胡振雷

先天性心脏病简单来说是孩子在出生的时候，心脏发育和别人不同，存在缺损、大血管的位置关系不正确，或者是有一些该闭合的结构没有闭合。这些原因会造成患儿的心脏血流动力学和正常人不同，从而引起各种症状，统称为先天性心脏病。 先天性心脏病往往发生在孕期，在胎儿心脏发育的关键阶段，有一些结构没有发育好，可能是基因缺陷引起，也有可能是一些外来因素导致，比如感染或药物。大多数先天性心脏病都可以治疗，部分先天性心脏病目前医学上还没有办法治疗，可以做一些姑息性的手术。很多先天性心脏病在孕期的时候，通过胎儿心脏彩超能够提前观察到，可以早做准备。

先天性室间隔缺损是由于先天性的发育不良造成室间隔出现一个洞，左心室和右心室之间可以连通，需要对其进行修补。如果是比较大的洞，甚至已经引起肺动脉高压，应该在婴幼儿时期进行修补，通常采取手术或导管修补的方法。 如果是特别小的洞，比如在5mm以下，可以暂时随访。有极少部分病患的小洞是在心脏的流入道，在隔瓣后，有可能自愈，但大多数会一直到成年仍旧保留非常小的洞。可以通过封堵的方法进行治疗，也可以通过微创手术的方法进行修补。修补可以直接缝合，也可以用补片修补或通过封堵器进行修补。总的来讲，这种疾病需及时发现，及时治疗。

一旦发现心脏黏液瘤，首选外科手术将其摘除。以前的外科手术都是做传统的正中开胸手术取出黏液瘤，现在可以通过微创胸腔镜的方法，在胸腔镜下将黏液瘤取出。患者做完手术，不必担心手术的预后，黏液瘤是良性肿瘤，手术摘除以后，大多数患者预后较好。 黏液瘤通常有一个蒂附着在房间隔上，大多数的心脏黏液瘤都在心脏的左心房，少部分是在心脏的右心房。黏液瘤长大以后，在左心房内会随着血流飘动，甚至脱落，一旦脱落，会造成非常严重的后果，引起二尖瓣梗阻或脑梗等体循环的栓塞。

心脏室间隔增厚病因较多，部分患者原来室间隔不厚，因为长期高血压，心脏出现向心性肥厚，即心脏需要用较大的力量将血泵出去，长时间如此，心肌会为了适应这种很强大的收缩力而变得肥厚。如果患者有肥厚型心肌病，室间隔也会增厚，或者患者瓣膜有问题，比如有主动脉瓣狭窄，心脏长期需要用很大的力量才能将血液泵出，室间隔也会增厚。 根据不同病因引起的室间隔增厚，可以采取不同的针对病因的治疗方法。通常情况下，如果是高血压引起的室间隔增厚，要控制血压，避免让室间隔继续增厚。如果是肥厚型心肌病引起的室间隔增厚，很难进行病因治疗，若室间隔增厚已经影响心脏的收缩，造成左心室流出道梗阻，可能需要通过手术的方法把增厚的室间隔心肌切除。如果是瓣膜引起的室间隔增厚，需要把瓣膜的问题解决掉。

心肌梗塞顾名思义就是部分心肌因为没有血供而缺血坏死。缺血坏死的心肌没有收缩力，无法抵御心腔内强大的压力。室间隔的心肌在正常情况下，能够对抗左心室和右心室之间的压力差。 通常左心室的压力要高于右心室的压力，如果室间隔上有一块组织的心肌细胞缺血坏死，这一块组织就失去了收缩功能，也失去了对抗左心室和右心室之间压力差的能力。在这种情况下，心脏收缩压力差会从最薄弱的地方突破，造成心肌梗塞以后的室间隔穿孔。