胡永初

全身麻醉对身体的影响较小，如果是全麻，操作几次其实影响不大。8次全麻单指全麻对身体而言影响不大，但是综合考虑全麻手术对身体影响较大。主要因为全麻药在手术结束后，基本上都会消退。但是这些刺激、应激对人体还是存在，不光是全麻应激、麻醉用药的应激，还有可能是手术的应激。8次手术对人体的应激还是比较大，有可能手术当中的出血、疼痛刺激、手术中的用药，对人体有影响。甚至有些全麻药经过肝肾代谢，增加肝肾的负担。所以8次全麻对于身体而言，仅是全麻对身体的影响其实不大。但是如果综合考虑手术的因素、病人的耐受力、麻醉用药等因素，甚至有些是手术原因、病人的体质等，对病人的身体打击较大。应激的情况下，尽量综合考虑病人的情况，进行手术和麻醉的选择。

全麻醒来之后，症状有很多，包括意识不清，以及恶心、呕吐、咳嗽、咳痰：1、意识不清：部分病人在手术结束后刚醒来，意识还未完全恢复，会出现嗜睡的情况，这属于正常现象。还有部分病人，对于刺激可能比较敏感，会有一些烦躁的情况，如使用导尿管的时候，会觉得比较烦躁，对于不适感会觉得比较难受。需要进行劝解，让其保持制动，如果还没有完全清醒，可能还需要使用镇静、催醒的药物；2、恶心、呕吐：在手术结束的时候，某些刺激可能会引起恶心、呕吐的情况，这时可以使用止吐药物进行相应的处理，或把头偏向一侧，清除口中因为恶心、呕吐所产生的分泌物；3、咳嗽、咳痰：还有可能会出现咳嗽、咳痰的情况，此时要尽量清除气道的分泌物，尽量吸痰，如果觉得喉部干燥、嘴巴干燥、咽部不适感、嘴巴苦的情况，可以补充少量的生理盐水或水分，保证后续的安全。

种植牙麻醉时间的消退时间，通常与使用的药物种类有关，常见分析如下：1、局麻药：局麻药可在使用时加入辅助药，如小剂量肾上腺素，从而延长麻药作用时间，通常为1小时左右，待2-3小时后，基本麻醉效果完全消退。如果患者为寻求舒适化，加入小剂量镇静或镇痛药物，则需考虑镇痛和镇静时间，麻醉消退时间可能会相对延长；2、全麻药：种植牙应用的多为短效麻药，基本控制在1小时之内的消退期，在种植牙手术结束前通常会逐步减量，待种植牙手术结束后，患者可逐渐清醒，如果为吸入性麻药，则作用时间更短。

乳腺结节的微创基本上都是使用全身麻醉。因为乳房结节微创操作，基本上都要使用腔镜，在皮下或者是在腋下进行钻孔。此孔从腋下进去，然后进入窦道，穿刺到结节的部位，进行结节的摘除，但是在乳腺上看不到瘢痕。此处要打气，相当于皮下打气使其撑开，此操作对病人会造成较大的疼痛和不适。所以需要进行全麻操作，全麻气管插管要控制呼吸。因为有时打了气后，全麻气管插管对呼吸可能会造成一定的影响。所以乳腺结节的微创，对病人是有一定的疼痛感觉和创伤性，只是切口比较小、看不到，而且皮下都是创伤。所以使用气管插管的全身麻醉，病人比较安全，气道由呼吸机或者麻醉机控制，病人也比较舒适。手术当中的疼痛，可以用镇痛药、镇静药等控制。

心肌缺血是否能进行全麻手术，主要有以下几种情况：1、心肌缺血经过治疗：如果是陈旧性的心肌缺血，生命体征平稳，没有造成一定的影响，心肌缺血情况对患者没有任何其他症状，进行过治疗，可以维持全麻手术的进行，但术中需继续监测心肌缺血的情况，继续监测心、肺功能，以及血流动力学的平稳；2、心肌缺血没有经过治疗：患者不是陈旧性的心肌缺血，且有体征，可以先处理心肌缺血症状，再进行全麻手术，才能保证全麻手术中的安全。但如果患者心肌缺血，且手术较紧急，如果不进行手术可能影响到患者的生命体征，则可以分成两部分，一部分先处理心肌缺血情况，既保证围手术期心肌缺血情况不再恶化，保持心肌正常的供血，尽量将心脑血管意外的情况减少到最小。另一部分处理全麻手术，完成手术操作，保证手术中的安全情况。所以心肌缺血进行全麻手术，需要综合性考虑，既要考虑患者因素，又要考虑手术因素，还要考虑围手术期患者耐受的因素。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

