胡原

继发孔型房间隔缺损为先天性心脏病的一种，约占先天性心脏病的10%-15%。患儿由于各种原因导致房间隔，在心脏融合过程中未能完全融合，遗留下先天性异常通道，引起患儿发育迟缓，体力活动受限。 患儿主要表现为活动以后心悸、气短、疲劳，少数患儿可以无明显症状。如果患儿没有得到及时治疗，则会出现肺动脉高压等严重并发症。目前在临床上对于继发孔型的房间隔缺损，主要应用介入封堵治疗，以及外科手术治疗。

房间隔缺损4mm自愈的概率如下： 1、如果患儿为1岁以内的单纯性房间隔缺损，不合并有其它基础疾病，这类患儿在6-12个月自愈可能性较大。但是患儿平时要注意增强体质，增强抵抗力，增强营养，随着年龄增长有自愈可能； 2、如果为2岁以上患儿，发现其有4mm房间隔缺损，其自愈可能性较小。患儿定期复查心脏彩超，观察其是否有自愈可能。如果患儿出现血流动力学变化，或者出现劳力性呼吸困难、心律失常等症状，建议行介入封堵或者手术修补，避免出现心力衰竭等并发症。

房间隔缺损为3mm时，对心脏的血流动力学并无影响。如果婴儿无其它症状，则不需要治疗，有闭合可能，定期随访即可。随访过程中，如果缺损越来越大，或者出现血流动力学异常，则需要进行手术治疗或者介入治疗。 房间隔缺损指房间隔上面的缺损，根据位置和周围解剖关系分为继发孔型，其与卵圆孔位置相似，在胎儿期要区别到底是卵圆孔未闭，还是房间隔缺损。某些情况下，超声较难鉴别。胎儿出生以后，如果超声显示胎儿卵圆窝部位，比如＞5mm，称为房缺，小的称为卵圆孔未闭。名称不同，本质上没有明显区别，主要看其分流大小。同样位置，无论是卵圆孔未闭，还是房缺关闭可能性，以及手术指征，主要取决于缺损大小，与名称无关。因此家长不要纠结于名称问题，主要看其分流大小。

怀孕前三个月，孕妇有遗传因素加上不利的环境因素，共同造成孩子房间隔发育异常。具体如下： 1、环境因素中病毒感染最常见，比如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、埃可病毒、腮腺炎病毒等，这些都可以引起胎儿心脏发育异常； 2、孕妇在怀孕期间，如果前三个月接触到放射线，比如拍胸片、CT、X线等，都可以造成小孩发育异常。如果孕妇有糖尿病或者缺乏叶酸，这些不良的因素都会造成孩子在胚胎发育时房间隔发育缺陷。因此建议妈妈在怀孕时，一定要尽量避免感冒，避免接触化学因素，以及不良的X线等。

直径＜5mm的卵圆孔分流血流量小，对心脏、肺结构以及功能不会有明显影响。缺损较大时，卵圆孔达到8-10mm，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补或者介入治疗。患儿手术时机可以在幼儿期完成。 卵圆孔未闭为目前成人中常见的先天性心脏病，约有20%-25%的成人存在卵圆孔未闭。长期以来认为卵圆孔未闭不会引起两房间的分流或者分流量小，对于心脏的血流动力学并无影响。近年来许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中患者、减压病、偏头痛之间存在密切联系。因此，对5mm以下的卵圆孔，将其关闭有利于病人通过介入治疗进行根治。 研究表明，在一定人群中处理卵圆孔有处理指征，但必须严格限定手术适应证，一般儿童无需手术。但是当卵圆孔未闭引起的分流量大，患儿出现发育迟滞、反复肺炎、头痛、胸痛等临床症状时，可以进行卵圆孔未闭的封堵微创治疗。

四维彩超检查对于胎儿部分严重的先天性心脏病，比如单心房、单心室、法洛四联症等可以做出初步筛查。但是少数先天性心脏病，比如房间隔缺损、膜周部室间隔缺损、肺静脉异位引流等，由于胎儿期血流动力学与出生以后存在明显差异，或者由于孕产妇腹壁厚、羊水多等因素，以及胎儿胎位等无法进行诊断。 卵圆孔动脉导管为胎儿正常的血流通道，如果卵圆孔在宫内出现早闭，或者动脉导管早闭，对于胎儿的心功能可以产生严重影响，甚至引起胎儿死亡，为产科急症之一。如果四维超声发现胎儿先天性心脏病，孕妇可以到儿童医院进行咨询。比如咨询胎儿出生以后手术时期、手术方式，以及预后等问题，再对胎儿进行进一步诊治。

法洛氏四联症为一种严重的先天性心脏病，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损，主动脉骑跨于缺损室间隔上，右心室肥大，表现为青紫，多在出生以后3-4个月发生。患儿由于缺氧，经常出现呼吸急促，哭吵、吃奶或者活动以后呼吸困难更加明显，青紫加重。 法四对小孩危害大，特别是全身缺氧较明显，对于脑也可以出现脑缺氧，可影响小儿生长、智力发育，患儿容易患肺炎以及心力衰竭。患儿由于长期缺氧，生长发育迟缓，智力发育落后于正常儿童。因此，法洛氏四联症患者，建议在出生后6个月前进行手术，多数患儿预后较好。

B超检查后，较快就会出结果。以前做B超检查时只有一位医生，做完后要手写诊断报告，报告上面还要填写病人的各项信息，还要描述超声表现，做出诊断结论，较耗时。因此，病人等待检查的时间长，等结果的时间长，容易延误治疗时间。随着医疗设备和技术改进，现在多数医院都配备打印机，以及给超声医生配备技师，帮助打印超声的诊断报告，甚至有的医院可以配备专门的打印结果的仪器。具体如下： 1、普通B超检查，或者病情较简单的患者，可以在30分钟内打印出结果； 2、如果患者病情复杂，检查项目较多，超过1h可以让患者拿到结果； 3、对于急诊患者有硬性规定，要求在半小时以内完成检查并出结果。因此，不会延误患者的治疗时间。

婴儿室间隔缺损的症状如下： 1、婴儿小的室间隔缺损分流量较小，基本不产生任何症状，患儿生长发育正常，但是听诊时有心脏杂音； 2、中等或者巨大的室间隔缺损分流量较大，患儿可以出现心悸、呼吸困难、活动耐力减低，容易患呼吸道感染。患儿表现为发热、咳嗽、咳痰，以及肺部啰音，而且患儿会出现喂养困难、多汗，以及生长发育滞后，体质瘦弱，吃奶过程中因为气促而常常中断，面色苍白等。听诊除心脏杂音以外，还可以常伴有心尖区搏动增强，以及范围扩大。

彩超为彩色多普勒超声的简称，B超指二维灰阶超声及黑白超声，B超图像显示脏器，或者结构的二维切面图像。彩超在二维灰阶基础上，即在B超基础上增加彩色血流信号。因此，在组织器官中有血流的地方才会出现显示有彩色，通常用红色和蓝色来表示，红色代表朝向探头血流方向，蓝色代表远离探头方向。 彩超可以判断血流方向、血流速度，以及血流在组织中的走行，还可以通过彩色血流信号反应的情况，来鉴别良性和恶性肿瘤。