胡江

甲状腺是人体重要的内分泌器官，甲状腺形态缩小常见于先天性发育异常和甲状腺后天萎缩两个原因，具体如下： 1、先天性发育不全：常见于患儿甲状腺本身存在发育缺陷或者在妊娠期间患有某些自身免疫性疾病，部分抗体透过胎盘屏障影响到胎儿，或者在妊娠期间服用抗甲状腺药物或者激素，都会导致先天性甲状腺发育不全； 2、甲状腺后天萎缩：常见甲状腺自身免疫性疾病，比如萎缩性甲状腺炎属于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种，常常会导致甲状腺萎缩。 如果发现甲状腺萎缩或者缩小，首先要判断甲状腺的功能情况，判断萎缩原因进行功能纠正、病因治疗，常用甲状腺超声或者其它检测进行定期随访。

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
乌梅丸具有暖肝调中、清上温下的功效，主要用于治疗蛔厥、久痢、厥阴头痛等，此时患者身体可能会出现腹痛下痢、巅顶头痛、烦躁、呕吐、手足厥冷等症状。乌梅丸具有治疗慢性肠炎、蛔虫等疾病的作用，该药是由多种中草药组成，属于寒热混杂的药物，热性药包括干姜、细辛，寒性药包括黄连、黄芩等。\n在《伤寒杂病论》的记载中，乌梅丸可以杀死体内的蛔虫，可当做驱虫药使用。此外，乌梅丸还可以治疗慢性腹泻。目前临床上主要用乌梅丸治疗体质情况较复杂的患者，比如经常嗓子发炎、咽喉肿痛，同时伴有腹泻、手脚冰凉者。对于寒热混杂的体质，乌梅丸具有良好的治疗效果，但孕妇不能使用。

讲解医师：胡江涛  （副主任医师）
就职单位：山西省中医院脾胃病科
黄连素不能用来治疗胃炎。胃炎是由多种原因引起的胃黏膜炎症，是胃最常见的消化系统疾病之一，根据临床发病的缓急，可以分为急性胃炎和慢性胃炎两大类型，根据病因不同，可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。黄连素在临床上主要用来治疗因细菌感染引起的腹泻，对于胃炎并没有明确的治疗作用，而且黄连素对胃肠道有一定的刺激性，容易引起恶心、呕吐等症状。\n当患有胃炎时可，以选择H2受体拮抗剂，如盐酸雷尼替丁片、西咪替丁，还有质子泵抑制剂，如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑，此外，还有胃黏膜保护剂，如胶体果胶铋、硫糖铝，或者采用中医中药辨证进行治疗。因幽门螺杆菌感染引起的胃炎，要采用两种抗生素加一种质子泵抑制剂，再加一种胃黏膜保护剂来治疗。另外，要戒烟、忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物，比如阿司匹林、消炎痛、红霉素肠溶片等。此外，还要饮食规律，要清淡饮食，避免过热、过咸、过于辛辣的食物。

女性补充雌激素方法如下： 1、饮食调理，食疗对补充雌激素有一定作用，但不能完全替代治疗性药物。食疗方面主要是选择食物，从食物中获取既天然又安全的植物雌激素，植物雌激素主要有异黄酮和木脂素两大类，异黄酮主要存在于豆类、水果、蔬菜，特别是作为大豆生长过程中的四级代谢产物，异黄酮具有生物活性，与人类雌激素生物功能和结构相似，所以在平时可以多吃各种豆制品，比如豆浆、豆腐。木脂素主要存在于扁豆、谷类食物、小麦、黑米以及茴香、葵花籽、洋葱等食物中，还可以多吃富含硒和锌的食物，比如牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、芝麻等富含锌、硒的食物。多吃富含维生素D的食物对缓解女性雌激素减少导致的更年期症状有好处，比如蛋黄、瘦肉、鱼肝油、牛奶、奶酪等，可以协调雌激素分泌； 2、除食疗以外，可进行雌激素替补治疗或雌激素替代治疗，首先要进行雌激素测定以及对患者进行评估，雌激素并非可以随意应用，必须在评估完善相关检查后，在医生指导下用药； 3、规律生活，健康的生活方式能改善神经内分泌系统紊乱，保障充足睡眠、规律运动、心态好、避免压力大，避免过度节食。有些女性过度节食常导致雌激素分泌不足，导致月经不规律或闭经，所以过度节食是一种不良的生活习惯。

雌激素主要由卵巢合成，具有促进女性生殖器官、乳腺和骨骼生长、促进第二性征发育、参与脂质代谢、调节血管平滑肌细胞和内皮细胞功能等作用。雌激素缺乏将导致闭经、生殖器萎缩、骨质疏松和心血管疾病等，影响青春期前女孩的第二性征发育。并且雌激素参与脂肪代谢，可以使血液胆固醇下降、高密度脂蛋白胆固醇上升，低密度脂蛋白胆固醇下降，有助于避免高脂血症和动脉斑块形成，对心血管具有保护作用。 另外，雌激素可以促进脂肪更多分布于臀部，还可以促进乳腺发育、脂肪增多，从而使乳腺丰满，塑造女性特有的体型。如果雌激素水平下降，可以影响脂质代谢，比如女性绝经后由于卵巢功能衰竭雌激素分泌减少，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，导致体内代谢紊乱、脂肪重新分布、腹部脂肪和内脏脂肪增加。