取脚踝钢钉通常的麻醉方式包括局部麻醉，区域麻醉，也就是神经阻滞麻醉，还有腰麻或者硬膜外椎管麻醉，还有全身麻醉，这几种麻醉其实都可以。具体情况主要需要根据取脚踝的钢铁，也就是内固定，位置是否比较深，是否时间比较长，是否对病人的刺激比较大来决定。如果只是表浅的这些情况，可以进行局部麻醉或者进行神经组织的区域麻醉即可。而如果钢铁位置比较深不表浅，固定在一些骨头上，此时取脚踝钢钉可能会比较难，可以进行腰麻或者硬膜外麻醉，通常以腰麻为多，麻醉过后患者整个脚就感觉不到痛，同时病人的舒适度也可以。如果有些患者不太配合，或者患者要求比较高，其实还可以进行全麻的手术，让病人的舒适度更好。病人术中的疼痛感觉更小，而且手术医生做手术的舒适度也更好。

静脉麻醉已经包括在全麻这种大的麻醉当中，如果静脉麻醉和全麻并列，全麻特指的是插管以后的全身麻醉。静脉麻醉和插管全麻相比，静脉麻醉风险相对较大，如果使用药物进行静脉麻醉，只是比全身麻醉少使用一个肌松药，静脉麻醉要保证病人的呼吸，静脉麻醉既用了镇静药，又用了止痛药，但是不使用肌松药，需要保持病人的自主呼吸。然后在肌松药的许可范围之内，完成手术的需求。在全身麻醉之后，插完气管导管之后，就可以不用考虑呼吸，因为有麻醉机供氧，氧气的调节和呼吸的调节，都有呼吸装置进行控制，基本上不用考虑自主呼吸的情况。静脉用药之后，不管是镇静药还是镇痛药，对呼吸都会有影响，有可能会减弱自主呼吸。所以插管全身麻醉的风险，比静脉全身麻醉的风险要小。

一般无痛胃肠镜手术时间是麻醉所需时间，术后5-10min患者可以逐步转醒。手术使用的麻醉药基本以镇静药为主，可能应用少量甚至不用镇痛药，基本均为短效镇静药，如依托咪酯、异丙酚等。一般使用镇静催眠药后手术开始，手术结束前按照手术刺激可逐量减少药物使用，手术结束后5-10min内，即无痛胃肠镜使用异丙酚、依托咪酯类药物的一个半衰期后患者逐步转醒。有时无痛胃肠镜结束前由于刺激不明显，可提前停止药物使用，甚至退出胃镜后患者立刻清醒。但为安全起见，也会让患者在手术床上或复苏室内休息30min，以维持生命体征平稳，尽量减少头晕、头痛等术后不良反应。手术结束后1-2h内，患者稍微静坐或躺卧可使其恢复更好。综上，无痛胃肠镜麻醉后虽5-10min即可清醒，但为安全起见，时间可能要稍微延长，患者清醒状态更好。

打疫苗跟全麻手术没有冲突，因为疫苗影响跟全麻影响没有太大关联，但是需要注意一点，比如打疫苗是在做全麻手术之前还是之后。有些人做完全麻手术再打疫苗，全麻手术会刺激机体，机体耐受力会稍微弱一点，有些疫苗如果有反应，可能反应强度会更强一点，病人耐受力可能比较弱，病人做完手术体质都比较弱，这时候打疫苗的反应可能比较强。如果打疫苗在全麻手术之前，有些人打了疫苗之后会有一些不良的反应，比如发热、感觉不适等，建议暂缓手术，等不良反应结束再进行全麻手术。如果是急症手术，打了疫苗之后，这时手术不能推迟，可以两手准备。一手是解决手术的情况，保证手术顺利进行，另一手就是将疫苗不良反应尽量降低，不影响生命体征，或者进行一些对症、对因处理。