胡永初

静脉麻醉已经包括在全麻这种大的麻醉当中，如果静脉麻醉和全麻并列，全麻特指的是插管以后的全身麻醉。静脉麻醉和插管全麻相比，静脉麻醉风险相对较大，如果使用药物进行静脉麻醉，只是比全身麻醉少使用一个肌松药，静脉麻醉要保证病人的呼吸，静脉麻醉既用了镇静药，又用了止痛药，但是不使用肌松药，需要保持病人的自主呼吸。然后在肌松药的许可范围之内，完成手术的需求。在全身麻醉之后，插完气管导管之后，就可以不用考虑呼吸，因为有麻醉机供氧，氧气的调节和呼吸的调节，都有呼吸装置进行控制，基本上不用考虑自主呼吸的情况。静脉用药之后，不管是镇静药还是镇痛药，对呼吸都会有影响，有可能会减弱自主呼吸。所以插管全身麻醉的风险，比静脉全身麻醉的风险要小。

打疫苗跟全麻手术没有冲突，因为疫苗影响跟全麻影响没有太大关联，但是需要注意一点，比如打疫苗是在做全麻手术之前还是之后。有些人做完全麻手术再打疫苗，全麻手术会刺激机体，机体耐受力会稍微弱一点，有些疫苗如果有反应，可能反应强度会更强一点，病人耐受力可能比较弱，病人做完手术体质都比较弱，这时候打疫苗的反应可能比较强。如果打疫苗在全麻手术之前，有些人打了疫苗之后会有一些不良的反应，比如发热、感觉不适等，建议暂缓手术，等不良反应结束再进行全麻手术。如果是急症手术，打了疫苗之后，这时手术不能推迟，可以两手准备。一手是解决手术的情况，保证手术顺利进行，另一手就是将疫苗不良反应尽量降低，不影响生命体征，或者进行一些对症、对因处理。

口腔手术的麻醉包括局麻口腔麻醉、全麻口腔麻醉，其并发症及处理有所不同，具体如下：1、局麻口腔麻醉：可能有局麻药的毒性反应，如局麻药中毒、局麻药过敏等情况。这时相应的处理方案，是抗过敏药物、使用脂肪乳剂，同时考虑患者是否影响呼吸、心率。如果可以要进行气管插管、呼吸机控制呼吸，以维持生命体征平稳。如果有心率、血压变化，可能要相应使用血管活性药物进行处理；2、全麻口腔麻醉：有可能发生误吸、反流、喉痉挛、喉水肿等情况，这时候要进行抗过敏药物处理、应用激素、给予气管插管，保留自主呼吸或不保留自主呼吸，进行相应处理。部分患者可能对全麻药物也有过敏反应，所以可能要进行相应的抗过敏药处理。若有部分患者发生口腔部分泌物、口腔血液的误吸、反流，就可能要进行吸引，将喉部分泌物尽量吸出，以保证患者生命体征的平稳和通畅。部分部位可能会引起血肿，这时需清除血肿，尽量保证患者安全。

穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、穿刺手术需求、穿刺部位情况的要求，来进行相应的对症、对因的处理。比如甲状腺穿刺，或者是穿刺取活检的情况下，可以使用局部麻醉，甚至可以不使用麻醉。因为如果只是针进去，疼痛感觉还是比较轻微，这时局麻也可以，相当于是维持手术操作。但有些部位如果是不是太好穿，可能要穿好几针，或者是部位比较深，还是需要相应的药物来辅助，有可能使用镇静药，有可能甚至是全身麻醉的情况。有些穿刺，可能是病人不安全的部位，比如胸腔穿刺、腹腔穿刺。穿刺对于病人来说，可能会导致像气胸、出血的情况。如果是病人不太配合，或者是病人就是一些情况下有可能不是太好，还是需要进行气管插管的麻醉之后，来进行穿刺操作，这样对病人来说更安全。总而言之，穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、手术情况，还有手术部位的需求，综合考虑来进行判断。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

