胡清林

乳头溢液指乳头主动或被动流出液体，如果是双侧均有乳头白色样溢液，可以是生理性原因。如果是正在生育期的女性，要排外意外怀孕的可能性。此外，乳腺囊性增生病，也可能出现乳白色液体。 如果是单侧溢液或者是哺乳以后溢液，单纯白色液体一般都属于良性。但是，如果出现双侧溢液又是非妊娠期，需进一步做检查，比如查泌乳素，排除垂体瘤或高泌乳素瘤的可能性。

超声是一种声波，利用声波反射将体内有病变的问题通过声学信号转变成图像。甲状腺的超声检查无害，没有辐射，而且是甲状腺检查首选的方法。一年内可以反复多次的检查，特别是对甲状腺结节的随访，这是首选的检查方法。 临床中甲状腺如果有病变结节，有两个检查方法，第一种是化验室检查方法，查甲状腺功能有无改变；另一种为超声检查，以判断甲状腺有无结节。

甲状腺穿刺有两种，一种是细针穿刺；另一种是粗针穿刺。细针穿刺即类似5ml的空针针头粗细。此穿刺术后只需局部压迫15分钟，就不会有大的问题。如果做粗针穿刺，其术后注意事项如下： 1、穿刺后注意观察1个小时左右； 2、如果是超声引导下穿刺，1个小时以后再复查粗针穿刺部位周围有无血肿，有血肿的患者，主要靠压迫后冰敷缓解。 临床较多使用细针穿刺，粗针穿刺相对比较少，粗针穿刺仅用于怀疑是甲状腺淋巴瘤一类的病变。所以，采用粗针穿刺时临床上应该引起重视。

通常情况下，如果甲状腺结节分到6类以上，均需进行穿刺明确结节性质。如果是恶性病变则需手术治疗。如果是3类以下，比如2类或者3类，有较明显、较大的包块，超过4cm或周围有压迫症状，也需要进行手术治疗。 其实超声分类还不能完全决定患者是否需要做手术，主要需根据结节的病理性质判断。如果是恶性病变，不论超声分到哪个类别，均需进行穿刺以及手术治疗。如果结节比较小，只有1cm，但是被分到了6c或者分到5类也需要手术治疗。6类以上结节均建议行穿刺以明确结节性质。

甲状旁腺功能亢进包括两个部分，即原发性甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功能亢进。原发性甲状旁腺功能亢进，即甲状旁腺有腺瘤、增生或者比较少见的甲状旁腺癌。继发性甲状旁腺功能亢进，大部分患者是因为慢性肾脏病，经过反复透析以后导致甲状旁腺增生。特别是近些年，继发性甲亢的患者明显增多。 通常如果透析的患者PTH高于800pg/ml以上，这一类患者可表现为甲状旁腺有明显的增生，而且有高钙血症。这一类患者需要进行手术切除甲状旁腺，才能从根本上解决继发性甲状旁腺功能亢进。

乳腺纤维瘤临床比较常见，确诊方式是通过病史、体征、超声检查。病史多是发生在青年女性，特别是20-25岁这一类人群，主要的表现是无痛性包块。这一类患者在查体过程中可以摸到滑动、移动性比较好、边界比较清楚、也没有压痛的包块。如果摸到包块或包块比较小，需要做乳腺超声检查。 一旦发现乳腺纤维瘤，根据患者的特点，有的需要做手术，如果很小则可以先观察。所以，乳腺纤维瘤最后确诊有三个方式，即发现无痛性包块；摸到边界很清楚，活动度较好、较光滑、没有压痛的肿块；超声提示为3类结节。

乳腺纤维肉瘤需要手术治疗。乳腺纤维肉瘤是比较罕见的恶性肿瘤，来源于中胚层的间叶结缔组织，可以是间叶肉瘤，也可能是纤维肉瘤，还有可能是血管肉瘤或淋巴肉瘤。其预后比较差，很容易出现血行转移，比如肺转移。手术治疗主要是以乳房单纯切除为主，因为淋巴结转移比较少。如果肿瘤侵犯到胸肌筋膜，需要连同胸肌的筋膜一并切除。放化疗对肉瘤疗效不肯定，所以发现乳腺肉瘤首选是手术治疗。 因此，在临床过程如果乳腺快速出现增大的包块，一定要到医院及时检查，明确诊断。

乳腺增生与卵巢功能有关，卵巢功能可以决定雌激素分泌增多和孕酮的减少。如果卵巢功能引起内分泌失调可引起乳腺增生，但是与性生活没有直接关系。 乳腺增生其实与情绪有更直接的关系，如果双方的情绪较好，性生活和谐对乳腺增生、乳腺疼痛的缓解有好处。而且此类患者乳腺增生发生率可能较低，因为乳腺增生与卵巢功能、内分泌失调明显相关。

乳腺实性包块其实有两大类，具体如下： 1、良性肿瘤：以纤维瘤为代表； 2、恶性肿瘤：以乳腺癌为代表。 良性肿瘤一般能触诊到清楚边界，活动度很好，也没有明显压痛，局部皮肤也没有改变。如果是恶性肿瘤，触诊包块质硬、活动度较差、边界不清，可能皮肤有橘皮样改变。这两类在临床上首选的检查方法是超声，如果超声分类是3类，基本上98%都是良性。如果分到4类以上，应该引起重视，有可能是恶性病变。如果超声发现肿块，特别是4类以上时，需要做穿刺检查，以明确良恶性。

甲状腺的分类标准通过超声表现分六大类。第1类是正常甲状腺；第2类即甲状腺囊肿；第3类是甲状腺的腺瘤；4类有可能是甲癌，4类又分4a、4b、4c；第5类则高度怀疑甲状腺恶性肿瘤；第6类基本做过穿刺证实为恶性肿瘤。超声甲状腺结节主要有如下特点： 1、如果结节的纵横比大于1时，高度怀疑其为恶性。如果是小于1时，其良性可能性更大； 2、肿块低回声，边界不清楚，恶性可能性比较大；如果边界清楚，良性可能性更大； 3、存在微小钙化，如果出现微小钙化要高度怀疑恶性风险。一般分类4类以上需做穿刺，以明确良恶性。