胡彩霞

黄褐斑主要是长在颜面部位，颧部以及面颊部是最好发部位，经常是对称分布呈蝴蝶形状，所以也称之为蝴蝶斑。除此之外，黄褐斑还可以发生在额部、口周等部位；严重病例可以发生于全面部，形状一般是片状，边界比较清楚。 黄褐斑根据分布深浅还可以分为表皮型、真皮型和混合型，表皮型分布得很浅，颜色偏黄褐色或咖啡色，境界比较清楚；真皮型是分布在皮肤的真皮层、比较深，颜色一般是深灰色或蓝灰色；混合型是两者都存在。 医院可以通过VISIA皮肤检测仪，还有伍德氏灯等设备进行鉴别。通过检测可以明确黄褐斑分布位置以及深浅，对于黄褐斑的治疗有指导作用。但临床上大部分黄褐斑是混合型黄褐斑，主要是皮肤颜色的变化，患者不会出现瘙痒或其它不适感觉。

激光在皮肤科是很大的概念，激光有很多种类型，不同类型疾病需要选择不同类型激光进行治疗，如二氧化碳激光治疗扁平疣、色素痣、凸起老年斑等都会结痂。点阵激光治疗痘坑、瘢痕一般也会结痂，调Q开关激光治疗雀斑、太田痣、咖啡斑也会结痂，但脱毛的半导体激光正常情况下不会结痂。 一般认为黄褐斑的激光治疗不能过量，不能结痂，因为能量太高有可能会导致黄褐斑被激惹，使黄褐斑颜色更重。所以，结痂正不正常也要具体到哪种疾病、哪种类型的激光才有意义，激光治疗结痂以后注意不要接触水，要避免用手抠痂，要避免日晒，可以应用皮损愈合的药物以及医用护肤品，一般7-10天结痂可以脱落。

激光治疗一般都会有疼痛感，通过应用外用的麻醉药物，疼痛感可以明显减轻。通过选择合适的激光，瘢痕可以得到一定程度上的改善甚至消除。但是对于进展期的瘢痕疙瘩或者瘢痕体质的人群，激光治疗还是有一定的风险，有可能导致瘢痕进展，激光能量掌握不当可能会导致红肿、水泡，有形成新瘢痕的风险。 但是对于痤疮形成的面部凹陷性瘢痕，激光治疗是首选的治疗方案。除了治疗部位外，激光去疤一般不会对身体造成其它的危害。

皮秒属于激光祛斑，传统调Q激光，如Nd:YAG激光器，脉宽是纳秒级，皮秒脉宽属于皮秒级，2012年脉宽为皮秒级的皮秒激光通过了美国FDA认证，主要用于治疗纹身，目前也用于治疗色素性皮损的祛除。两者区别在于纳秒级的激光治疗色素性皮肤病，是以选择性光热作用为理论基础，靶色基吸收激光以后产生热量，使色素爆破，热量会对周围正常组织细胞产生一定损伤，皮秒级激光主要是光机械作用，光热作用很少，当皮秒激光作用于黑色素时，光机械波会产生机械作用力，使色素颗粒被击碎，形成微细颗粒状态，从而更有利于被吞噬细胞清除。 相对于传统纳秒激光，皮秒脉宽比较短，峰值功率会更高，对周围组织热损伤更小，因此能够降低形成色素沉着、色素减退还有瘢痕等方面的风险。但具体疗效以及维持效果时间与调Q激光的比较还需要进一步研究。

以目前医美技术条件，通过多次激光治疗，身体多余毛发可以得到很好的去除，并且可以维持很长时间。治疗过程时间比较短，基本没有痛苦，术后可能患者会有轻度发红，一般冰敷以后会很快缓解，极少出现水泡以及过度红肿。 弊端是目前各种美容机构繁多，操作者水平以及机器质量参差不齐，操作不当有可能会造成皮肤烫伤，轻的皮肤发红，严重情况下可能会起水泡，遗留色素沉着、色素减退甚至形成瘢痕。 激光脱毛一般需要3-5次甚至更多，治疗间隔是1-2个月。随着治疗次数增多，毛发会变得越来越细，长出的速度也逐渐减慢，最终达到完全去除，可维持2-3年甚至更长时间。

激光祛斑后要注意如下事项： 1、避免使用热水清洁治疗部位，如果是不结痂的激光治疗，术后可以使用温水或冷水清洗，清洗时动作尽量轻柔，不要用力揉搓； 2、在治疗时皮肤上的游离水分大量丢失，所以治疗后大部分患者会感到皮肤干燥缺水，因此治疗结束后要及时给皮肤补充水分； 3、治疗区域需要涂抹消炎药膏2-3天，每天1-2次，以防止感染； 4、激光术后结痂，恢复期间治疗区域不要碰水、不要化妆、不要揉搓； 5、恢复期间不能进行剧烈运动，以免出汗太多导致皮肤感染或延缓修复过程； 6、治疗期间要禁食光敏性食物以及药品，要少吃辛辣刺激食物； 7、恢复期间的痂皮一般7-10天会脱落，但不能用手抠痂，以免产生色素沉着和疤痕； 8、恢复期间要注意防晒，外出涂抹防晒霜，要使用遮阳伞。

激光祛斑需要具体到每种疾病上来讲，如激光治疗雀斑可以选择调Q开关激光、皮秒激光、强脉冲光等，治疗以后局部会有结痂反应，一般需要1周左右的脱落时间，掉痂后雀斑基本已经被祛除。后期虽然可能会有少量复发，但雀斑治疗普遍是可以达到令人满意的效果。 太田痣治疗需要3-5次，一次治疗可以见到皮损颜色变淡，间隔6个月可以进行第二次治疗，绝大部分太田痣可以达到基本祛除。 咖啡斑治疗以后同样会有结痂反应，掉痂后咖啡斑也会随之脱落。不过这种类型的斑复发几率很高，经过3个月甚至更短的时间，在原来位置又会再次长出新斑。有的患者经过多次治疗，可能会颜色减轻甚至消失。 黄褐斑同样需要多次治疗，具体多久见效果因人而异，所以激光祛斑效果要具体到某种疾病上来具体分析。