种植牙麻醉时间的消退时间，通常与使用的药物种类有关，常见分析如下：1、局麻药：局麻药可在使用时加入辅助药，如小剂量肾上腺素，从而延长麻药作用时间，通常为1小时左右，待2-3小时后，基本麻醉效果完全消退。如果患者为寻求舒适化，加入小剂量镇静或镇痛药物，则需考虑镇痛和镇静时间，麻醉消退时间可能会相对延长；2、全麻药：种植牙应用的多为短效麻药，基本控制在1小时之内的消退期，在种植牙手术结束前通常会逐步减量，待种植牙手术结束后，患者可逐渐清醒，如果为吸入性麻药，则作用时间更短。

乳腺结节的微创基本上都是使用全身麻醉。因为乳房结节微创操作，基本上都要使用腔镜，在皮下或者是在腋下进行钻孔。此孔从腋下进去，然后进入窦道，穿刺到结节的部位，进行结节的摘除，但是在乳腺上看不到瘢痕。此处要打气，相当于皮下打气使其撑开，此操作对病人会造成较大的疼痛和不适。所以需要进行全麻操作，全麻气管插管要控制呼吸。因为有时打了气后，全麻气管插管对呼吸可能会造成一定的影响。所以乳腺结节的微创，对病人是有一定的疼痛感觉和创伤性，只是切口比较小、看不到，而且皮下都是创伤。所以使用气管插管的全身麻醉，病人比较安全，气道由呼吸机或者麻醉机控制，病人也比较舒适。手术当中的疼痛，可以用镇痛药、镇静药等控制。

麻醉拔牙以后喂奶对孩子其实没有影响，因为麻醉拔牙基本上绝大部分的手术都是门诊手术，而且使用的都是局麻药，只要局麻药不入血，没有通过胃肠道，基本上不会通过乳房的奶水对孩子造成影响。主要就是麻醉拔牙之后的部分患者，因为刚拔完牙，局麻药在某些部位可能比较充盈，因为口腔部位的血管功能都比较丰富。为了防止局麻药中毒，局麻药过敏反应，尽量让病人在麻醉药的半衰期之内都静息休息观察，尽量保证生命体征的安全。虽然喂奶既不影响母体也不影响孩子，但建议还是以休息、观察为主，尽量维持母体的生命安全。

拉肚子一般指腹泻。有点腹泻做全麻手术，要考虑到病人的一般情况、手术的需求、腹泻的恶劣程度等。如果只是有一些腹泻，不影响体内代谢和体内水电解质、营养，而且手术是比较急的急诊手术，可以考虑进行全麻。如果有些人可能有一些腹部的感染，或者是感冒，引起腹泻，有脱水症状或电解质紊乱等，可能要先处理脱水。否则在手术当中可能会引起电解质紊乱、容量不足，不利于手术的顺利进行，也可能对术后愈合、预后产生影响。所以可以在病房时就继续使用治疗腹泻的药物，进行抗感染治疗，同时进行一些相应的检查，是否能保持病人生命体征的平稳，然后进行全麻手术，这样比较安全。如果是急诊手术，然后腹泻也比较厉害，可以两手抓。一手进行补液、补容量、补电解质、抗过敏治疗、抗感染治疗，同时进行手术的准备，尽量保持病人的平稳，保持病人生命体质的安全。

取鼻子假体局麻会比较难受。因为鼻部的手术比较难受，鼻基底的麻醉对于鼻部的操作要求较高，在取假体的过程当中，病人会有一些不适感。虽然局麻后鼻部神经基本上都阻滞掉了，病人的疼痛较轻微，但是由于看着一个人在脸颊部做手术，而且要保持不动，病人还是会不舒服。取鼻假体的时候会有一定的出血，血可能会进到气道里。病人局麻后意识清楚，会有呛咳和一些不适的反应，能起到保护作用。所以取鼻子假体上局麻，疼痛感觉较轻，但是不适度和感受能力可能会比较差。所以建议使用全身麻醉，因为全麻之后气管插管，分泌物和血液不会进入气道，保证了病人的安全。呼吸有呼吸机控制，病人也比较安全。做手术的时候，病人也没有任何的疼痛感觉和不适感觉，对手术当中的记忆也没有，所以病人的舒适度较好。手术医生的需求也比较好，因为这样的病人比较配合手术，不管手术医生做什么操作，病人都没有不适反应，手术可以顺利地进行。