患者在前往内分泌科就诊时，若医生怀疑女性或者男性患有性激素异常相关的疾病，为详细了解病情，医生一般都会建议抽血化验性激素水平。当小女孩8岁以前提前发育或者延迟发育或者育龄期女性出现月经紊乱、不孕，都会建议进行性激素水平测定。如果考虑存在生殖系统肿瘤、围绝经期中老年女性更年期症状非常明显，或者肥胖、多毛、痤疮的女性以及男孩发育异常或者出现精液异常、阳痿、异常溢乳，出现女性或男性乳房异常发育等情况，都需要进行性激素检测。 性激素检测一般都需要抽血，抽血检测医生主要根据激素分泌的规律或者周期性波动选择合适的抽血时间。为了解某种激素，比如性激素基础值，医生建议患者在女性月经期来潮的第3天左右进行抽血，检查雌激素、孕激素、卵泡雌激素、黄体生成素等。如果要了解患者是否排卵，可能医生会让患者在月经来潮的第14天以后抽血观察孕酮变化。如果患者是闭经患者或者月经严重紊乱，此时医生就会让患者随机一天抽血。但是抽取雌激素在一天内存在日间变化，性激素与测定泌乳素测定建议在10点半左右进行测定，因为10点半性的激素水平在一天中处于较低水平，如果此时性激素水平比较高，考虑病理性因素。 另外，在抽血前不能应用激素类药物，抽血前患者不能处于应激，不能剧烈运动，比如早上跑步或者挤公交车到医院，均影响性激素测定。性激素测定包括泌乳素测定，建议患者早上稍微进食碳水化合物，进食少量碳水化合物可避免应激，避免过于饥饿导致应激影响测定，如果应激也会影响激素测定水平。而且在测定前1周内不能饮酒、不能饮用大量咖啡以及不可失眠，失眠也会影响激素测定水平。到医院以后建议患者在抽血前至少要静坐半小时到1小时，然后在适温安静、心态较好、比较平稳的情况下进行抽血，对激素波动影响最小。

库欣综合征低钾常见表现如下： 1、神经方面：主要表现出肌肉酸痛或感觉异常、肌张力降低、腱反射减弱或消失，少数患者可以出现精神萎靡、反应迟钝、定向障碍、嗜睡甚至昏迷； 2、肌肉方面：表现出肌无力、肌麻痹、胃肠蠕动减弱、腹胀和肠麻痹，严重的病人甚至可以引起呼吸肌麻痹致死； 3、心脏方面：主要表现为心律失常，比如早搏、房室传导阻滞、心室颤动等，严重也可以致死，还容易诱发洋地黄类药物的心脏中毒，并且出现相应的心电图异常表现。 长时间低钾可以引起酸碱平衡紊乱，特别是肾脏损害、肾小管损害，进而引起肾小管结构和功能异常，导致肾脏浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、甚至肾性尿崩症等。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

成年人甲状腺激素减退起病比较隐匿、发病隐匿、进展缓慢、缺乏特异性，很长时间以后才慢慢显现出患者代谢率降低、交感神经兴奋下降，出现一系列综合征。这种综合征可以表现为以下几点： 1、低代谢综合征、低代谢证候群，就是畏寒、少汗、乏力、行动迟缓、体重增加； 2、出现精神类表现，出现反应迟钝，严重可以出现木僵，即痴呆状态； 3、出现心血管表现，甲减主要表现心率减慢、血压偏低、心包积液； 4、消化系统会出现食欲下降、腹胀，有些人出现便秘、肝功能损害； 5、内分泌影响，甲减可以出现腺垂体增大、高泌乳素血症，女性表现为溢乳，男性表现为乳房发育，儿童甲减会出现生长发育延迟； 6、呼吸系统会导致胸腔积液、呼吸困难； 7、生殖系统会导致性腺发育不全，男性或者女性性欲减退、女性排卵障碍、男性阳痿或者精子减少； 8、血液系统在甲减时会出现贫血，骨骼肌肌肉系统出现肌无力； 9、全身表现还可以表现出黏液性水肿或者黏液水肿性的昏迷，也有可能导致心率减慢、呼吸减慢、血压下降、体温下降，出现嗜睡、昏迷、休克危及生命。 甲状腺激素是人体重要激素之一，由甲状腺合成、储存并分泌，甲状腺激素作用于机体的所有器官和组织，对生长、发育、代谢、生殖和组织分化等各种功能都有影响。甲状腺激素可以促进体内能量代谢，促进体内生长发育、智力发育，对骨骼、神经系统和生殖系统的生长发育都有影响。甲状腺激素水平偏低反映甲状腺功能低下，临床称为甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或者分泌能力减少以及甲状腺激素生理效应不足导致全身代谢减低的综合征。甲减是甲状腺激素水平偏低，原发性甲减是甲状腺疾病导致甲状腺功能减退；中枢性甲减是由下丘脑或者垂体病变导致甲状腺合成分泌能力下降，甲状腺激素抵抗综合征是一种常染色体显性遗传疾病，对甲状腺激素不敏感导致。

一般情况下，狭义的甲状腺检查指甲状腺抽血检查，正常饮食对甲状腺功能的抽血检查影响并不大，紧急情况下抽血检查甲状腺功能不需要空腹。但需要注意避免过度进食，不能吃含油脂过多、含碘量高的食物，在化验前尽量避免饮用咖啡、浓茶。还需要注意规律休息、避免熬夜等。所以建议空腹检查，如果进食的食物不多，也可以吃过食物以后来检查，但抽血前最好需要跟医生进一步沟通或者确认。 甲状腺疾病检查主要包括甲状腺实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺细针穿刺细胞学检查。除抽血外，还需要进行甲状腺定位检查，比如甲状腺超声无需空腹；核医学检查需要空腹检查；细针穿刺建议空腹进行，避免穿刺过程中出现恶心、呕吐或者其它不良反应。