小切口，属于微创手术。手术原理为在阴道附近开口，放入相应吊带，手术全称为经阴道无张力吊带术，手术依靠补片为盆底提供更好支撑，患者术后疼痛等不适症状相对较轻。

患者仅在咳嗽、腹压增加后出现少量漏尿时可在家进行凯格尔训练，可用于预防压力性尿失禁。凯格尔训练可与呼吸放松运动结合，不仅能锻炼盆底肌，且能改善睡眠。建议患者在睡前或起床前进行训练，一天2-3次，动作要领为以鼻吸气，待腹部鼓起后以嘴呼气，同时逐渐将腹部回收，使盆底肌收缩，坚持5-10秒，重复锻炼即可。 此外，产妇、更年期、绝经期妇女以及存在轻度压力性尿失禁的患者，常在咳嗽、腹压等情况下出现漏尿，临床将其诊断为轻中度压力性尿失禁。患者可以通过盆底肌训练以及生物反馈、电刺激、磁刺激、激光射频治疗等物理手段进行治疗，但建议患者进行整体评估后再制定相应康复方案。

经阴道尿道中段的悬吊术为治疗压力性尿失禁的金标准术式，成功率超过90%，但不能保证不会复发，患者复发后建议改变手术方式。如部分患者进行经阴道的无张力尿道悬吊术2年后复发，对患者进行整体评估后发现同时伴有膀胱脱垂，但由于患者已经做过TOT手术，第二次手术可改为腹腔镜手术。 医生将患者膀胱复位后，可将膀胱颈像吊床样吊在骨上，从而抬高膀胱颈，患者术后效果较好。所以当患者进行尿失禁手术后复发时，建议重新进行评估和检查，然后根据评估结果制定适合的手术方式。

尿失禁手术多采用经阴道无张力尿道悬吊术，为金标准术式，成功率与安全性相对较高，但患者常出现相应并发症，包括尿潴留、漏尿症状改善不明显以及排异反应等。 吊带组织相容性较高，可与人体肌肉组织很好结合，但极个别患者免疫系统不接受外来之物，会发生排异反应，常表现为感染。吊带被侵蚀后会逐渐外露，如果吊带向阴道方向外露，则患者可在阴道处摸到吊带，如果向尿道方向外露则会引起反复尿道感染。 另外，患者还可能出现吊带移位等情况。手术要求将吊带放于尿道中段，但手术后如果患者过早活动或活动量较大则会导致吊带移位，从而造成小便困难。